АНТИСЕПТИКА доцент М В Епифанов 2 18 2018 1

АНТИСЕПТИКА доцент М. В. Епифанов 2/18/2018 1

Основные проблемы хирургии предупреждение и (или) подавление инфекции; обезболивание; остановка кровотечения, лечение кровопотери 2/18/2018 2

Определение Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. 2/18/2018 3

Виды антисептики по природе воздействия: • механическая, • физическая, • химическая, • биологическая. по направленности воздействия: • местная (поверхностная, глубокая); • общая. 2/18/2018 4

История антисептики Применял в отдельных случаях для лечения ран антисептические средства: – нитрат серебра, – хлорную известь, – сульфат цинка, – винный спирт, – камфорный спирт. Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881) 2/18/2018 5

История антисептики • показал, что брожение может происходить только в присутствии микроорганизмов, часто специфичных [1861] Louis Pasteur 27. 12. 1822 – 28. 09. 1895 2/18/2018 6

Химическая антисептика – уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. 2/18/2018 7

Химическая антисептика Многослойная повязка: - тонкий шелк, пропитанный 5% раствором карболовой кислоты; - восемь слоев марли, пропитанные смесью карболовая кислота + канифоль + парафин; - прорезиненная бумажная ткань или клеенка; - бинт, пропитанный раствором карболовой кислоты. [1867] Лечение: - открытого перелома; Joseph Lister 05. 04. 1827 – 10. 02. 1912 - посттравматического остеомиелита; - гнойной раны. 2/18/2018 8

Химическая антисептика Иванович Бурцев – первая российская публикация собственных результатов применения антисептического метода. Наблюдения над противогнилостными свойствами карболовой кислоты в применении к хирургии // Медицинский вестник. – 1870. 2/18/2018 9

Классификация антисептических средств Группа Галоиды средства хлорамин Б рана ± кожа, руки объекты ± йодонат + йода р-р + ± хлоргексидин + Окислители перекись водорода + Соли тяжелых металлов сулема + диоцид + Спирты этиловый спирт Альдегиды формальдегид + Фенолы карболовая кислота + Детергенты церигель + дегмицид + 2/18/2018 + + 10

Химическая антисептика Способы применения химических антисептиков а) использование повязок с растворами антисептических препаратов; б) промывание раны растворами антисептических препаратов; в) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости через дренажи. 2/18/2018 11

Химическая антисептика Требования к антисептикам: а) бактерицидное (бактериостатическое) действие в малых концентрациях; б) отсутствие местнораздражающего и резорбтивного действия; в) сохранение активности в кислой среде. 2/18/2018 12

Механическая антисептика – удаление микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. 2/18/2018 13

Механическая антисептика Методы механической антисептики: а) туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке; б) хирургическая обработка раны (удаление раневого отделяемого, сгустков крови, гноя, инородных тел; иссечение некротизированных и пропитанных гноем тканей); 2/18/2018 14

Механическая антисептика "Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно. " Яким Чаруковский. Военно-походная медицина. – СПб. , 1836. В 1876 -78 г. г. (русско-турецкая и кавказская войны) применил первичную хирургическую обработку раны и принципы антисептики в лечении огнестрельных ран. Карлович Рейер 1846 – 1890 2/18/2018 Reyher C. Ueber primaeres Debridement der Schusswunden // International Medical Congress: 7 -th session / Transactions. - London, 1881. Vol. 2. - P. 587 -597. 15

Физическая антисептика Михаил Яковлевич Преображенский (1861 – ? ) Перевязочные материалы (физические свойства): Дис. … д-ра мед. наук. – СПб. , 1890. Физическая антисептика при лечении ран. – СПб. , 1894. 2/18/2018 16

Методы физической антисептики • использование гигроскопических свойств перевязочных материалов; • гиперосмотическое воздействие (гипертонические растворы, мази на ПЭГ-основе); • высушивание; • сорбция (углеродсодержащие или полимерные сорбенты); • дренирование (пассивное, активное); • обработка лучом лазера; • ультразвуковая обработка; • обработка струей жидкости под давлением; • гипербарическая оксигенация; • рентгенотерапия. 2/18/2018 17

Состав водорастворимых мазей компоненты левомицетин левомеколь левосин диоксиколь 0, 75 сульфадиметоксин 1, 0 4, 0 диоксидин 1, 0 мафенида ацетат метилурацил 10, 0 4, 0 3, 0 4, 0 5, 0 19, 05 17, 6 18, 2 16, 2 70, 4 72, 8 64, 8 тримекаин ПЭГ-1500 ПЭГ-400 2/18/2018 10% мазь мафенида ацетата 18

Биологическая антисептика – применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и через макроорганизм. препараты биологической антисептики: • антибиотики; • сульфаниламиды; • ферментные препараты (протеазы); • бактериофаги; • антитоксины; • анатоксины. 2/18/2018 19

Биологическая антисептика Серии опытов с зеленой плесенью (Penicillium glaucum), 1871 -1873: Вячеслав Авксентьевич Манассеин 15. 03. 1841 – 13. 02. 1901 Алексей Герасимович Полотебнов 1838 – 1907 • в жидкой среде, где есть плесневые грибы, не вырастают бактерии плесень способна подавлять рост бактерий; • лечение инфицированных и гнойных ран, язв жидкостью, в которой до того росла плесень [А. Г. Полотебнов]. Работы не получили должной оценки и дальнейшего развития. 2/18/2018 20

Биологическая антисептика 1928 – обнаружил подавление роста Staphylococcus aureus колониями Penicillium notatum «гриб продуцирует антибактериальное вещество, которое поражает одни микробы, а не другие» . Назвал это вещество пенициллином. Не удалось выделить пенициллин в виде препарата. Alexander Fleming 06. 08. 1881, Lochfield – 11. 03. 1955, London 2/18/2018 Лауреат Нобелевской премии (1945) в области физиологии и медицины «за открытие пенициллина и его целебного воздействия при различных инфекционных болезнях» . 21

Биологическая антисептика • 1940 – первыми получили неочищенный, но высокоэффективный концентрат пенициллина; Howard Walter Florey • провели широкие клинические испытания пенициллина; • разработали метод 24. 09. 1898, South очистки пенициллина. Australia – 21. 02. 1968, Oxford Ernst Boris Chain 19. 06. 1906, Berlin – 12. 08. 1979, Castlebar, Irland Лауреаты Нобелевской премии (1945) в области физиологии и медицины «за открытие пенициллина и его целебного воздействия при различных инфекционных болезнях» . 2/18/2018 22

Биологическая антисептика 1942 – впервые ввёл термин «антибиотик» . 1943 – обнаружил стрептомицин. Зельман Абрахам Ваксман 22. 07. 1888, с. Новая Прилука (Винница) – 16. 08. 1973, Вудс-Хол, Массачусетс, США 2/18/2018 Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1952) за «открытие стрептомицина, первого антибиотика, эффективного при лечении туберкулеза» . 23

Биологическая антисептика 1942 – впервые в СССР получила пенициллин (крустозин ВИЭМ) из грибка Penicillium crustosum; участвовала в организации его промышленного производства в Советском Союзе. Зинаида Виссарионовна Ермольева 27. 10. 1898, Фролово – 02. 1974, Москва 2/18/2018 24

Биологическая антисептика характеристика антибиотиков • продукты жизнедеятельности организмов (актиномицетов, плесневых грибов, микробов, растений) или их химические модификации природные или синтезированные; • оказывают бактериостатическое либо бактерицидное действие; • обладают определённым спектром антимикробного действия (высокой физиологической активностью по отношению к определенным группам микроорганизмов); • обладают высокой биологической активностью по отношению к чувствительным к ним организмам даже в очень низких концентрациях. 2/18/2018 25

Биологическая антисептика Основные механизмы антимикробного действия антибиотиков • нарушение синтеза клеточной стенки бактерий; • нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны; • нарушение внутриклеточного синтеза белка; • нарушение синтеза РНК. 2/18/2018 26

Биологическая антисептика принципы антибиотикотерапии: • строгое соблюдение показаний; • выбор адекватной дозы; • минимизация курса лечения; • выбор пути введения (обеспечение максимальной концентрации в очаге воспаления); • стремление к монотерапии; • своевременная смена препарата. 2/18/2018 27

Биологическая антисептика 1939 – грамицидин (René Jules Dubos; 20. 02. 1901 – 20. 02. 1982); 1947 – левомицетин (Эрлих); 1948 – хлортетрациклин; 1952 – эритромицин (J. M. Mc. Guire); 1955 – ванкомицин; 1957 – канамицин (Умизава); 1959 – рифампицин (Сенен); 1960 – метронидазол; 1964 – цефалотин. 2/18/2018 28

Биологическая антисептика Бактериофаги (др. -греч. φᾰγω – пожираю) – вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. 20 – 200 нм 2/18/2018 Электронограмма бактериофагов, «атакующих» бактериальную клетку (колифаг T 1) 29

Биологическая антисептика Ernest Hanbury Hankin 04. 02. 1865 – 29. 03. 1939 L'action bactericide des eaux de la Jumna et du Gange sur le vibrion du cholera // Ann. Institut Pasteur. – 1896. – Vol. 10. – P. 511– 523. – описал антибактериальную активность неизвестного «агента» в р. Ганг и Джамна в Индии. Предположил, что этот «агент» ограничивал распространение холеры. Считал бактериофагов (bacteriolytic agent) не отдельной формой жизни, а ферментом, который секретируется бактериями. Обнаружил большинство их свойств : – способность уничтожать бактерий; – для их роста требуются бактерии. Frederick William Twort // Lancet. – 1915. – Vol. 2. – P. 1241. 22. 10. 1877, Camberley, Surrey – 20. 03. 1950 2/18/2018 30

Биологическая антисептика Предположил корпускулярную природу бактериофагов. 1919 – применением бактериофага вылечил больного дизентерией. Félix d’Hérelle 25. 04. 1873, Montreal, Quebec – 22. 02. 1949, Paris Впервые наблюдал бактериофаг под электронным микроскопом. Helmut Ruska 07. 06. 1908, Heidelberg – 30. 08. 1973, Düsseldorf 2/18/2018 31

Биологическая антисептика 1923 – создана бактериологическая лаборатория в Тбилиси – ныне George Eliava Institute of Bacteriophage, Microbiology and Virology. Промышленное производство препаратов бактериофагов в СССР. Возрождение интереса к бактериофагам: • клинические испытания эффективности бактериофага в лечении отоинфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa [2009]; • создание бактериофагов для преодоления антибиотикорезистентности – напр. , для подавления MRSA. 2/18/2018 32

Смешанная антисептика воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. ПХО (механическая и химическая антисептика) + дренирование (физическая антисептика) + ПСС и антибиотики (биологическая антисептика). 2/18/2018 33