Антисептические средства в хирургии Актуальность У

Антисептические средства в хирургии

Актуальность: • У 30% хирургических больных в послеоперационном периоде развиваются инфекционные осложнения (органы дыхания, мочевыводящей системы, область операционного разреза) • Реинфицирование ран госпитальными штаммами с рук мед. персонала, постельного белья, шовного и перевязочного материала • Устойчивость госпитальных штаммов к фурациллину, водному раствору хлоргексидина, раствору калия перманганата

Анализ пяти главных болезней, как основных причин смерти 1900 год 2000 год 1. Пневмония, грипп Болезни сердца 2. Туберкулез Рак 3. Энтериты Инсульт 4. Болезни сердца Пневмония, грипп 5. Инсульт Общий атеросклероз

Химическая антисептика -уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью разных химических веществ

Способы Применения Химических антисептиков Местное Общее Повязки Промывание ран Введение в рану с дренированием Внутрь Иньекционно

Противомикробные средства (химические антисептики) • Антисептические средства • Дезинфицирующие средства • Химиотерапевтические средства

Цель применения: профилактика и лечение хирургических инфекций

• Дезинфицирующие – для уничтожения микроорганизмов в окружающей среде (инструменты, предметы ухода за больным, посуда, белье, помещение, мебель, выделения больных) Бактерицидное (фунгицидное) действие • Антисептические –(от греч. «против гниения) используют в основном для местного действия на микроорганизмы - лечение инфицированных ран, ожогов, для обработки кожи, полостей тела, слизистых желудочно-кишечного тракта, мочеполовой, дыхательной системы. Бактериостатическое или бактерицидное действие антисептика зависит от концентрации • Химиотерапевтические (антибиотики, сульфаниламидные) - действующие на микроорганизмы внутри макроорганизма

Классификация противомикробных средств по типу действия • Бактерицидное действие – вызывает необратимые изменения и гибель бактерий (разрушают мембрану микробной клетки, денатурируют белки) • Бактериостатическое действие – задерживает рост и размножение бактерий ( угнетают активность ферментов, участвующих в обмене веществ )

Сравнительная характеристика антисептиков, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств

Показатель Антисептики и Дезсредства Химиотерапевтическ ие средства Механизм д-я Коагуляция белков, нарушение проница емости оболочки, блокирование ферментов Угнетение активнос. Ти ферментов микробов, вирусов, Грибков, простейших Антимикробная Активность Низкая (1: 100 -1: 1000) Высокая (1: 1000000 и более) Спектр действия Широкий Избирательное действие Тип действия Бактерицидный –дез Бактерицидный и средства и антисептики бактериостатический в высокой концентрации Токсичность для организма Высокая Низкая Привыкание микроорганизмов Редко Часто Способ применения Местно, редко резорбтивно Резорбтивно, редко местно

Требования к антисептикам и дезинфицирующим средствам • Высокая противомикробная активность, широкий спектр действия к разным формам микроорганизмов • Безопасность для медперсонала и больных • Быстрый эффект и длительность противомикробного действия • Хорошая растворимость и поверхностная активность • Хорошая эффективность в присутствии органических веществ (кровь, гной) • Дешевизна • Не должны портить предметы, которые подвергаются дезинфекции

Классификация антисептиков по химическому строению: • • • Галоиды Детергенты Окислители Красители Кислоты и щелочи Фенолы Альдегиды и спирты Нитрофураны Соли тяжелых металлов и комбинированные препараты • Дегти и смолы • Антисептики природного происхождения

Традиционно для обработки раневых поверхностей используют антисептики из группы галоидов, окислители, красители

Галоиды- препараты, содержащие хлор или йод. Активность препарата пропорциональна способности отщеплять свободный хлор или йод

Хлорсодержащие препараты • традиционные средства дезинфекции • занимают I место по объему потребления на Украине • большинство дезинфекционных средств этой группы, внесенных в «Обліковий перелік дезінфекційних засобів в Україні» , относится к умеренно опасным веществам.

Классификация хлорсодержащих антисептиков Органического происхождения • Хлорамин • Производные гидантоина: дезактин, хлорантоин • Хлорпроизводные циануровой кислоты: акватабс, клорсепт, хлорацин Неорганического Происхождения • Хлорная известь • Натрия гипохлорит

Недостатки хлорсодержащих препаратов • Резкий запах • Раздражающее действие на кожу и слизистые • Коррозия металлических инструментов • Отбеливают и повреждают ткани • Низкая стабильность (готовые растворы долго не хранятся) • Плохо растворимы

Хлорактивные дезинфицирующие средства • 1 поколения- хлорная известь (Украина), гипохлорит натрия • 2 поколения- хлорамин Б (Россия), клорина, трихлорол (ФРГ) • 3 поколения – дезактин, хлорантоин (Украина), акватабс, клорсепт (Ирландия)

Хлорсодержащие 1 поколения (хлорная известь, гипохлорит натрия) Преимущества: • Дешевизна • Широкий спектр действия • Не развивается устойчивость микробов Недостатки: • Плохорастворимы в воде • Нестабильны • Агрессивны к металлу и тканям • Раздражающее действие • При контакте с органикой образует хлорированные углеводороды с мутагенной активностью

Хлорная известь: экологически небезопастна, отрицательно влияет на здоровье – отсутствует в ассортименте дез. средств промышленно развитых стран

Гипохлорит натрия: таблетки, порошки, стабилизированные водные растворы Применяют для дезинфекции технологического оборудования воды питьевой, плавательных бассейнов (0. 1 -0. 2% для дезинфекции помещений)

Хлорсодержащие 2 поколения (хлорамин, клорина, трихлорол) Преимущества: • Стабильны при хранении и транспортировке • Бактерицидное, вирилицидное, фунгицидное действие • Хорошо растворимы в воде • Не образуют экологически опасные вещества • Менее агрессивны к тканям и материалам Недостатки: • Высокие нормы расхода для дезинфекции и высокая цена. • Не действуют на споры, слабо действуют на mbt • Активированные растворы хлорамина быстро теряют ион хлора-снижается туберкулоцидное действие • Уступают 1 поколению по критерию «эффективность-расходная норма-цена 1 л рабочего раствора

Учреждение здравоохране ния(отделени е) Норма расхода дезинфекционного средства, г/койко день Хлорная известь Дезактин Натриевая соль дихлоризо циа нуровой кислоты Соматические, психиатричес кие, психоневроло гические отделения 5, 0 1, 0 2, 5 5, 0 1, 0 Инфекционны е больницы (отделения) 50, 0 10, 0 25, 0 50, 0 10, 0 Противотубер кулезые учреждения 100, 0 20, 0 50, 0 100, 0 20, 0 Другие специальные больницы (отделения) 5, 0 1, 0 2, 5 5, 0 1, 0 Родильные дома (отделения) 5, 0 1, 0 2, 5 5, 0 1, 0 Амбулаторно поликиническ ие 0, 5 0, 1 0, 25 0, 1 Хлорамин Б Хлорантоин

Хлорамин • Содержит 25 -29% свободного хлора • Водный раствор стабилен в течение 15 суток • Выделяет хлор медленно. Действие слабее, но длительнее, чем у хлорной извести • дезинфекция широкого круга объектов в учреждениях здравоохранения, включая изделия медицинского назначения, медицинские приборы, оборудование, предметы ухода за больными, игрушки, белье, посуду, поверхности помещения, санитарнотехническое оборудование, а также допущен для проведения профилактической дезинфекции в детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания

Объекты медицинского применения хлорамина • 0. 25 -0. 5% - дезинфекция рук, спринцевание • 0. 5%-1%- обработка гнойных ран, гнойничковых заболеваний кожи • 1 -5%- дезинфекция помещения, неметалических инструментов, мебели, выделений больных, предметов ухода за больными

Клорина Трихлорол дезинфекция помещения, жесткой мебели, белья, мочи и фекалий при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, кишечных инфекциях вирусной этиологии, Дезинфекция ножниц и расчесок при дерматомикозах дезинфекция помещения, жесткой мебели, белья, ветоши при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, кишечных инфекциях вирусной этиологии, дерматомикозах.

Хлорсодержащие 3 поколения (дезактин, хлорантоин-Украина. Акватабс, клорсепт, стеринова – зарубежные) • В состав введены ингибиторы коррозии, эмульгаторы, диспергаторы, моющие добавки - имеют моющие и растворяющие свойства • 0. 2% раствор дезактина не корродирует изделия из нержавеющей стали, стекла, эмали, черного металла с антикоррозионным покрытием, алюминия, резины, полимерных материалов • Экологически безопасны (Активный хлор в водных растворах дезактина и хлорантоина находится преимущественно в связанной форме)

• Стабильны при хранении в нативном виде 3 года • Хорошо растворимы в воде, хорошо смываются • Широкий спектр действия -возбудители кишечных и капельных инфекций бактериальной и вирусной этиологии, возбудители вирусных инфекций с парентеральным механизмом передачи, микобактерий туберкулеза, грибы. • Спороцидное действие (дезактин) • По нормам расхода и соотношению «эффективность — расходная норма — цена 1 л рабочего раствора» дезактин и хлорантоин имеют существенное преимущество перед другими хлорактивными препаратами, поступающими на рынок Украины

Недостатки хлорсодержащих антисептиков 3 поколения • Раздражающее действие на кожу, слизистые глаз и вдп порошка и концентрированных растворов. Обязательно использование средств защиты – перчатки, маски, респираторы, спецодежда приготовлении растворов • Нестабильность- активны в течение 24 часов с момента приготовления раствора • В течение 14 дней возможно применение неиспользованного в течение суток раствора дезактина для предстерилизационной обработки и дезинфекции

Дезактин в растворе 0. 1 -0. 2% применяют • Для текующей и заключительной дезинфекции в ЛПУ • Для предстерилизационной обработки медицинских изделий • Для дезинфекции в школах, Вузах, санаториях, детских учреждениях, предприятиях питания и торговли, транспорте и других общественных местах

Объекты медицинского применения дезактина • • • Медицинские приборы и аппаратура Предметы ухода за больными Белье, посуда, игрушки Поверхности помещения Мебель Предстерилизационная обработка и дезинфекция медицинских изделий(хирургических и стоматологических инструментов) из нержавеющей стали, стекла, алюминия, резины, метала с интикоррозионным покрытием, эмали, полимерных материалов

Клорсепт – текущая и заключительная дезинфекция , широкий спектр противобактериального, противовирусного, противогрибкового действия, включая палочку Коха Акватабс – обеззараживание питьевой воды и воды бассейнов Стеринова-дезинфекция детской посуды и игрушек

Режимы дезинфекции медицинских инструментов хлорактивными дезинфекционными средствами при вирусных инфекциях с парентеральным механизмом передачи возбудителя

Название Производит дезинфекци ель онного средства АДВ Режимы дезинфекции Kонцент рация, (%) Экспози ция, (мин. ) Дезактин ООО «Делана» , Украина 1, 3 Дихлор 5, 5 диметилгидантоин 0, 2 60 Kлорсепт «Medentech Ltd. » (Ирландия) Дихлоризоциануро вая кислота 0, 2 60 Хлорамин Б ОАО «Уфахимпр ом» (РФ) Натриевая соль хлорамида бензолсульфокисл оты 1, 0 30 Хлорантоин НПО 1, 3 Дихлор 5, 5 «Фармакос» диметил гидантоин 0, 2 30

Режимы дезинфекции медицинских инструментов хлорактивными дезинфекционными средствами при бактериальных кишечных и капельных инфекциях

Название дезинфекцио нного средства Производите ль АДВ Режимы дезинфекции Концентра ция 1, 3 Дихлор 5, 5 диметилгидантоин Экспози ция 0, 1 60 Дезактин ООО «Делана» , Украина Kлорина «Lysoform Dr. Хлорамиды Hans. Roseman n Gmb. H» (ФРГ) 0, 5 60 Kлорсепт «Medentech Ltd. » , Ирландия Натриевая соль дихлоризоцианурово й кислоты 0, 1 60 Трихлорол «Lysoform Dr. Hans Rosemann Gmb. H» , ФРГ Хлорамиды 0, 5 60

Йодсодержащие антисептики • Содержащие элементарный йод (раствор йода спиртовый, раствор Люголя) • Органические вещества, отщепляющие элементарный йод (йодоформ, йодинол, йодонат) • Препараты йода нового поколения (йоддицерин, бетадин)

Йодоформ

Йоддицерин ( Petroleum naphtalan , Ioddicerinum) Состав и форма выпуска 1000 г раствора содержат йода кристаллического 5 г, димексида 300 г, глицерина 695 г; во флаконахкапельницах по 25 мл, в картонной пачке 1 флакон.

Димексид (диметилсульфоксид)

Димексид ( Dimexidum) • • Местноанестезирующее Противомикробное Противовоспалительное средство Усиливает проникновение через кожу антисептиков, антибиотиков

Действие йоддицерина • • • Бактерицидное (включая хламидии) Фунгицидное (включая кандиды) Вирилицидное (включая герпес) Противовоспалительное Противоотечное Антинекротическое (антиоксидантное)

Механизм действия йоддицерина: • В лекарственной форме йод связан ДМСО (диметилсульфоксидом) При нанесении на ткани ДМСО связывается с водой проникает через оболочки клеток минуя крово-и лимфоток, освобождает активный йод. Глубина транспорта в очаге инфекции зависит от времени аппликации.

Преимущества йоддицерина по сравнению с другими йодсодержащими соединениями • Глубоко проникает в ткани ( сохраняет эффект 8 -12 часов) • Оказывает местноанестезирующее, противоотечное, противовоспалительное действие • Не раздражает ткани (не вызывает ожеги) • Способствует быстрому образованию грануляций в ране • Отсутствие генетической защиты у микробов

Область применения йоддицерина • • • Хирургия Гинекология, акушерство Стоматология Отоларингология Урология Дерматология Проктология Онкология Педиатрия

Хирургия • • • Гнойные раны Абсцессы Флегмоны Маститы Анаэробная инфекция Гидрадениты Пиодермии Инфицированные свищи Обработка рук Обработка серозных полостей

Способ применения йоддицерина в очаге инфекции • Марлевые салфетки (можно покрыть ПЭ пленкой, закрепить лейкопластырем, прибинтовать) • Турунды или тампоны (стерильный поролон проявляет сильный дренирующий рану эффект) Лечение в течение 2 -4 дней • Орошение, аппликации, смазывание до 2 -3 раз в сутки • Промывание • Серозную полость промывают стерильным физ раствором (3% перекисью водорода), вводят 5 -10 мл раствора йоддицерина и дренируют для постоянного оттока. Процедуру повторяют 2 -3 раза в сутки

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК персонала и кожи пациентов в случае проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов. 1. Руки моют проточной водой с мылом в течении 1 минуты и споласкивают. Вытирают досуха стерильной салфеткой. 2. Обрабатывают руки 0. 5% хлоргексидина 2 -3 минуты (2. 4% раствора рецептуры «С-4» ; 2% йоддицерина – 4 минуты) Вытереть стерильной салфеткой 3. Для смягчения руки обработать раствором: глицерин – 50 мл, дистиллированная вода 40 мл и нашатырный или этиловый спирт 5 мл

Гинекология, акушерство • Вагинит, вагиноз • Кольпит • Эрозии • Цервицит • Эндометрит Тампоны марлевые (поролоновые)

Применение в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии • Стоматит • Пародонтоз • Перидонтит • Гингивит • Кандидоз ротовой полости • Пульпит Ротовые ванночки, смазывание, орошение, полоскание, марлевые валики между щекой и зубным рядом, введение в полость зуба, компресс снаружи на кожу лица

Побочное действие • Симптомы йодизма – кожная сыпь, покраснение, повышение температуры тела

Бетадин (Betadine) - содержит повидон-йод

Спектр действия широкий – антибактериальный, противогрибковый, противопротозойный, противовирусный (герпес) Механизм действия- бактерицидный за счет высвобождающегося йода. Ослабление окраски кожи (слизистой) после нанесения – признак эффективного действия

Формы выпуска, применение 1. Бетадин – мазь 10% -20. 0(10 мг в 1 грамме) Поверхность очистить, высушить, наносить 1 -2 раза в сутки, возможно с асептической повязкой • Профилактика инфицирования ран( при ожогах, малых хирургических вмешательствах, ссадинах, порезах) • Лечение инфицированных трофических язв и пролежней • Лечение инфекций кожи (бактериальных, грибковых, смешанных)

2. Бетадин-суппозитории-0. 2 Применяют 1 -2 раза в сутки - острые и хронические вагиниты бактериальные, кандидозные, трихомонадные, герпетические - перед и после вмешательств при трансвагинальных хирургических операциях, диагностических процедурах

Бетадин – раствор (10 мг в 1 мл) • Для дезинфекции рук гигиенической- по 3 мл неразведенного 2 раза – 30 секунд • Для хирургической дезинфекции рук – по 5 мл неразведенного 2 раза – 5 минут • Для обработки операционного поля (кожи и слизистых)- смазывают неразведенным раствором до полного высыхания

• Для обработки ран, ожегов (орошение) 5 -50 мл Бетадина на 100 мл стерильного физ. раствора непосредственно перед применением (или Рингера) Для спринцеваний, орошений перитонеальной области- 4 мл Бетадина на 1 литр растворителя Для влажного компресса – 100 -200 мл Бетадина на 1 литр Для сидячих (местных) ванночек – 40 мл Бетадина на 1 л растворителя Для орошения полости рта – 10 мл на 1 л

Не рекомендуют сочетание: • Бетадин и перекись водорода • Бетадин и ферментосодержащие, серебросодержащие, таулоридинсодержащие антисептики • Бетадин и ртутьсодержащие препараты • Более 2 недель не применять • На свету, при нагревании теряет активность

Побочные действия. Противопоказания • Гиперемия, сыпь, зуд • Редко анафилаксия • Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз) • Коррозия металлов из за окисления • Беременность, лактация, дети до 1 года • Почечная недостаточность • Повышенная чувствительность к йоду • Сцинтиграфия щитовидной железы (за 3 -4 недели)

Сульйодопирон (Suliodopironum) Повидон-Йод+Калия йодид (Povidone. Iodine+Potassium iodine) Антисептик широкого спектра действия, включая антибиотикорезистентные штаммы кишечной палочки, стафилококка, протея. Фунгицидное действие Противовоспалительное Осмотическое ( у мази)

Лекарственные формы, применение 1. Порошок для приготовления раствора, 1% раствор во флаконах темного цвета. Рабочие растворы (0. 1%- 0. 5%) готовят непосредственно перед применением, хранят не более 4 дней • Обеззараживание рук хирурга 0. 1%-5 мл, хирургических перчаток • Обработка операционного поля • Лечение гнойных ран, ожегов, остеомиелита 0. 5%

2. Мазь сульйодопироновая • Острые гнойные заболевания (Iфаза)- абсцессы, маститы, фурункулы, парапроктиты, гнойные послеоперационные раны, остеомиелит, гидраденит, трофические язвы, пролежни, термические ожеги После хирургической обработки и очищения 3% перекисью тампонируют рану рыхло Смену тампонов проводят ежедневно • Первичная хирургическая обработка ран и ожегов Мазь накладывают тонким слоем и закрывают стерильной салфеткой • Обработка послеоперационных швов

3. Аэрозоль • Ожеги II-IIIа степени • Инфицированные раны • Предоперационная подготовка в проктологии, гинекологии, пластической хирургии. Пену наносят толщиной 1 см 1 -2 раза в сутки. Лечение в течение 5 -7 дней

Детергенты- антисептики, содержащие поверхностно-активные вещества • Бактерицидные • Растворяющие • Моющие свойства • • Хлоргексидин Церигель Дегмицид (дегмин) Евросепт(хлоргекси дин+этанол) • АХДспециаль(хлоргекси дин и этанол) • Роккал

Хлоргексидин (Сhlorhexidinum)

Хлоргексидин (гибитан, дезин) Сhlorhexidinum • Оказывает быстрое и сильное бактерицидное действие на Гр+ и Гр- бактерии. • Не действует на споры • Слабо действует на вирусы • Сохраняет активность в присутствии крови и гноя

Формы выпуска хлоргексидина • 20% водный раствор-0. 5, 3, 5 литров • 0. 05% водный раствор-100 мл • Дистерил (Disteril) содержит 1, 5 % хлоргексидина биглюконата и 15 % бензалкония (поверхностноактивный ан- тисептик), а также краситель. Добавление бензалкония усиливает дезинфицирующее действие, а краситель позволяет точно определять плошадь обработанной кожи. Применяется для обработки операционного поля, дезинфекции медицинского оборудования • Входит в состав растворов для обработки рук и операционного поля ("Пливасепт", АХД-специаль). • Гексикон – свечи вагинальные, гель, раствор

0. 5% водно-спиртовой раствор 500 мл 70% спирта добавляют 12, 5 мл 20% раствора хлоргексидина • Обработка рук хирурга в течение 2 минут- 2 раза • Обработка операционного поля в течение 2 минут- 2 раза • Быстрая стерилизация хирургических инструментов 5 минут

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном). После предварительного мытья рук водой с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой производят О. р. ватным тампоном, смоченным 0. 5% водно-спиртовым или 1% водным раствором гибитана, в течение 2— 3 мин 2 раза

Побочные эффекты • Липкость кожи рук в течение 5 минут • Сухость, зуд кожи • Дерматит Не сочетать с йодсодержащими антисептиками Не применять для промывания конъюктивы и полостей

0. 5% водный раствор 0. 1% водный раствор • Для промывания операционных ран • Для лечения ран, ожегов (повязки) • Дезинфекция помещения • Дезинфекция оборудования

Обработка рук новосептом, дегмицидом. Руки моют теплой водой с мылом в течение 2— 3 мин, тщательно ополаскивают и протирают двумя ватными тампонами или поролоновыми губками (по 3 мин каждой). Раствор новосепта (3%) или дегмицида (1%) наливают в таз и протирают им руки сначала одной, а затем другой поролоновой губкой (по 3 мин каждой). Благодаря хорошему проникновению препаратов в кожу дубления спиртом не требуется. При этом расходуется около 50 мл раствора.

Обработка рук хлоридом цетилперидина в пленкоборазующем составе (церигель). После предварительного мытья рук водой с мылом на сухую кожу наносят 2— 3 мл жидкого церигеля и в течение 8— 10 с тщательно растирают так, чтобы препарат равномерно покрывал всю поверхность рук до средней трети предплечий. Руки в течение 2— 3 мин высушивают на воздухе, после чего они оказываются покрытыми тонкой и прочной пленкой

способ Бруна протирание рук 96% этиловым спиртом в течение 10 мин, или обработку рук 2% спиртовым раствором йода в течение 3 мин.

В случае крайней необходимости быструю дезинфекцию рук производят 70% спиртом (этиловым, изопропиловым) в течение 1 минуты после предварительного мытья рук с мылом (96% спирт обладает преимущественно дубящим действием, 70% спирт — бактерицидным). Вполне пригодны для обработки рук йодофоры (йодопирон, йодонат), дезоксон-1.

Обработка рук смесью растворов перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомур, С-4). В стеклянный сосуд наливают 170 мл 30— 33% перекиси водорода и 69 мл 100% (или 81 мл 85%) муравьиной кислоты, после чего сосуд помещают в холодную воду на 1— 1, 5 ч и периодически встряхивают. Для О. р. используют 2, 4% раствор этой смеси, который получают путем добавления до 10 л водопроводной или дистиллированной воды. Руки моют с мылом в течение 1 мин, вытирают насухо стерильной салфеткой и затем обрабатывают раствором первомура в эмалированном тазу 1 мин и снова вытирают. Раствор сохраняет бактерицидное свойство в