Антисептика
Определение n Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов, попавших в рану, внутреннюю среду организма или создание условий, способствующих их уничтожению.
Антисептика n В ряде случаев разделение асептики и антисептики затруднено.
История n Ещё в древности медики эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран
История Применяли прижигание раны раскаленным железом, кипящим маслом, т. е. в современном понятии использовали физическую антисептику; n Применяли уксус, известь, различные бальзамические мази, т. е. использовали химическую антисептику. n
История Происхождение термина и развитие метода антисептики связано с именем Луи Пастера. n Он в 1863 году доказал, что гниение и брожение обусловлены жизнедеятельностью микроорганизмов. n
История n Перенеся идею Пастера в хирургию, Джозеф Листер дал научное обоснование нагноения ран, объяснив его попаданием и развитием в ране бактерий.
История Труд “О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноений” (1867 г. ) n Листер произвел переворот в хирургии, открыв «антисептическую» эру. n
История В целях уничтожения микробов Листер предложил обеззараживать воздух операционной распылением раствора карболовой кислоты (фенола) n инструменты и рана стерилизовались с применением 3 -5% карболовой кислоты, n на рану после операции накладывалась повязка, пропитанная карболовой кислотой и смолами. n
История n Применение методики привело к резкому уменьшению нагноений и летальных исходов и быстро нашло большое количество сторонников.
Роль Антисептика стала неотъемлемой частью хирургического лечебного метода. n необходимо комплексное применение асептики и антисептики. n
Динамика n Современная антисептика претерпевает изменения по мере накоплений знаний в области не только хирургии, но и микробиологии, химии, физики, фармакологии и других дисциплин.
Динамика При применении антисептиков изменяется характер микрофлоры n Требуется мониторинг микрофлоры и постоянная коррекция антисептики. n
Антисептика В настоящее время различают 4 вида: n механическая n физическая n химическая n биологическая
Антисептика n В отдельности каждый вид применяется редко и наиболее часто применяют смешанную антисептику.
Особенности современной микрофлоры
Особенности микрофлоры n До 40 -х годов XX столетия основным микроорганизмом, вызывающим нагноения, был стрептококк.
Особенности микрофлоры Стрептококк не вызывает тяжелой интоксикации, податлив к воздействию антисептиков и антибиотиков, n При формировании гнойника не выделяет некротических ферментов, разрушающих тканевые барьеры n
Особенности микрофлоры n С внедрением антибиотиков удалось почти уничтожить стрептококк, он с тех пор не играет ведущей роли.
Особенности микрофлоры На смену пришел стафилококк, который раньше существовал в виде сапрофита, а сейчас в большей степени в виде патогенной микрофлоры. n До 98% гнойников вызываются стафилококком, монокультура - в 47% случаев. n
Особенности микрофлоры Микроорганизм выделяет эндотоксины n Высокая ферментативная активность с выделением большого количества некролитических ферментов n Гнойники плохо отграничиваются n Легко проникает в кровь, генерализуется n
Особенности микрофлоры В ассоциации с стафилококком кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы n преимущественно сапрофиты, Грам(-) микроорганизмы. n
Особенности микрофлоры n Они весьма токсичны, устойчивы к большинству антибиотиков и антисептиков, также как и стафилококк не вызывают иммунного ответа.
Особенности микрофлоры n В 40 -50% в ассоциации с Грам(+) и (-) микрофлоры в настоящее время встречаются крупные вирусы (аденовирусы), которые усиливают интоксикацию, снижают реактивность организма, уменьшают фагоцитоз, облегчают проникновение бактерий и формирование гнойника.
Особенности микрофлоры Заметную роль стали играть грибы. n Грибовые нагноения очень тяжело поддаются лечению. n
Актуальность Проблема антисептики актуальна n Всемирная организации здравоохранения раз в 5 лет проводит анализ микрофлоры, изменений её, чувствительности к антисептикам n ведётся обновление антибиотиков. n
Механическая антисептика
Механическая антисептика n Механическая антисептика - удаление механическим путём инфицированных и нежизнеспособных тканей вместе с микрорганизмами.
Механическая антисептика n Из методов механической антисептики широко применяется первичная хирургическая обработка ран, направленная на превращение заведомо инфицированной случайной раны в асептичную, заживающую первичным натяжением.
Механическая антисептика n ПХО проводится в обязательном порядке во всех случаях ран (до 12 -24 часов после получения) в асептических условиях.
Механическая антисептика n Предварительно в зоне раны сбривают волосы, удаляют остатки одежды, смывают грязь.
Механическая антисептика n Первичная хирургическая обработка – это операция, включающая 4 основных момента.
Механическая антисептика ПХО-1 -Рассечение раны n Цель - превращение её в резанную, т. е. расширение раневого канала до дна с таким расчетом, чтобы ширина раны была равны глубине раны и была возможность осмотреть весь раневой канал.
Механическая антисептика ПХО-2 -Иссечение n Края раны иссекают в пределах здоровых тканей одним блоком до дна n Удаляют все инородные тела из раны. n Затем меняют инструменты и работают после обработки перчаток новыми инструментами.
Механическая антисептика ПХО-3 -остановка кровотечения n Кровотечение из поврежденных сосудов останавливают одним из способов или сочетанием
Механическая антисептика ПХО-4 -закрытие раны n Разобщение раны и внешней среды n Накладываются хирургические швы n Дренирование
Механическая антисептика n При свежих ранах (до 6 часов) и незначительном их загрязнении применяют первичный хирургический туалет ран: -промывание раны антисептическими средствами, -обработка кожи вокруг раны, -остановка кровотечения, -ушивание раны.
Механическая антисептика n При уже гнойных ранах механическая антисептика включает в себя: вскрытие гнойника или гнойных затеков, удаление некрозов (некр. ЭКТомия) или их рассечение – (некро. Томия), промывание ран растворами антисептиков.
Механическая антисептика n Впервые ПХО ран применил в период русско-турецкой войны 1877 -1878 гг. русский хирург К. К. Рейнер в сочетании с антисептическими мероприятиями Листера.
Физическая антисептика
Физическая антисептика Предусматривает применение широкого комплекса физических факторов и явлений, тесно связанных со всеми остальными видами антисептики. n Физические методы воздействия на микроорганизмы можно разделить на 2 группы: n
Физическая антисептика Группа 1 n Воздействующие непосредственно на микроорганизмы или создающие условия их выделения различные дренажи
Физическая антисептика Дренажи-1 n Марлевые - действие которых основано на гигроскопических свойствах марли и ваты n Другие материалы со сходным действием
Физическая антисептика Дренажи-2 n Пропитанные гипертоническими растворами (10% хлористого натрия). n К гигроскопическим свойствам марли добавляется высокое осмотическое давление, способствующее выведению экссудата из раны (лишение микробов питательной среды) n Мази на водорастворимой основе!!!
Физическая антисептика Дренажи-3 n Резиновые дренажи в виде полосок, лент, полутрубок n при этом происходит относительно хороший отток из раны;
Физическая антисептика Дренажи-4 n Трубчатые дренажи: пассивные, активные, проточные. n Трубчатые дренажи – наиболее эффективны, однако склонны к обтурации n Необходимо следить за проходимостью дренажей.
Физическая антисептика Раневые сорбенты n Угольные (СУМС) n Полисахаридные (гелевин)
Физическая антисептика Группа 2 n Методы физического воздействия, опосредованного через макроорганизм - физиотерапия n местного иммунитета и регенеративных процессов. n Большинство методов воздействуют и непосредственно на микроорганизмы бактерицидно или бактериостатически
Физическая антисептика Физиотерапия-1 n Ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействующее как на бактерии, так и улучшающее кровообращение в области раны
Физическая антисептика Физиотерапия-2 n Ультразвук (УЗ) – также воздействует на бактерии, n улучшает кровоток, микроциркуляцию
Физическая антисептика Физиотерапия-3 n ДМВТ (дециметроволновая терапия)
Физическая антисептика Физиотерапия-4 n СМТ (сантиметровая) – улучшают микроциркуляцию в области раны, способствует рассасыванию патологического экссудата n в результате этого раны быстро очищаются от некроза, лучше и быстрее заживают.
Физическая антисептика Физическая хирургия n Криохирургия (жидкий азот, закись азота) n Лазерное излучение (СО 2, Al-Y-g-Nd) n Плазменный поток (He, Ar, Ne)
Химическая антисептика
Химическая антисептика – предусматривает применение химических препаратов n Действие на микроорганизмы -бактерицидное (разрушает их) -бактериостатическое (нарушает процесс деления их). n
Химическая антисептика Перечень препаратов огромен. n Представители многих химических групп n Терминологическая неточность антисептиками называются любые препараты, губительно действующие на возбудителей. n В то же время, антисептика – воздействие в организме больного, поэтому не все препараты можно применять для целей антисептики n
Химическая антисептика Наиболее широко применяются галогеносодержащие препараты, n которые в настоящее время являются самыми активными по отношению в большинству микроорганизмов. n В практическом здравоохранении широко применяются практически все галоиды (фтор, хлор, бром, йод). n
Химическая антисептика Галоиды -1 n Наиболее выражены антисептические свойства из этой группы обладают хлорсодержащие препараты
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n Хлорамин для стерилизации смотровых инструментов, обработки больничной мебели - 3%, стерилизация смотровых перчаток – 2%, для промывания гнойных полостей (например, эмпиемы плевры) - 1%
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n Хлоргексидина биглюконат - современный антисептик n 0, 5% раствор в 70% спирте (гибитан) для стерилизации рук, инструментов (особенно режущих и оптических систем), обработки операционного поля
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n водный раствор хлоргексидина 0, 5% для целей антисептики (для дренирования и промывания ран и полостей)
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n Пантоцид – препарат военных и автомобильных аптечек n содержит до 50% свободного хлора n применяют для обеззараживания воды n 0, 1 -0, 5% растворы для промывания ран и полостей, 1 -5% растворы для стерилизации рук и спринцеваний.
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n Широко для дезинфекции белья, посуды, предметов ухода применяют порошок хлорной извести в виде растворов или в сухом виде
Химическая антисептика Галоиды -1 препараты хлора n Гипохлорит кальция 0, 6% эффективный антисептик
Химическая антисептика Галоиды – 2 препараты йода n Спиртовой раствор йода 1, 2, 5% не применяется
Химическая антисептика Галоиды – 2 препараты йода n Для обработки операционного поля и применяются 1% растворы йодоната (комплекс поверхностно-активного вещества с йодом) йодопирона (смесь комплекса поливинилпирролидонйода и йодида калия) для стерилизации рук - 0, 1%
Химическая антисептика Галоиды – 2 препараты йода n Эти препараты и более активны в отношении современной микрофлоры (золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки). Активность объясняется присутствием не только йода, но и поверхностно-активных моющих веществ.
Химическая антисептика Галоиды – 2 препараты йода n Йодинолраствор йода и полинивилового спирта в воде Применяют для полоскания рта и глотки, лечения плохо заживающих ран и язв, термических и химических ожогов
Химическая антисептика Галоиды – 2 препараты йода n Йодоформ (трийодметан) - компонент мази Вишневского
Химическая антисептика Окислители - 1 n широко применяется перекись водорода, n для промывания ран и полостей в виде 3% раствора n Для стерилизации – 6% раствор
Химическая антисептика Окислители - 1 n Механизм действия основан на образовании атомарного кислорода. n Вспенивание способствует быстрому вымыванию инородных тел из глубины раны, отторжению некроза – свойства механической антисептики.
Химическая антисептика Окислители - 2 n Калия перманганат применяют в виде свежеприготовленного раствора розового цвета (1: 5000) для промывания ран и полостей, полости рта и горла, спринцевания, смазывания язв, пролежней, мокнувших поверхностей,
Химическая антисептика Окислители - 2 n перманганат калия, обладая высоким окисляющим действием, способствует и подсушиванию раневой поверхности.
Химическая антисептика Окислители - 3 n Газообразный кислород широко применяется в барокамерах под давлением до 2 ати. n Сеансы ГБО при давлении в 1 -1, 5 избыточных атмосфер способствуют насыщению тканей кислородом, улучшению трофики тканей, отеков,
Химическая антисептика Окислители - 3 n Газообразный кислород оказывает повреждающее действие на самую резистентную микрофлору, особенно анаэробную, и является одним из основных способов её эрадикации
Химическая антисептика Окислители - 3 n Вторым методом применения кислорода для лечения ран и язв является управляемая гнотобиологическая среда, при давлении, близком к атмосферному.
Химическая антисептика Кислоты – 1 n широко применяют салициловую кислоту в виде присыпок (некролитический эффект), растворов водных и спиртовых (камфоцин, гальманин, мозольная жидкость) мазей, паст (Лассара)
Химическая антисептика Кислоты – 1 n Салициловая кислота обладает кератолической активностью
Химическая антисептика Кислоты – 1 n С её помощью проводят химическую некрэктомию при ожоговых струпах, плотном фиксированном гнойнонекротическом стержне при фурункулах и других гнойных заболеваниях мягких тканей.
Химическая антисептика Кислоты – 2 n с антисептической целью применяют борную кислоту n в виде присыпок, мазей 1 -2%, растворов водных и спиртовых
Химическая антисептика Кислоты – 2 n Применяется для промывания полостей, полоскания рта и горла, промывания глаз, присыпания
Химическая антисептика Кислоты – 2 n Борная кислота особенно активна против синегнойной палочки, является одним из немногих антисептиков, эффективным против этого микроорганизма. n Обладает дезодорирующими свойствами устраняет неприятный запах гноя.
Химическая антисептика Кислоты – 2 n Борная кислота особенно активна против синегнойной палочки, является одним из немногих антисептиков, эффективным против этого микроорганизма. n Обладает дезодорирующими свойствами устраняет неприятный запах гноя.
Химическая антисептика Кислоты – 3 n Дюльбек 2% n Жавель 0, 06% n Применяются для обработки инструментов и поверхностей, не применяются для целей антисептики
Химическая антисептика Основания n Наиболее широко используют нашатырный спирт в различных концентрациях от 0, 5% до 10% n применяют для обработки рук перед операцией, n хирургического туалета ран, язв
Химическая антисептика Основания n не развивается привыкание микроорганизмов из-за его способности разрушать их кислотоустойчивую оболочку. n Этот препарат, несмотря на применение его более 100 лет, не теряет своего значения.
Химическая антисептика Основания n Другие основания применяются в сочетании с другими антисептиками для усиления их действия.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов n В последнее время чувствительность современных микроорганизмов стала слабее и многие препараты этой группы сейчас не применяются
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 1 n Сулема (ртути гидрохлорид) применяют в виде растворов 1: 1000 n для дезинфекции белья, обмывания стен, дезинфекции кожи, при некоторых кожных заболеваниях. n Растворы должны быть окрашены в розовый цвет.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 1 n Мазь ртутная серая, мазь ртутная желтая (окись ртути) применяют ограниченно.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 2 n Чаще используют препараты серебра азотнокислого в виде 1 -10% растворов. n Препарат обладает бактерицидным действием и прижигающим.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 2 n Назначают в виде водных растворов, мазей, ляписных карандашей при эрозиях, язвах, избыточных грануляциях, трещинах.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 2 n Для промывания мочевого пузыря, спринцеваний используют препараты серебра – протаргол и колларгол.
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 3 n Препараты висмута применяют с антисептической целью – «Де-нол» , «Бисмоверол» .
Химическая антисептика Соединения тяжелых металлов - 4 n Оксид цинка входит в состав многих мазей.
Химическая антисептика n Из органических соединений находят применения альдегиды:
Химическая антисептика Альдегиды-1 n формалин в виде лизоформа.
Химическая антисептика Альдегиды-2 n Из альдегидов наиболее широко в хирургической практике применяют гексаметилентетрамин (уротропин) n 40% раствор которого вводят внутривенно n в кислой среде он разлагается до формалина и выделяется почками, являясь преимущественно уросептиком
Химическая антисептика Альдегиды-3 n Уротропин широко применяются в неврологии как нейроантисептик при менингитах, арахноидитах, энцефалитах. n Таблетированные формы препарата – уросал, уробесал, кальцекс.
Химическая антисептика Альдегиды-4 n Для лечения ран используют только один препарат из группы альдегидов – циминаль в виде суспензии или порошка n Действует на протей и синегнойную палочку.
Химическая антисептика Спирты n Наиболее широко как антисептик используется этиловый спирт в виде 96 и 70% р-ра, как в чистом виде, так и с добавками других антисептиков.
Химическая антисептика Спирты n Необходимо помнить, что 96% этанол обладает бактериостатическим действием изза дубящего и коагулирующего действия на бактерии, n а 70% спирт бактериостатическим и -литическим действием за счет проникновения в полость клетки микроорганизма.
Химическая антисептика Фенолы n Карболовую кислоту или фенол в чистом виде практически не используют, n различные препараты (трикрезол, ферезол, резорцин) используют для лечения кожных заболеваний, особенно грибковых.
Химическая антисептика Фенолы n В сочетании с салициловой кислотой и сульфаниламидами (салол, уробесал, тансал, бесалол) применяют при колитах, энтероколитах, заболеваниях почек и мочевого пузыря. n Из этой группы в гинекологической практике применяют ваготил.
Химическая антисептика Красители n Метиленовый синий – применяют водные и спиртовые растворы в виде антисептических повязок, n используют для промывания ран и полостей, вводят внутривенно при сепсисе и уроинфекции.
Химическая антисептика Красители n Бриллиантовый зеленый – 1 -2% спиртовой раствор применяют для обработки кожи и ссадин, пиодермий. n В виде смеси с коллодием – жидкость Новикова для самоотвердевающих пленочных повязок.
Химическая антисептика Красители n Риванол - (этакридина лактат) в виде водного раствора 1: 500 -1: 1000 применяют в виде антисептических повязок, для промывания полостей и ран.
Химическая антисептика Красители n Риванол в сочетании с мёдом и рыбьим жиром применяют в виде мази Конькова при гнойных гранулирующих ранах и гнойничковых заболеваниях кожи, а также при мокнущих язвах и ожогах.
Химическая антисептика Детергенты - препараты новой группы являются мощными антисептиками действующими практически на все группы микробов. n Обладают хорошей всасываемостью, формированием пленки над раной и моющим свойством. n
Химическая антисептика Детергенты n Хлоргексидина биглюконат антисептик наружного применения. 0, 5% р-р в 70% спирте – обработка операционного поля и рук хирурга, эндоскопов. n 0, 1 -0, 2% водный р-р – промывание ран и полостей
Химическая антисептика Детергенты n Церигель - применяют для подготовки рук хирурга к операции, закрытия ран и язв. n Препарат равномерно размазывают салфеткой по стерилизуемой поверхности в течение 8 -10 секунд. При этом образуется прозрачная пленка, обладающая высокими бактерицидными свойствами.
Химическая антисептика Детергенты n Дегмицид – используют для обработки хирурга и операционного поля n препарат разводят в соотношении 1: 30 в воде. n Кожу обрабатывают в течение 2 -3 минут двумя тампонами.
Химическая антисептика Детергенты n Этоний - препарат обладающий детоксицирующим действием против токсинов стафилококка, отличается высоким бактериолитическим и статическим действием. Применяют при трещинах сосков, заднего прохода, гнойных язвах, пролежнях и ожогах.
Химическая антисептика Детергенты n Роккал: - препарат широчайшего спектра действия, губительно действует не только на грам-положительную и отрицательную микрофлору, но и против вирусов и грибков.
Химическая антисептика Детергенты n Применяется для обработки рук хирурга (2 мин), операционного поля, стерилизации инструментов, резиновых изделий, вводят с повязками в раны, промывают полости.
Химическая антисептика производные хиноксалина n Диоксидин - внутривенно, местно при любой микрофлоре т. к. обладает широким спектром действия, не раздражает тканей.
Химическая антисептика Фитонциды – n эта группе препаратов активна против современных микроорганизмов, особенно против стафилококка,
Химическая антисептика Фитонциды – n хлорофиллипт – суспензия хлорофилла листьев растений в воде или 2% спирте n используют при стафилококковой инфекции местно и внутривенно при сепсисе, для санации бактерионосителей
Химическая антисептика Фитонциды – n К этой же группе относят и препараты животного происхождения: эктерицид (препарат, полученный из рыбьего жира), лизоцим (из слюнных желез)
Химическая антисептика n Сульфаниламиды – большая группа препаратов бактериостатического действия на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, некоторые простейшие (малярия, токсоплазмоз).
Химическая антисептика Сульфаниламиды n По времени выделения из организма сульфаниламида делят на 4 группы:
Химическая антисептика Сульфаниламиды n Короткого действия: стрептоцид, норсульфазол, этазол, сульфадимезин и др. назначают по 1, 0 4 раза в день.
Химическая антисептика Сульфаниламиды n Среднего срока: сульфазин, бисептол, бактрим и др. Назначают по 1 грамму 2 раза в день.
Химическая антисептика Сульфаниламиды n -Длительного: (пролонгированного) действия: сульфапиридазин, сульфадиметоксин, по 1 грамму 1 раз в день.
Химическая антисептика Сульфаниламиды n Сверхдлительного действия: сульфален – 2 грамма 1 раз в 7 -10 дней, лучше по схеме: первый день 1 грамм. последующие дни по 0, 2 1 раз в сутки.
Химическая антисептика Нитрофураны n бактериостатическое действие на грам+ и грам– микроорганизмы, некоторые вирусы, трихомонады, лямблии, нечувствительные к антибиотиков и сульфаниламидов. n Препараты применяют местно и для общего лечения.
Химическая антисептика Нитрофураны n Местно - раствор фурацилина 1: 5000 для промывания ран, язв, трещин спринцеваний, повязок. n Как компонент мазей, спреев. n Таблетированные препараты активны при уроинфекции: фурадонин, фуразолидон
Химическая антисептика Производные оксихинолина. n Обладают высокой бактерицидностью в отношении практически всей микрофлоры (грам+, грам-, вирусы, грибки, простейшие).
Химическая антисептика Производные оксихинолина. n Энтеросептол, интестопан, мексаформ при инфекционных заболеваниях кишечника, действуют место в кишечнике
Химическая антисептика Производные оксихинолина. n Нитроксолин (5 -нок) в основном выводится почками, поэтому применяют при мочеполовой инфекции. n Препарат этой группы дермазолон (на мазевой основе) применяется при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных экземах, грибковых заболеваниях кожи.
Химическая антисептика n Мы рассмотрели только небольшую группу химических антисептиков, наиболее часто применяемых в хирургии
Биологическая антисептика Включает в себя комплекс мероприятий и препаратов биологического происхождения, которые или непосредственно действуют на микроорганизмы или повышают устойчивость тканей к инфекции. n Из препаратов, которые действуют непосредственно на бактерии, наиболее широко применяются антибиотики. n
Биологическая антисептика Первый антибиотик - пенициллин открыл Александер Флеминг (1881 -1955) врач -микробиолог больницы св. Марии в Лондоне в сентябре 1928 года. n Доклад и публикация - февраль 1929 года. n
Биологическая антисептика В 1940 году, когда ученые Оксфордского университета Эрнст Чейн и Ховард Флори познакомились с его публикацией и повторили с хорошим результатом эксперимент. n Начали производить пеницилиин в микроскопических объемах. n Англия не оценила значение открытия. n
Биологическая антисептика Флори и Чейн обратились в США, где получили поддержку n В 1941 году началось промышленное производство. n 1942 году Ермолаева получила пенициллин в СССР. n
Биологическая антисептика n С тех пор открыто огромное число природных и изобретено синтетических антибиотиков
Биологическая антисептика Правила рациональной антибиотикотерапии. n Начало с антибиотиков широкого спектра действия или подбирают препарат эмпирическим путем – на основании клинических проявлений предполагают характер возбудителя. n Перед началом лечения, если возможно, отбирают материал для бактериологического исследования.
Биологическая антисептика Правила рациональной антибиотикотерапии. n. Деэскалационная терапия
Биологическая антисептика Правила рациональной антибиотикотерапии. n Начинают лечение с возможно максимально эффективного препарата и максимальной допустимой для больного дозы. n Наиболее эффективный путь введения n Затем переходят на средние дозировки.
Биологическая антисептика Правила рациональной антибиотикотерапии. n Смену антибиотика проводят по данным посева, а затем при лечении острой инфекции через 5 -7 дней при обострении хронической инфекции через 10 -12 дней. n Необходим учет побочных эффектов n Фармакоэкономическая целесообразность n Профилактика дисбактериоза
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 1. Бета-лактамные антибиотики (в молекуле - бета-лактамное кольцо, блокируют ферменты транс- и карбоксипептидазы (пенициллинсвязывающие белки «ПСБ» ), чем нарушают синтез компонента клеточной стенки бактерий пептидогликана)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 1. 1 Пенициллины n 1. 1. 1 Природные (бензилпенициллин, феноксиметилпенициилин)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 1. 1. 2. Полусинтетические n 1. 1. 2. 1 Пенициллиназостабильные (метициллин, оксациллин, диклоксациллин) n 1. 1. 2. 2 Аминопенициллины (ампициллин) n 1. 1. 2. 3 Карбоксипенициллины (карбенициллин) n 1. 1. 2. 4 Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 1. 2 Цефалоспорины n I поколения (парентеральные - цефалотин, оральные - цефалексин) n II поколения (цефуроксим, (цефамицины антианаэробные), цефаклор) n III поколения (парентеральные цефтриаксон, оральные - цефиксим) n IV поколения (цефепим(максипим))
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 1. 3 Ингибитор-защищенные бета-лактамы (Амоксициллин/клавуланат, цефаперазон/сульбактам) n 1. 4 Карбапенемы (имипинем-циластатин, меропенем, эртапенем) n 1. 5 Монобактамы (азтреонам)
![Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 2. Аминогликозиды (блокада рибосомальной РНК, в больших []](https://present5.com/presentation/20479631_141026752/image-150.jpg "Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 2. Аминогликозиды (блокада рибосомальной РНК, в больших []")
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 2. Аминогликозиды (блокада рибосомальной РНК, в больших [] – разрушение клеточной стенки) n 2. 1 I поколения (стрептомицин, канамицин) n 2. 2 II поколения (гентамицин) n 2. 3 III поколения (амикацин, нетилмицин)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 3. Фторхинолоны (ингибиторы бактериальной ДНК-гиразы) n Нефторированные хинолоны (налидиксовая, пипемидиновая кислоты) n 3. 1 Фторхинолоны I поколения (ципрофлоксацин) n 3. 2 Фторхинолоны II поколения (мокси- спарфлоксацин)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 4. Гликопептиды (ингибиторы 2 -го этапа синтеза пептидогликана) n известны более 40 лет n Резистентность развивается медленно (ванкомицин, тейкопланин)
Биологическая антисептика Современная классификация антибиотиков n 5. Оксазолидиноны – ингибиторы синтеза белка в рибосомах путем необратимого связывания 30 S и 50 S субъединиц рибосом (линезолид)
1. Бета-лактамные антибиотики 1. 1 Пенициллины 1. 1. 1 Природные (бензилпенициллин, феноксиметилпенициилин) 1. 1. 2. Полусинтетические 1. 1. 2. 1 Пенициллиназостабильные (метициллин, оксациллин, диклоксациллин) 1. 1. 2. 2 Аминопенициллины (ампициллин) 1. 1. 2. 3 Карбоксипенициллины (карбенициллин) 1. 1. 2. 4 Уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин) 1. 2 Цефалоспорины I поколения (парентеральные - цефалотин, оральные - цефалексин) II поколения (цефуроксим, (цефамицины - антианаэробные)), цефаклор III поколения (парентеральные - цефтриаксон, оральные - цефиксим) IV поколения (цефепим) 1. 3 Ингибитор-защищенные бета-лактамы (Амоксициллин/клавуланат, цефаперазон/сульбактам) 1. 4 Карбапенемы (имипинем-циластатин, меропенем, эртапенем) 1. 5 Монобактамы (азтреонам) 2. Аминогликозиды 2. 1 I поколения (стрептомицин, канамицин) 2. 2 II поколения (гентамицин) 2. 3 III поколения (амикацин, нетилмицин) 3. Фторхинолоны Нефторированные хинолоны (налидиксовая, пипемидиновая кислоты) 3. 1 Фторхинолоны I поколения (ципрофлоксацин) 3. 2 Фторхинолоны II поколения (спарфлоксацин) 4. Гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин) 5. Оксазолидиноны – (линезолид)
Биологическая антисептика n К биологической антисептике относится иммунотерапия, т. к. гнойные процессы идут с угнетением иммунитета.
Биологическая антисептика Неспецифическая иммуннокоррекция направленна на усиление первичного иммунитета (фагоцитоз, лейкопоэз, опсонизация и др. ) n Препараты левамизол, декарис n Иммуномодуляторы – тимолин, Т-активин, продигиозан, интерферон, полиоксидоний n n
Биологическая антисептика Специфическая иммунизация предусматривает воздействие на определённую группу микроорганизмов. n Делится на 2 группы: активная, пассивная. n
Биологическая антисептика Активная иммунизация основана на введении антигенов: ослабленные токсины – анатоксины, ослабленные и фиксированные микробы. n Макроорганизм вырабатывает иммунный ответ и оказывается подготовлен к внедрению живых микроорганизмов. (профилактика столбняка, коклюша, дифтерии и др. ). n
Биологическая антисептика Пассивная иммунизация основана на введении готовых антител или лейкоцитов, сенсибилизированных к определённому возбудителю (сыворотки). n При стафилококковой инфекции применяют с целью пассивной иммунизации антистафилококковую плазму (прививают донора и через 2 недели берут плазму, содержащую антитела), гаммаглобулин. n
Биологическая антисептика n Бактериофаги – вирусы, поражающие бактериальныне клетки
Биологическая антисептика Энзимотерапия. n Применение протеолитических ферментов тканей животных, растений или микроорганизмов
Биологическая антисептика Энзимотерапия. n Эти препараты используют местно в виде присыпок, растворов, мазей, вводят внутримышечно и внутривенно. n Ферменты переваривают некротические ткани и способствуют их быстрейшему отделению. Рана очищается быстрее. n На здоровые ткани они не действуют, блокируются ингибиторами протеаз.
Биологическая антисептика Энзимотерапия. n Из поджелудочной железы получают -очищенные ферменты (трипсин, химопсин, дезоксирибонуклеазу) -применяют неочищенный аморфный трипсин.
Биологическая антисептика Энзимотерапия. n Бактериальный фермент клостридиопептидаза А компонент мази ируксол
Биологическая антисептика Энзимотерапия. n Системная – огромные дозы ферментов per os. n Проникают в кровь (Вобензим)
Биологическая антисептика Методы опосредованного воздействия на микроорганизмы. n Гипералиментация, витаминотерапия – улучшают функцию иммунной системы. n УФ-, лазерное облучение крови – усиливают фагоцитоз.
Биологическая антисептика Методы опосредованного воздействия на микроорганизмы. n Оксигенотерапия n Обезболивание n Пробиотики n Фитотерапия
Комплексная антисептика Ни в коем случае не один метод антисептики n комплекс антисептических мероприятий, комбинированная антисептика. n
Комплексная антисептика Пример n В программу лечения абсцесса включены: механическая (вскрытие, некрэктомия), физическая (дренирование, физиолечение), химическая (промывание полости абсцесса, смачивание дренажа антисептиком), биологическая (антибиотики, протеолитические ферменты) и т. д.
Резюме n Антисептика всегда будет привлекать внимание ученых и практических врачей, будет постоянно развиваться, требовать постоянного изучения врачами любой специальности
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Антисептика Определение n Антисептика комплекс лечебно-профилактических
Антисептика.ppt