Антисептика Антисептика от греч anti против

Антисептика • Антисептика (от греч. anti — против, septikos — вызывающий гниение, гнилостный) — комплекс лечебно профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом

Антисептика • Профилактическая (обработка рук персонала антисептиком перед выполнением манипуляций, обработка и антисептиком места инъекций и т. д. ) • Лечебная (механическая, физическая, химическая, биологическая и смешанная)

Механическая антисептика • заключается в удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, вскрытых гнойников (абсцесс, флегмона), инородных тел, пункция гнойников (плеврит, гайморит) обработка ран пульсирующей струёй жидкости и т. д.

Туалет раны. • Туалет раны производится практически при любой перевязке. Во время перевязки снимают повязку, обраба тывают кожу вокруг раны, пинцетом или зажи мом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные сгустки, свободно лежащие некротические ткани и пр. Это позволяет ликвидировать около 80 90 % микроорганизмов в ране и вокруг нее.

Первичная хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссече ния краев, стенок и дна раны вместе с инородными телами и зонами некроза.

Вторичная хирургическая обработка раны В отличие от первичной, вторичная хирургическая обработка выполняется при наличии раны, в которой уже развилась инфекция. Удаляются некротические ткани — места, где наблюдаются скопления микроорганизмов, являющиеся хорошей питательной средой для их жизнедеятельности. Кроме того, необходимо выявить, нет ли в ране углублений, карманов или затеков, из которых затруднено вытекание экссудата и дренировать их.

Физическая антисептика • Физическая антисептика уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов. • Гигроскопичный перевязочный материал. • Гипертонические растворы. • Дренирование. • Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и про точно промывное. • Пассивное дренирование. Для пассивного дренирования используют полоски перчаточной резины; резиновые, силиконовые одно и двухпросветные трубки. При пассивном дренировании отток идет по принципу сообщающихся сосудов. Наружный конец дренажа прикрывается повязкой или опускается во флакон с антисептиком.

Физическая антисептика • Активное дренирование. При активном дренировании в области проксимального конца дренажа созда ется отрицательное давление с помощью резинового баллончика или вакуум отсоса. • Проточно-промывное дренирование. При проточно промывном дренировании в рану устанавливается не меньше двух дренажей. По одному (или нескольким) из них постоянно осуществляется введение раствора, а по другому ее отток. • Сорбционный способ лечения ран: в рану вводят вещества, которые адсорбируют на себе токсины и микроорганизмы (углерод , кремнийсодержащие вещества в виде по рошка или волокон и др. ). • Технические средства. Применяют ультразвук, УФО, лазеры. Факторы внешней среды: применяют высущивание теплым (200 400) стерильным воздухом.

Химическая антисептика • уничтожение микробов в ране, организме пациента и среде вокруг него с помощью химических веществ. Многие антисептические в ва, с успехом используются и в асептики. Дезинфицирующие вещества применяются для уничтожения микроорганизмов во внешней среде (мытьё полов, стен, предметов ухода и инструментов). Антисептические вещества используются для уничтожения микробов, находящихся на поверхности кожи, слизистых оболочках, полостях, т. е. применяются наружно. Химиотерапевтические вещества используются для уничтожения микробов в патологических очагах больного, поэтому они вводятся внутрь или парентерально.

Группы химических антисептиков 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Галоиды (йод 1 5%, йодопирон, р р Люголя, хлорамин Б) Соли тяжелых металлов (сулема, нитрат серебра, протаргол, оксид цинка, медный купорос) Спирты (этиловый 70 960, АХД 2000) Альдегиды (формалин – 37% р р формальдегида, лизол, уротропин, сайдекс) Фенолы (карболовая кислота, тройной раствор – 20 г. формалина+10 г. карболовой кислоты+30 г. соды+1 л. дистиллированной воды) Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий, риванол) Кислоты (борная кислота, салицилловая кислота) Щёлочи (нашатырный спирт)

Группы химических антисептиков 9. Окислители (перекись водорода, перманганат калия) 10. Детергенты (хлоргексидина биглюконат 0, 5% спиртовой и 0, 1 0, 2% водный, церигель, дегмицид) 11. Дёгти, смолы (ихтиол, дёготь берёзовый) 12. Антисептики растительного происхождения (хлорофиллипт, календула, эктерицид) 13. Производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон) 14. Производные 8 -оксихинолина (нитроксолин 5 НОК, энтеросептол) 15. Производные хиноксалина (диоксидин) 16. Производные нитроимидазола (метронидазол) 17. Сульфаниламиды (короткого действия – стрептоцид, среднего действия – сульфазин, длительного – сульфадиметоксин, сверхдлительного – сульфален, бисептол – комбинированный препарат)

Биологическая антисептика • это комплекс мероприятий по борьбе с инфекцией в организме человека с помощью средств биологической природы (антибиотиков, сывороток, вакцин, бактериофагов, протеолитических ферментов, анатоксинов препаратов крови)

Биологическая антисептика • Препараты прямого действия Антибиотики Протеолитические ферменты, препараты для пассивной иммунизации • Препараты и методы опосредованного воздействия на микроорганизм витаминотерапия, УФО крови, кварцевание, лазерное облучение крови, препараты стимулирующие неспецифический иммунитет – тималин, Т активин, интерфероны, интерлейкины, препараты тимулирующие специфический иммунитет – вакцины, анатоксины

История вопроса • История АБ с 19 века – 1871 проф. С Петербургской Военно медицинской академии Монассеин описал способность плесневых грибов подавлять развитие бактерий. • В 1929 году Флеминг вырастил грибок Penicillium notatum способный уничтожать стрепто и стафилококки, в 1940 году группа учёных Оксфордского университета (Горвард Флори) выделили из этого грибка вещество названное пенициллином. В 1943 г. в США начато промышленное производство пенициллина. • Первый отечественный пенициллин был получен академиком З. В. Ермольевой в 1942 году.

Принципы назначения антибиотиков 1. Применять АБ по строгим показаниям!!!!! 2. Назначать максимальные терапевтические или субтоксические дозы! 3. Соблюдать кратность введения в течение суток. 4. Следует учитывать возможные противопоказания, и том числе гепато , нефро, нейротоксические эффекты некоторых антибиотиков, возможность возникновения аллергических реакций. Поэтому перед их назначением необходимо тщательно собрать анамнез, в том числе аллергологический.

ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ 5. Антибиотики должны назначаться в соответствии с чувствительностью микрофлоры. При невозможности организовать эти исследования антибиотики назначаются эмпирически по принципу: какие микроорганизмы наиболее часто встречаются при данном конкретном заболевании и соответственно к каким антибиотикам эти микроорганизмы чаще бывают чувствительны. 6. Назначая два антибиотика или более, следует убедиться в эффективности подобного сочетания, поскольку в одних случаях эта комбинация весьма эффективна, в других эффект не усиливается и даже может снижаться. 7. Через 8 10 дней антибиотики, следует заменить антибиотиками другой группы, т. к. за этот период весьма часто происходит привыкание микрофлоры к данному АБ и возникает антибиотикорезистентность указанной группы.

Принципы назначения антибиотиков 8. При массивной и длительно проводимой антибактериальной терапии необходимо назначить нистатин или леворин для профилактики кандидомикоза, а также витамины, особенно групп В и С, для уменьшения токсических эффектов некоторых антибиотиков и предотвращения развития гиповитаминозов. 9. Одновременно необходимо стимулировать собственные защитные силы макроорганизма применением полноценного высококалорийною питания, иммунностимуляторов и иммунномодуляторов, анаболических препаратов.

Основные группы антибиотиков Пенициллины (ингибируют синтез клеточной стенки микроорганизма (МО); в основном — широкий спектр действия): • пенициллин (натриевая и калиевая соль бензилпенициллина); • полусинтетические: оксациллин, метициллин, ампициллин, амоксициллин; • пролонгированные: бициллин, бициллин 3, бициллин 5; • комбинированные: ампиокс (ампициллин + оксациллин), аугментин (амоксициллин + калиевая соль клавулоновой кислоты), уназин (ампициллин + сульбактам).

Основные группы антибиотиков • Стрептомицины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр; ото , нефро , гепатотоксичны, угнетают гемопоэз): стрептомицин. • Тетрациклины (подавляют функцию рибосом МО; широкий спектр) тетрациклин; • Макролиды (нарушают синтез белка в МО; гепатотоксичны, возможно нарушение функции желудочно кишечного тракта): эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, азитромицин, кларитромицин.

Основные группы антибиотиков • Аминогликозиды (нарушают синтез клеточной синтез МО; широкий спектр; ото и нефротоксичны): канамицин, гентамицин, тобрамицин, сизомицин; полусинтетические: амикацин, нетромицин. • Левомицетины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; угнета ют гемопоэз): левомицетин.

Основные группы антибиотиков • Рифампицины (нарушают синтез белка в МО; широкий спектр; вызы вают гиперкоагуляцию, гепатотоксичны): рифампицин • Противогрибковые антибиотики: леворин, нистатин. • Полипептиды: нарушают функции клеточных мембран, нефротоксичны • Полимиксин В (воздействует на грамотрицательные МО, в том числе на палочку сине зеленого гноя). • Линкозамины (нарушают синтез белка в МО): линкомицин, клиндамицин.

Основные группы антибиотиков • Цефалоспорины (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр; нефротоксичны в высоких дозах). • 1 е поколение: цефалексин, цефазолин • 2 е поколение: цефамандол, цефметазол, цефокситин • 3 е поколение: цефтриаксон, цефотаксим • 4 е поколение: цефпиром (кейтен), цефеним

Основные группы антибиотиков • Фторхинолоны (подавляют ДНК гидразу МО; широкий спектр). Ø 1 е поколение: офлоксацин, ципрофлоксацин; Ø 2 е поколение: левофлоксацин, флероксацин, тосуфлоксацин. • Карбапенемы (нарушают синтез клеточной стенки МО; широкий спектр): имипенем, меропенем. • Комбинированный препарат тиенам (имипенем + циластатин); циластатин — ингибитор фермента, влияющего на метаболизм антибиотика в поч ках.

Основные группы антибиотиков • Гликопептиды (изменяют проницаемость и нарушают синтез клеточной стенки МО, широкий спектр, ото и нефротоксичны): ванкомицин, эримомицин. Кроме представленной классификации по группам антибиотики разделяются на препараты широкого и узкого спектра действия.

Осложнения антибиотикотерапии Ø аллергические реакции; Ø токсическое действие на внутренние органы; Ø дисбактериоз; Ø формирование устойчивых штаммов микроорганизмов.

Протеолитические ферменты • Протеолитические ферменты -лизируют некротические ткани, фибрин, разжижают гнойный экссудат, ока зывают противовоспалительное действие. v Трипсин, химотрипсин, химопсин — препараты животного происхожде ния, их получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. v Террилитин — продукт жизнедеятельности плесневого грибка Aspergillis terricola. v Ируксол — мазь для ферментативного очищения — комбинированный препарат, в состав которого входит фермент клостридилпептидаза и антиби отик левомицетин

Ферментативное очищение гнойных ран

Типы защитных реакций • Естественная (неспецифическая) резистентность – физиологические барьеры, клеточные факторы, воспаление, гуморальные факторы. • Специфические факторы защиты (иммунитет)

Иммунные средства Вакцины, анатоксины Сыворотки, иммуноглобулины Иммуномодуляторы

Препараты для активной иммунизации (стимуляторы специфическогго иммунитета) Стафиллококковый анатоксин Столбнячный анатоксин

Средства для пассивной иммунизации Противостолбнячная сыворотка, ПСЧИ Поливалентная противогангренозная сыворотка Гипериммунная плазма (антисинегнойная, антипротейная, антистафиллококковая, антиколибациллярная) Нормальные иммуноглобулины человека ( «Пентаглобин» , «Габриглобин» и др. )

Иммуномодуляторы Тималин, Т-активин, Левамизол, Продигиозан Полиоксидоний, Имунофан, Галавит, Ликопид

Стимуляторы неспецифической резистентности • Кварцевание, витаминотерапия, полноценное питание • УФ и лазерное облучение крови • Ксеноселезёнка, плазмоферез • Переливание крови и её компонентов, в том числе аутогемотерапия.

Госпитальная инфекция • любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или инфекционное заболевание медицинского работника вследствие его работы в данной больнице

Основные проявления госпитальной инфекции • • • Пневмония (37%). Инфекции мочевых путей (23%). Катетер ассоциированная бактериемия (12%)

Факторы риска развития внутрибольничной инфекции • Особенности больного — пожилой возраст, нарушения питания, алкоголизм, курение, хронические заболевания лёгких, сахарный диабет, почечная недостаточность, кома. • Неадекватные меры контроля инфекции в лечебнопрофилактическом учреждении — нарушение эпидемического режима, загрязнение оборудования, использование многоразового инструментария, плохое мытьё рук и пр. • Различные инвазивные (в том числе хирургические) вмешательства, травмы, ожоги, искусственное питание, предыдущие курсы антибиотикотерапии (особенно широкого спектра действия), стероидная терапия в высоких дозах, седация, иммуносупрессия, длительная госпитализация.

Этиология внутрибольничной инфекции • Внутрибольничная инфекция может быть вызвана любыми микроорганизмами (часто выявляют полимикробную флору). Структура патогенных возбудителей значительно отличается в различных лечебно профилактических учреждениях и зависит от профиля больных, локализации инфекции, протоколов антимикробной терапии, методов контроля инфекционных осложнений, антибиотикорезистентности и пр.

Диагностика внутрибольничной инфекции • конкретный набор лабораторно инструментальных методов зависит от наблюдаемых симптомов и результатов физикального осмотра, на основе которых формируется рабочая гипотеза (или дифференциально диагностический круг заболеваний • Бактериемия (появление бактерий в кровеносном русле) или септицемия (генерализация инфекции) делают необходимым забор крови с последующим посевом целью идентификации возбудителя.

Профилактика госпитальной инфекции • 1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора. Рождение службы эпидемиологов лечебно профилактических учреждений в России берёт своё официальное начало с момента издания в 1993 г. приказа МЗ РФ № 220 «О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации» . Цель эпидемиологического надзора заключается в мониторинге эпидемиологической ситуации в лечебно профилактическом учреждении, разработке системы мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций с оценкой проводимых мероприятий

Профилактика госпитальной инфекции • 2. Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. В настоящее время наиболее перспективной группой соединения для обеззараживания изделий медицинского назначения и других объектов в лечебно профилактических учреждениях следует считать четвертично амониевые соединения (ЧАС). Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью, а также моющими свойствами, что позволяет объединять в один этап дезинфекцию с уборкой помещения или дезинфекцию и предстерилизационную очистку.

Профилактика госпитальной инфекции • Для обеззараживания воздуха рекомендуется использовать современные экранированные безозонные УФ облучатели рециркуляторы, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ лампы. При этом возможно применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования и в присутствии людей.

Профилактика госпитальной инфекции • Большое значение имеет качество проводимых текущих и генеральных уборок палат. Например, согласно проведённым исследованиям, вероятность заражения внутрибольничными метициллин устойчивым золотистым стафилококком и ванкомицин устойчивым энтерококком у новых больных, поступавших в палаты отделения реанимации и блоков интенсивной терапии, из которых были выписаны инфицированные пациенты, вырастала на 40%.

Профилактика госпитальной инфекции • Заслуживает внимания разработка паровых и воздушных стерилизаторов нового поколения (автоматический способ управления, наличие блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации). Созданы и внедрены в практику гласпергеновый стерилизатор для мелких инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы.

Профилактика госпитальной инфекции • Рационализация принципов госпитальной гигиены. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики внутрибольничных инфекций. От их полноты и качества в значительной мере зависит успех лечения больных. Например, одним из главных условий профилактики распространения инфекций считают обычное мытьё рук с мылом, которое приводит к удалению с поверхности кожи практически всех транзиторных грамотрицательных бактерий. • Сходные данные получены в отношении использования спиртосодержащих антисептиков, которые могут быть альтернативой мытью рук водой с моющими средствами.

Профилактика госпитальной инфекции • Реализация принципов госпитальной гигиены включает в себя строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений, пациентов в палатных секциях; • оптимизация разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, белья, отходов и пр. ; • организация эпидемиологически безопасной системы обращения с медицинскими отходами; • использование современных архитектурно планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий и корпусов лечебных учреждений.

Проблемы ВИЧ-инфицированных в хирургии • всех пациентов хирургических стационаров обследуют на ВИЧ • Правила личной безопасности персонала предусматривают (в соответствии с приказом № 86 от 30. 08. 89 Минздрава СССР) необходимость работы в резиновых перчатках при выполнении любых манипуляций в хирургических стационарах, любом контакте с кровью и биологическими жидкостями больных • во время операции у ВИЧ инфицированных необходимо применять специальные маски и очки • при попадании крови, биологических жидкостей на различные предметы, кожу, слизистые оболочки необходима обработка их антисептиками.

Аптечка «антиспид»