АНТИСЕПТИКА ПОНЯТИЯ АНТИСЕПТИКА Комплекс лечебных мероприятий направленных

АНТИСЕПТИКА

ПОНЯТИЯ АНТИСЕПТИКА Комплекс лечебных мероприятий, направленных на удаление или уничтожение микроорганизмов и создание неблагоприятных условий их развития в ране, другом патологическом очаге или в организме в целом.

ВИДЫ АНТИСЕПТИКИ механическая; n физическая; n биологическая; n комбинированная. n

Механическая антисептика n Лечение инфицированных и гнойных ран: Хирургическая обработка; Туалет раны

Хирургическая обработка ран n n иссечение краев и дна раны до здоровых тканей (радикальная) неполное иссечение некротических тканей (частичная обработка) вакуумирование раны; обработка раны пульсирующей струей жидкости (физраствор, антисептик)

ТУАЛЕТ РАНЫ n n n удаление гноя вокруг раны; обработка кожи химическим антисептиком (йод, спирт); просушивание раны; промывание 3% раствором перекиси водорода; удаление пинцетом или зажимом свободно лежащих нежизнеспособных тканей.

ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА n n n n УФ О; ультразвук; криовоздействие; использование лучей лазера; использование сил осмоса; вульнеросорбция; дренирование.

УФО РАНЫ n n n задерживает дыхание микробной клетки и образование ДРНК бактерицидное действие на Гр флору; слабое действие на Гр+ флору и споры; действует на поверхностную флору Перед воздействием на гнойную рану провести ее туалет

УЛЬТРАЗВУК 2 x 104 или 2 x 108 в сек. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ n n n кавитация; очистка раны от фибринозных наслоений; проникновение и депонирование антибиотиков в тканях раны.

Использование лучей лазера n n Сфокусированный луч – испарение тканей с образованием струпа Расфокусированный луч – бактерицидный эффект Использование лазера дополнение к хирургической обработке раны Тщательный гемостаз фотокоагуляция

Использование сил осмоса n n n Отток раневого отделяемого, содержащего микроорганизмы и токсины Очищение раны от продуктов распада тканей Снижение микробной обсемененности и создание неблагоприятных условия для развития микрофлоры

Криовоздействие n n Используются – аппликаторы охлажденные до – 40 60 гр. С замораживание тканей на глубину 1 2 мм до 8 20 гр. С. Метод способствует угнетению раневой микрофлоры, стимуляции репарации Метод находится в «поисковой стадии»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЛ ОСМОСА И ВУЛЬНЕРОСОРБЦИИ n n n n сухие марлевые повязки; Дебризон (Югославия); Антисорб плюс ( «Джон сон и Джонсон» ); Тиелле ( «Джонсон и Джонсон» ); Гелевин (Россия); гиперосмотические повязки (10% р р Na C 1); мази Левосин, Левомеколь (Россия).

Дренаж n n n Резиновая или пластиковая трубка Полоска из тонкой резины Асептический марлевый тампон

ОСНОВНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ ДРЕНАЖА n n n эвакуация содержимого из раны или полости; промывание через дренаж ран и полостей; введение через дренаж антисептических веществ.

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ДРЕНАЖЕЙ n n n отток раневого отделяемого в силу тяжести (пассивный дренаж); активное дренирование; капиллярное всасывающее действие.

ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ n n n ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ трипсин; химопсин; рибонуклеаза. МИКРОБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ стрептокиназа; дезоксирибонуклеаза; террилитин. ИММОБИЛИЗИРОВАННЫЕ профезин; субтилизин.

МАЗИ С АНТИСЕПТИКОМ n n n n Левосин; Левомеколь; 5% диоксидиновая мазь; 10% мазь мафенид ацетата; сульфамилон; дермизин (фламизин); фурацин; Бетадин.

АНТИСЕПТИКИ n n n n хлоргексидин биглюконат (гибитан) 0, 02%; Пливасепт ( «Плива» ); Диоксидин 0, 1 1%; Хлорофиллипт; Эктирицид; Йодопирон 0, 5 1%; Фурагин калия водный 0, 1 1%.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n флегмона любой локализации; острый гематогенный остеомиелит; гнойный артрит; перитонит; плеврит гнойный; сепсис; газовая гангрена, столбняк; рожа, трункулярный лимфангит, лимфаденит; панариций; карбункул любой локализации; фурункул лица и волосистой части головы.

ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n с учётом чувствительности микроорганизмов; введение в достаточной дози ровке; достаточное время лечения; учитывать тропизм антибиотиков к тканям; учитывать совместимость антибиотиков.

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) n n Поверхностная инфекция (хирургической раны) Глубокая инфекция (органа или полости, подвергшихся оперативному вмешательству)

Признаки поверхностной ИОХВ: n n местные признаки воспаления в области операционной раны (эритема кожи, припухлость, резкая болезненность, гнойное отделяемое из поверхностных слоев раны); высевание микроорганизмов из раневого отделяемого.

Признаки глубокой ИОХВ: n n гнойное отделяемое из глубины раны, но не из органа (полости) в области хирургического вмешательства; при ревизии раны обнаружены признаки воспаления ее глубоких слоев; наличие микрофлоры в раневом отделяемом из глубоких слоев раны; местные признаки воспаления.

Признаки ИОХВ органа (полости): n n n гнойное отделяемое из дренажа установленного в органе (полости); при ревизии раны обнаружены признаки инфекции, вовлекающей орган (полость); высевание микрофлоры из отделяемого или ткани органа (полости).

Послеоперационные гнойные осложнения: n n ухудшают результаты хирургического лечения; увеличивают летальность; увеличивают длительность лечения; увеличивают стоимость лечения.

Факторы риска развития ИОХВ n n n класс раны; предоперационная оценка тяжести состояния пациента по шкале риска американской ассоциации анестезиологов ASA; продолжительность операции.

4 класса (типа) ран: n n чистые, условно-чистые, загрязненные (контаминированные) грязные

Класс 1: Чистая рана Критерии Отсутствие признаков острого воспаления, плановые операции без вскрытия просвета желудочнокишечного тракта, желчевыводящ Примеры Герниопластик а, струмэктомия, спленэктомия кардиохирурги я, селективная проксимальная ваготомия, пластические операции, флеб эктомия

Класс 2: Условно-чистая рана Критерии Операции со вскрытием дыхательных и желчных путей, желудоч но-кишечного и мочеполового тракта при отсутствии инфицировани и желчи или Примеры Холецистэктом ия при отсутствии острого воспаления, пр остатэктомия, г истерэктомия Кесарево сечение, резекция желудка, гастро (еюно)стомия,

Класс 3: Контаминированная (зазрязненная) рана Критерии Операции в условиях острого негнойного воспаления, вскрытие билиарных и мопеполовых путей при наличии инфицированной желчи или мочи, выраженные нарушения технологии, проникающие ранения давностью более 8 часов Примеры Холецистэктомия при остром холецистите, аппендэктомия при остром аппендиците, проникающее ранение брюшной или плевральной полостей без повреждения внутренних органов, открытый массаж сердца, ушивание рваной раны более 8 часов после травмы

Класс 4: Грязная (инфицированная) рана Критерии Операции при гнойном воспалении, дооперационно й перфорации дыхательных путей, органов желудочнокишечного тракта, желчных путей Примеры Вскрытие и дренирование абсцесса, Огнестрельные и травматически е раны с нежизнеспособ ными тканями

ШКАЛА ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА ПО ШКАЛЕ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ ASA (ПЕРЕСМОТР 1999 г) Балл Состояние пациента Примеры 1 Здоровый пациент 2 Пациент с не тяжелым системным заболеванием Ожирение, хронический бронхит, заболевание сердца не ограничивающее физическую активность, сахарный диабет с минимальным повреждением органа 3 Пациент с тяжелым системным заболеванием, ограничивающим повседневную активность, но не приводящую к утрате трудоспособности Заболевания сердца или хроническое заболевание легких ограничивающих активность пациента 4 Заболевание, приводящее к утрате трудоспособности и угрожающее жизни Тяжелая сердечная или выраженная дыхательная недостаточность, выраженное нарушение функции печени и почек 5 Низкая вероятность выживания пациента в течение 24 часов или во время операции Массивная тромбоэмболия легочной артерии, травма головного мозга, разрыв аневризмы брюшной аорты

Выбор антибактериального препарата для профилактики ИОХВ должен соответствовать следующим требованиям: n n n быть эффективным против наиболее часто высеваемых микроорганизмов (обычно стафилококки), которые могут вызвать инфекцию при данном типе операции; достигать адекватных концентраций в тканях, подвергающихся оперативному воздействию; вызывать минимальное количество побочных эффектов; быть относительно недорогим; не вызывать селекцию устойчивых штаммов.

Антибиотикопрофилактика n n Доза антибиотиков: верхняя граница допустимой терапевтической дозы, применяемой для лечения. Способ введения антибиотиков: внутривенный, который обеспечивает максимальную концентрацию антибиотика в крови и тканях.

Антибиотикопрофилактика n n Время ведения антибиотика: за 30 мин 60 мин до первого разреза, что обычно соответствует началу анестезии (времени проведения вводного наркоза). Кратность введения антибиотика. Однократно (одна доза). При продолжительных операциях, превышающих в 2 раза период полувыведения антибиотика (Т ½), он вводится повторно

РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ n n n n диспептические расстройства; пирогенные реакции; токсические осложнения; аллергические и анафилактические реакции; дисбактериоз, кандидомикоз; курареподобные эффекты; изменение клинической картины.