АНТИСЕПТИКА Н. А. Зубарева
Антисептика система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия
БОЛЬНЫЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ПРОЦЕССАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ 15 -25% ИНФЕКЦИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ГОСПИТАЛЬНЫЕ «ПРОБЛЕМНЫЕ» ОТДЕЛЕНИЯ «ПРОБЛЕМНЫЕ» ИНФЕКЦИИ
Уже в глубокой древности Гиппократ (5 век до нашей эры) применял для предотвращения или остановки нагноения вино, квасцы, медь и её соли. В дальнейшем применялись и другие средства, например уксус (Цельс, 1 век нашей эры), раскалённое железо.
«Если я оглянусь на кладбище, где схоронены зараженные в госпиталях, то не знаю, чему больше удивляться: стоицизму ли хирургов или доверию, которым продолжают пользоваться госпитали у правительства и общества. Можно ли ожидать общества. истинного прогресса, пока врачи и правительство не выступят на новый путь и не примутся общими усилиями уничтожать источник госпитальной инфекции» . Н. И. Пирогов
Основоположник современной микробиологии и иммунологии. Открыл природу брожения. Опроверг теорию самозарождения микроорганизмов. 1858 г. выступил с докладом о развитии микроскопических организмов при брожении. В 1888 создал и возглавил институт микробиологии. Пастер (Pasteur) Луи (1822 -1895)
ВВЕДЕНИЕ АНТИСЕПТИКИ n n 1865 г. Листер впервые применил карболовую кислоту в при лечении сложных переломов. 1867 г. Вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения» . В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода.
Метод Листера Многослойная повязка ; обработка рук; обработка инструментов; перевязочного и шовного материала; операционного поля; стерилизация воздуха в операционной.
Введение обработки рук, операционного поля, инструментария раствором карболовой кислоты снизило послеоперационную летальность с 45 % до 15% (1865 г. ) Операция в «тумане из карболки»
В 1879 году компания Lambert Pharmacal выпустила антисептическую жидкость для полоскания рта, которую назвала очень просто - Листерин.
Антисептика Листера Отрицательные свойства карболовой кислоты: n Токсичное вещество n Повреждающее действие на ткани n Раздражающее действие на дыхательные пути
“Не случайно, что у одного акушера за месяц набирается 16 фатальных случаев. Я же могу только мечтать, вглядываясь в счастливое будущее, когда инфекция будет уничтожена” Circa 1858 И. Земмельвейс (1818 -1865) 1840’ в госпиталях Вены
Виды антисептики n n n Механическая антисептика – механическое удаление инфицированных и нежизнеспособных тканей Физическая антисептика - лечение раневой инфекции путем применения физических факторов Химическая антисептика - воздействие на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным или бактериостатическим действием Биологическая антисептика - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и через макроорганизм Смешанная антисептика - это воздействие на микробную клетку и организм человека, нескольких видов антисептики.
Механическая антисептика комплекс приемов механического воздействия на рану с целью уничтожения микроорганизмов или снижения степени контаминации первичная хирургическая обработка раны
Первичная хирургическая обработка раны
Способы механической антисептики n n n n Резекция Эктомия Ампутация Некротомия Некрэктомия ПХО ВХО Пластика дефектов тканей
Физическая антисептика применение физических методов, которые создают неблагоприятные условия для развития, бактерий и уменьшают как всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей, так и самого тканевого детрита.
Методы физической антисептики n n n Высушивание Тампонирование Дренирование ран и полостей Вакуумная обработка, вакуумная аспирация Обработка пульсирующей струей жидкости Аспирационно-промывной метод УФО Лазерное облучение Ультразвуковая кавитация Гипербарическая оксигенация Озон
Виды дренирования n открытое (пассивное) ; n закрытое (вакуумное, активное); n промывное (проточное)
Открытое (пассивные) дренирование n Издавна известно, что удаление гноя и создание хорошего оттока для раневого экссудата благоприятно сказывается на заживлении ран. трубки: металлические, пластмассовые, стеклянные. дренажи из гигроскопичных материалов (лен, хлопок, морская губка) позже широкое распространение получил гипс, марля, вата, лангин. n n n В настоящее время широкое применение получили силиконовые и полихлорвиниловые трубки и резиновые полоски пассивный дренаж более эффективен, если он отведен из самой нижней точки гнойной полости при соответствующем положении больного в постели, когда гнойное отделяемое истекает в силу тяжести.
Дренирование флегмоны кисти
Проточно-промывное и вакуумное дренирование
Ультразвуковая и лазерная обработка ран. n как дополнение к ПХО при повышенном риске развития раневой инфекции и осложненном течении послеоперационных, травматических и гнойных ран. n Техника ультразвуковой обработки состоит в заполнении полости раны растворами антисептиков с последующим воздействием на них в течение 3 -10 минут низкочастотного или среднечастотного ультразвука. В результате сочетанной хирургической, противомикробной и ультразвуковой обработки снижается число КОЕ микроорганизмов, происходит быстрое очищение раны от некротических тканей, ускоряются репаративные процессы.
Лазер применяется в виде "лазерного скальпеля" - сфокусированный луч СО 2 - лазера высокой мощности. Хирургическая обработка раны или гнойного очага проходит бескровно, приводит к быстрому и полному удалению поврежденных тканей, почти полностью освобождает рану от микроорганизмов. Противомикробный эффект вызван прямым микробиоцидным действием луча.
Монополярная коагуляция в потоке аргона
Обработка раны охлажденной плазмой
Антисептические свойства сорбентов В качестве аппликационных сорбентов используются марля, вата, уголь активированный в виде гранул или волокнистых материалов, альгипор, гелевин, гелецел, дебризан, гентацикол, лизосорб, цигерол, целосорб и др. Включенные в состав повязок или непосредственно внесенные в рану сорбенты оказывает лечебный эффект во всех фазах раневого процесса, уменьшает контаминацию
Химическая антисептика - применение различных химических веществ с бактерицидным и бактериостатическим действием. В основе механизма действия антисептиков на бактерии лежат процессы окисления, адсорбции, свёртывания белков и дегидратации микробной клетки. Лучшими считаются такие препараты, которые, оказывая бактерицидное воздействие на микробы, мало влияют на ткани бального и, смешиваясь с отделяемым раны, не утрачивают своей активности. Применение химических веществ — основа метода антисептики (Д. Листер, 1867).
Требования к антисептикам 1 Мощное антимикробное действие 2 Отсутствие повреждения тканей и инструментов 3 Отсутствие всасывания в больших количествах 4 Хорошая растворимость, устойчивость к разрушению ферментами 5 Высокая активность в средах, богатых белком
Антисептик работает здесь Дерма НО не здесь SG 31
Основные группы химических антисептиков 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Группа галоидов Соли тяжелых металлов Спирты Альдегиды Фенолы Красители Кислоты Щелочи Окислители Детергенты (поверхностно-активные вещества) Производные нитрофурана Производные 8 -оксихинолона Производные хиноксалина Производные нитроимидазола Сульфаниламиды Дёгти, смолы Антисептики растительного происхождения
Классификация антисептиков 1 Неорганические 1. 1 Галоиды - Хлорсодержащие (хлорамин В, пантоцид) Йодсодержащие (настойка йода) 1. 2 Окислители - Перекись водорода, перманганат калия 1. 3 Кислоты и щелочи - Борная кислота, нашатырный спирт 1. 4 Соли тяжелых металлов – препараты меди (сульфат), серебра (нитрат серебра - ляпис, протаргол, колларгол), цинка (сульфат), ртути (сулема). 2 Органические 2. 1 Фенолы (фенол, резорцин) 2. 2 Спирты (этиловый) 2. 3 Детергенты (церигель, хлоргексидин) 2. 4 Альдегиды (формалин) 2. 5 Красители (бриллиантовый зеленый) 2. 6 Природного происхождения (новоиманин)
Группа галоидов Применяют производные хлора и йода. В результате взаимодействия с водородом микробной клетки происходит свёртывание белков протоплазмы. Действие бактерицидное. Чаще используют хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодопирон, йодоформ. Хлорамин Б (Chloraminum В) Оказывает антисептическое и C 6 H 5 SO 2 N(Na. Cl) • H 2 O дезодорирующее действие, содержит 25 -29% активного хлора. Обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирулицидным действием, фунгицидной активностью.
Йодсодержащие Спиртовая настойка йода Содержит свободный йод, калия йодид, воду, этиловый спирт. Применяется для обработки рук хирурга, оперативного поля, поверхностных кожных ран. Растворы Люголя Растворы водный и глицериновый. Состав: свободный йод, йодид калия, вода (или глицерин). Люголь менее агрессивен чем спиртовая настойка йода - реже вызывает аллергии. Йодоформ - применяется для обработки неглубоких ран. Йодинол применяется для обработки полостей, при тонзиллитах. В состав входит свободный йод, калия йодид, вода и поливиниловый спирт.
Окислители Соприкасаясь с тканями, освобождают активный кислород , который в момент выделения обладает сильным окислительным действием и создает неблагоприятные условия для развития анаэробных микробов. Используют перекись водорода и перманганат калия Раствор перекиси водорода H 202 Прозрачная бесцветная жидкость. Обладает универсальным противомикробным действием. К ней чувствительны грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, многие виды патогенных грибов. Вызывает гибель спор большинства бактерий. Противомикробное действие связано с ее высокой окислительной активностью. Выделяющийся при ее разложении микробными и тканевыми протеазами кислород окисляет сульфгидрильные и гидроксильные группы белков и липидов, вызывая гибель микробов.
При расщеплении образуется молекулярный и атомарный кислород. Молекулярный кислород обладает гемостатическим и очищающим действием, атомарный кислород обладает преимущественно антимикробным действием. 3% раствор
Кислоты и щёлочи. Салициловая и борная кислоты, натрия тетраборат. Кислота салициловая Белые мелкие кристаллы или порошок без запаха. Применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство в присыпках и мазях, пастах, спиртовых растворах (в воде мало растворима). С 6 Н 4(ОН)СООН
Альдегиды Сильнодействующие бактерицидные антисептики. Раствор формальдегида –дезинфекция помещений; глутаральдегида и гексаметилентетрамин. Гексаметилентетрамин Образуется при взаимодействии аммиака (3. 5 моль) с формальдегидом (6 моль). Белое кристаллическое вещество, сублимируется при 270 °C. Легко растворим в воде, спирте, растворим в хлороформе, мало растворим в эфире. Действие основано на способности препарата разлагаться в кислой среде с образованием формальдегида. Синонимы: Уротропин, Aminoform). C 6 H 12 N 4
Спирты Сильнодействующие дезинфицирующие средства; наиболее применяем этанол. Спирт этиловый Применяют как антисептик в виде 7095% водных растворов. Обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (95%) действием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков. CH 3 -CH 2 -OH
Соли тяжелых металлов n Сильнодействующие, блокируют сульфгидрильные группы и вызывают коагуляцию белков бактерий. n Препараты серебра (серебра нитрат, протаргол, колларгол) и цинка (цинка сульфат).
Соли тяжелых металлов Препараты серебра Нитрат серебра (ляпис) 1 -2% растворы и ляписный карандаш антисептическое (ляписный карандаш обладает и прижигающим действием). Органические соединения серебра: Протаргол и Колларгол (1 -3% растворы). Применяются в офтальмологии, урологии для лечения гнойных уретритов. Препараты меди и цинка Сульфат цинка в виде капель при лечении гнойных заболеваний глаз.
Фенолы При перегонке каменноугольного дегтя, переработке нефти или смол. Денатурируют и свертывают белки протоплазмы бактерий. Фенол, деготь березовый, ихтиол и нефть нафталанская. Фенол (Phenolum purum). C 6 H 5 OH Синоним: кислота карболовая, Бесцветные игольчатые кристаллы, розовеющие на воздухе из-за окисления. Обладают специфическим запахом гуаши. Растворим в воде (6 г на 100 г воды), в растворах щелоче й, в спирте, в бензоле, в ацетоне. Растворы фенола оказывают сильное бактерицидное действие на вегетативные формы микроорганизмов, но на споры влияют слабо. Только внешняя дезинфекция
Красители. Это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. метиленовый синий, бриллиантовый зеленый и этакридина лактат. Метиленовый синий C 16 H 24 CIN 3 S C 16 H 18 CIN 3 S·H 2 O. Темно-зеленый кристаллический порошок с бронзовым блеском; водные растворы - синего цвета. . Молекулярная масса 319, 86 г/моль. Малорастворим в воде, этаноле, практически не растворим в диэтиловом эфире и хлороформе. Применяют наружно в качестве антисептического средства при ожогах, гнойных заболеваниях кожи.
Детергенты. сильнодействующие поверхностно-активные соединения, относящиеся преимущественно к группе четвертичных аммониевых оснований (катионные детергенты). Церигель, дегмицид, хлоргексидин, роккал. Церигелъ (Cerigelum). Бесцветная опалесцирующая, несколько вязкая жидкость с запахом спирта. При нанесении на кожу образует пленку. Хорошо растворим в спирте, эфире и других органических растворителях. Оказывает антибактериальное (дезинфицирующее) действие. + + C 2 H 5 OH
Сульфаниламидные препараты. Бактериостатическое действие. Нарушают течение обменных процессов в микробной клетке. Сульфаниламиды короткого действия: стрептоцид, этазол, сульфадимезин и др. Стрептоцид (Streeptocidum) Применяют стрептоцид для лечения рожистого воспаления, для профилактики и лечения раневой инфекции ; действует на стрептококки, менингококки, гонококки, пневмококки, кишечную палочку и некоторые другие бактерии. При нанесении на кожу способствует быстрому заживлению ран и эпителизации
Производные нитрофурана. В зависимости от химического строения соединения этого ряда имеют некоторые различия в спектре действия. Эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, трихомонад и лямблий. Действуют бактерицидно, в ряде случаев задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. (фурацилин, фуразолидон, фурапласт, фуразолин, фурадонин, фурагин. Фурацилин (Furacilinum) антисептическое средство местного действия. Представляет собой порошок жёлтого или жёлто-зелёного цвета.
Производные хиноксалина. высокоэффективны при острых бактериальных инфекциях, в том числе при инфекциях, трудно поддающихся лечению другими антимикробными средствами. хиноксидин и диоксидин. Хиноксидин (Chinoxydinum) Зеленовато-желтый кристаллический порошок без запаха. Очень мало растворим в воде и спирте. Хиноксидин является антимикробным препаратом широкого спектра действия, эффективен в отношении протея, синегнойной палочки, кишечной и дизентерийной палочек, стафилококков, стрептококков. Действует на штаммы, устойчивые к другим химиотерапевтическим препаратам.
Производные 8 -оксихинолина. Ряд производных 8 -оксихинолина обладает антибактериальной, антипаразитарной и противогрибковой активностью. хинозол, нитроксолин. Хинозол (Chinosolum) Мелкокристаллический порошок лимонно-желтого цвета, своеобразного запаха. Легко растворим в воде (1: 1, 3), мало - в спирте. Обладает антисептическими свойствами; относительно мало токсичен не оказывает местнораздражающего действия, не инактивируется белками тканей.
Производные 5 -нитроимидазола. лечение анаэробных инфекций: метронидазол, тинидазол. Метронидазол Применяют для лечения внутрибрюшных инфекций, перитонитов различного происхождения, гинекологических и послеродовых инфекций, эмпиемы плевры, гнойных менингитов и остеомиелитов.
За более чем тридцатилетний период не создано ни одной новой группы антисептических и дезинфицирующих химических средств, кардинально отличных от их предшественников, в лучшем случае речь идет о создании композиций
n Спирт n Хлоргексидина глюконат n Повидон-йод
Антисептики растительного происхождения n n n Фитонциды Хлорфиллипт Эктерицид Бализ Календула
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА n n n Антибиотики; Бактериофаги; Протеолитические ферменты; Вакцины; Иммунные сыворотки; Имуноглобулины.
Классификация антибактериальных средств по механизму действия: • Ингибиторы синтеза клеточной стенки м/о пенициллины карбапенемы цефалоспорины монобактамы гликопептиды циклосерин • Препараты, нарушающие проницаемость клеточной мембраны или активноготранспорта полимиксины полиены азолы • Ингибиторы синтеза белка рибосомами макролиды аминогликозиды тетрациклины линкозамиды хлорамфеникол • Ингибиторы ДНК-гиразы хинолоны фторхинолоны • Ингибиторы синтеза ДНК нитрофураны производные хиноксалина нитроимидазолы производные 8 -оксихинолина • Ингибиторы, действующие на метаболизм фолиевой кислоты сульфаниламиды
«Антибиотики являются одним из наиболее значительных открытий 20 века. Если человечество не сможет защитить это величайшее достижение медицинской науки, оно вступит в постантибиотическую эру» .
Основные принципы применения АБП n n n Эмпирическая АБТ Этиотропная АБТ Деэскалационная АБТ Путь введения АБП Длительность лечения Генерические препараты
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИСЕПТИКОВ Способ энтеральной антисептики с введением антисептиков через пищеварительный тракт. Однако, с одной стороны, антисептические вещества расщепляются в присутствии желудочного сока, а с другой стороны - сильнодействующие антисептики не пригодны для введения через пищеварительный тракт ввиду неблагоприятного воздействия на его стенку. Внутрь применяют антибиотики и сульфаниламиды. Возможно введение их и ректально в виде свечей, лечебных клизм. n
Способ поверхностной антисептики с воздействием через кожу и слизистые. Метод основан на использовании антисептических растворов порошков, аэрозолей, мазей и эмульсий в лечении ран, его широко используют в урологии, в клинике глазных болезней и оториноларингологии. Дезинфекция ран при помощи ванн, содержащих тот или иной антисептик, применяется метод проточного промывания гнойных ран с введением катетеров и ирригаторов в рану. n
n n Введение антисептиков в полости (гнойный плеврит, перитонит, артрит и т. д. ). Парентеральное введение (антибиотики)
Скачать презентацию АНТИСЕПТИКА Н А Зубарева Антисептика система мероприятий
Антисептика лекция 2 курс.ppt