Антисептические и дезинфицирующие средства Ушакова Т Г преподаватель

Антисептические и дезинфицирующие средства Ушакова. Т. Г, преподаватель фармакологии 1

Антисептические средства (антисептики) - уничтожают патогенные микробы на поверхности тела человека (кожа, слизистые, полость тела, раневая поверхность) Дезинфицирующие средства (дез. средства) - уничтожают патогенные микробы в окружающей среде (обеззараживание мед. инструментов, помещений, воды, белья , посуды, предметов ухода за пациентом) 2

Противомикробные средства - уничтожают патогенные микробы, как вне организма человека(антисептики, дезинфицирующие средства), так и в организме человека (химиотерапевтические средства) Химиотерапевтические средства - антибиотики, противовирусные, противогрибковые, антипаразитарные, противоопухолевые, противотуберкулёзные 3

Требования к антисептикам и дезинфицирующим средствам 1. Широкий спектр действия – действуют на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (м/о), вирусы, грибки, споры, МБТ 2. Бактерицидный тип действия – вызывают гибель м/о 3. Фарм. эффект -антибактериальный, в том числе - туберкулоцидный (уничтожают микобактерии туберкулеза) - фунгицидный (уничтожают грибки) - вирулицидный (… вирусы) - спороцидный (… споры) 4. Высокая активность = 1. +2. 4

5. Безопасность для пациента и мед. работника (факторы опасности – аллергизирующее, кумулятивное действие) По токсичности дез. средства на 4 класса. В ЛПУ разрешено: II класс опасности – со средствами защиты глаз, кожи органов дыхания в отсутствии пациентов III кл… – без ср. защиты в отсутствии пациентов IV кл… – без ср. защиты в присутствии пациентов 5

6. дез. средства не должны вызывать коррозию металлов, изменять окраску предметов, загрязнять окружающую среду 7. дополнительные эффекты дез. ср. : чистящий, моющий, отбеливающий, дезодорирующий, гомогенизирующий (разложение фекалий) Некоторые антисептики при увеличении концентрации обладают дезинф. эффектом Выберите правильное утверждение: Йод в виде 5%-го спиртового раствора используется для: А) дезинфекции кожи Б) антисептической обработки кожи 6

Документ по инфекционной безопасности Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 18. 05. 10. № 58 Состав аварийной аптечки: 70 % спирт 5 % спиртовый р-р йода Марганцево-кислый калий 50 мг на 500 мл стер. дистиллированной воды 1 % протаргол 1 % борная кислота Бинт, вата, салфетки, глазные пипетки. 7

8

1. ГАЛОГЕНЫ (галогенсодержащие) Средства, содержащие йод и хлор Хлорсодержащие галогены Йодсодержащие галогены 9

Хлорсодержащие галогены Механизм: В водных растворах образует хлорноватистую кислоту (HCl. O), которая распадается на атомы хлора и кислорода. Кислород вызывает коагуляцию и окисление белков, а хлор - деструкцию белков В сухом виде соединения хлора не эффективны! 10

Положительные стороны: + бактерицид. тип д - я + широкий спектр д - я – на бактерии, вирусы, споры, грибки, возбудители ООИ (чума, сибирская язва, холера) + отбеливающий и гомогенизирующий эффекты Отрицательные стороны: - высокая токсичность: резкий запах, раздражение слизистых, кожи. Клинически: насморк, кашель, бронхоспазм, одышка, сыпь. В крови эозинофилия. , - снижение прочности белья - коррозия инструментов - экологическая вредность (диоксины) 11

Характеристика хлорсодержащих галогенов Дейст. вещ-ва Лекарственные средства соль Деохлор (таб. ) Натриевая дихлоризоциануровой кислоты Пюржавель(таб. ) Жавель (таб. ) Пресепт (таб. , гранулы), Хлормикс (таб. , гранулы) Особенности применения IVкласс токсичности 1 таб. на 10 литров воды – текущая дезинфекция 14 таб. на 10 л. воды – при контакте с биол. жидкостью (отходы класса Б – опасные – иглы, шприцы, катетеры, ампулы и т. д. ) Дезинфекция поверхностей, изделий мед. назначения, биол. жидкости 12

Натриевая соль хлорида бензолсульфокислоты Хлорамин Б (пор. ) 1% - дезинфекция пола II класс токсичности => применение ограничить! Сложность 3% - дез- я приготовления инструментов, растворов, резкий предметов ухода за запах хлора, пациентом длительное и неполное 5% - при растворение в воде, туберкулезе, ООИ, наличие ВИЧ, гепатитах герметичной тары Гипохлорид натрия Доместос Белизна – 3 Бытовые дезинфектанты 13

ПРЕИМУЩЕСТВА ТАБЛЕТИРОВАННЫХ СРЕДСТВ: Легко транспортируются Просты в применении Легко растворяются в воде Точная экономичная дозировка Могут применяться с добавлением моющего средства 14

ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ ГАЛОГЕНЫ А). Классические: 5% спиртовой раствор йода (флакон, Леккер - фломастер, с твердым пористым стержнем ) - спектр д - я узкий + кожный антисептик + в состав «аварийной аптечки» СМП ! Противопоказания: дети первых лет жизни, беременность (йодоустойчивые штаммы бактерий, не действует на споры, грибки) - токсичность - проникает глубоко ч/з неповреждённ. кожу, препятствует заживлению швов, ран, вызывает ожоги лица - частые аллергич. реакции ! 15

Аварийноая аптечка: при уколах и порезах снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 % спиртом, смазать ранку 5% раствором йода, не растирать! 16

МЕДРАБОТНИК, ПОМНИ! Нельзя употреблять раствор йода внутрь(c молоком), т. к. он не усваивается, а вызывает аллерг. р-и, раздражает слизистую пищевода, желудка, вызывает дисбактериоз Можно: полоскать пол. рта при ОРВИ, ЛОР – заб. р - ром: 1 стак. теплой воды; 1/3 чайн. ложки соли (лучше морской); 1/3 ч. л. соды – снимает раздражение, боль; 2 -4 капли йода – антисептический эффект 17

Раствор Люголя (водный раствор калия йодида) ЛОР – практика Йодонат ( йод + калия йодид) 1% раствор, обработка операционного поля дважды 18

Б)Современные Йодофоры = I + ПАВ Поливинил пирролидон (повидон) Поливиниловый спирт Йодинол – ЛОР заболе вания, язвы, ожоги Ø Ø плюсы Высокая спороцидная активность Не раздражают кожу Не оставляют следов Аллергия редко Йодовидон - ЛОР практика Йодопирон обработка рук хирурга , операционного поля, гнойных ран минусы Ø Нельзя сочетать с хлоргекси дином и мазями 19

2. КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ (окислители) Действующие вещества – перекись водорода, надуксусная к-та, персульфат калия, озон ПЛЮСЫ : • Бактерицидный тип д - я ( окисление белков атомарным кислородом) • Широкий спектр д - я • В качестве антисептиков и дез. средств • Очищает рану от крови, гноя (молекулярный кислород выделяется в виде пузырьков) • Кровоостанавливающий эффект • Не вызывает раздражения кожи, аллергии • Эколог. безопасность МИНУСЫ: • Химич. ожог применении на слизистые, в дыхат. пути (II класс токсичности) • Обесцвечивание и разрушение ткани • Коррозия инструментов • Теряет активность на свету 20

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА 3% - 30 мл, обработка гнойных ран , CМП ! Носовые кровотечения – холодные компрессы на область носа, затем введение в носовые ходы ватных тампонов, смоченных 3% раствором перекиси водорода 6% - дезинфекция, стерилизация мед. инструментов, предметов ухода за пациентом Противопоказания: прием внутрь (провоцирует образование свободных радикалов), промывание полостей матки, мочевого пузыря (воздушная эмболия) 21

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ Бледно-розовый раствор 0, 01 -0, 1% - промывание желудка при отравлениях (образование атомарного кислорода), полоскание полости рта при ангине, стоматите, купание новорожденного Действ. в - во Лек. ср - во Интенсивно розовый 0, 1% 0, 5% - обработка ран «Аварийная аптечка» Темно – фиолетовый 2 -5% обработка язвы, ожога Надуксусная кислота Персульфат калия Сайдекс, (дезинфек ция) Виркон 50 мг растворить в 500 мл дистилл. воды для получения 0, 05% р-ра (20 мг на 200 мл дистилл. воды) с целью обработки слизистых глаз, носа, полости рта. CМП ! Приг. р - ра « ex tempore» 22

3. СПИРТЫ (спиртсодержащие, соединения алифатического ряда) Действ. в - ва – этанол (этиловый спирт), 1 -пропанол, 2 -пропранол, изопропанол плюсы лучше композиционные, т. к. смягчающий эффект, увеличение спектра д - я, стабильность при хранении, длительность до 3 - х часов минусы Не обл. моющим эффектом Повреждают изд. из резины Фиксируют органические загрязнения 23

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ Наиболее выражено действие на патогенные м/о 70% спирта (механизм – дегидратирующий эффект, коагуляция белка). С увеличение концентрации вяжущий эффект, следовательно не действует на патогенные м/о Показания: обработка рук мед. персонала, операционного поля, места инъекций 24

В аварийных ситуациях: при попадании зараженного материала выдавить кровь, промыть водой с мылом и провести обработку 70% р - ром спирта и 5 % р –ром йода. Прополоскать полость рта 70% р-ром спирта , СМП ! 40% спирт – компрессы, растирания 33% - внутривенно при отеке легкого 90 -95% - стерилизация хирургических инструментов Композиционные растворы: АХД-экспресс = 1 - пропанол + ЧАС (дезинфекция СМП !) Септоцид Р плюс = этанол + изопропанол (антисептическая обработка) 25

4. АЛЬДЕГИДЫ (альдегидсодержащие) Действующие в - ва: формальдегид (муравьиный альдегид), глутаровый альдегид, янтарный альдегид (менее токсичный), щавелевый альдегид(глиоксаль) плюсы Высокий бактерицидный эффект Ø Широкий спектр д - я Ø Не вызывает коррозию Ø лучшие в композиции! минусы Высокая токсичность (II класс): раздражение слизистых кожи, бронхоспазм, аллерги я, головокружение Ø Нет моющего эффекта Ø Фиксируют биол. жидкости Ø Лизоформин 3000 = глутар. альдегид + глиоксаль + ЧАС 26

5. Четвертично – аммониевые соединения (ЧАС), синонимы - ПАВ, детергенты. Действующие в - ва: катамин АБ алкилметилбензиламмония хлорид плюсы Достаточный бактерицидный эффект (в присутствии белка не теряют активность) Ø Низкая токсичность(IV класс) Экол. безопасность Без запаха Ø Антикоррозный эффект Ø минусы Недостаточная вирулицид ная, туберкулоцидная, спороцидная активность Вывод: лучше композиции! Мелисептол Рапид= 1 -пропанол + ЧАС ( дезинфекция СМП ! ) 27

6. ГУАНИДИНСОДЕРЖАЩИЕ Действующие вещества: хлоргексидин биглюконат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид Положительные стороны + антис. , дез. эффекты + мин. токсичность (сухость кожи, зуд, дерматит) Ø + на поверхности образуют пленку =>длит. бактериц. д - е Отрицательные стороны: - Нельзя сочетать с препаратами йода, т. к. риск дерматита - Разрушаются на свету 28

Хлоргексидин 0, 05% -100 мл (50 мг хлоргексидина до 100 мл воды), таблетки для рассасывания, суппозитории, крем, мазь, гель, бактерицидный пластырь Обработка кожи ран, ожогов, трещин, полости рта, ЗППП (хламидиоз, трихомониаз, герпес, гонорея, сифилис) – обработка влагалища, мочеиспускательного канала Побочные эффекты: раздражение кожи, фотосенсибилизация, окрашивание зубов Трилокс = ЧАС + гуанидинсодержащее ( дезинфекция оборудования, предметов ухода) 29

7. ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА ПЛЮСЫ: + минимальная токсичность ( редко зуд, сыпь) МИНУСЫ: - Бактериостатический тип действия - Используют редко (устойчивые штаммы бактерий) Нитрофурал (Фурацилин) 0, 02% водный раствор (т. 20 мг до 100 мл кипяченой воды) Промывание полостей, зева 30

8. КИСЛОТЫ Механизм: деструкция белка протолазмы микробной клетки (изменение p. H в кислую сторону) ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА: Ø Широкий спектр действия (МБТ, споры, вирусы, бактерии, грибки) Ø Бактерицидный тип действия Ø Антисептический и дезинфи цирующий эффекты ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА: Ø Применение ограничено Кислота салициловая – в состав пасты Лассара, мозольного лейкопластыря «Салипод» Кислота борная – 1 % р – р в аварийной ситуации (полоск. пол. рта) 31

9. Щёлочи Механизм: деструкция белка при изменении р. Н в щелочную сторону Раствор аммиака 10% -30 мл (нашатырный спирт) СМП ! Рефлекторно стимулирует дыхательный центр при обмороке (в больших концентрациях рефлекторная остановка дыхания) Острые алкогольные отравления – 2 -3 капли нашатырного спирта на 200 мл воды внутрь Примочки при укусах насекомых Обработка рук мед. персонала перед операцией – 25 мл на 5 л воды 32

10. Антисептики растительного происхождения Цветки календулы Листья эвкалипта Трава череды Кора дуба Листья алоэ Софора японская Трава зверобоя Листья шалфея Цветы ромашки аптечной 33

34

35

36

11. КРАСИТЕЛИ + Не токсичны - Спектр действия на грамм (+) флору ( стафиллакокк, стрептококк ) Бриллиантовый зелёный 1% (2%) спирт. р - р, Леккер Спирт. р - р, Леккер Обработка пупочной ранки, мелких повреждений кожи, ожогов, края век Метиленовый синий 1% - антидот при отравлении цианидами, окисью углерода, сероводородом, нитратами, анилином 37

12. СОЕДИНЕНИЯ ТЯЖЁЛЫХ МЕТАЛЛОВ Механизм: Противомикробный эффект - за счёт инактивации ферментов, необходимых для жизнедеятельности м/о путём взаимодействия ионов металла с сульфгидрильными группами (SН -) ферментов Вяжущий эффект – за счёт образования альбуминатов ( свёртывание белков на поверхности кожи) 38

Ag – нитрат серебра Ляпис – уничтожение бородавок, Протаргол – обработка слизистой носа в аварийной ситуации! Колларгол - вытеснили современные антибактериальные препараты в лечении конъюнктивитов, циститов, уретритов Bi – ксероформ – лечение заболеваний кожи Zn – окись Zn – в состав детской присыпки, пасты Лассара, цинковой мази 39

Hg – ртуть ( меркурий) – одно из самых токсичных среди существующих в мире химических веществ Ртуть в состав вакцин как консервант (мертиолят, тиомерсал) Основной способ использования ртути – бесконтактный ( термометр, газоанализатор, рентгеновские трубки, люминесцентные и бактерицидные лампы) 40

«РАЗБИТЫЙ ТЕРМОМЕТР» Алгоритм действия в домашних условиях 1. Надеть перчатки, маску, очки, обувь 2. Сбор ртути лейкопластырем, скотчем от периферии к центру в трудных местах пластилином в стеклянную банку с плотной крышкой Категорически запрещается собирать пылесосом, сливать ртуть в раковину, в унитаз и выбрасывать в мусорный контейнер 41

3. Обработать поверхность пола и подошв раствором « белизны» : 1 стакан на 10 литров воды Следом осуществить обработку помещений новой ветошью и новым раствором 4. Проветрить помещение 5. Сдать банку по адресу г. Екатеринбург, ул. Пушкина 9 а, офис 210 6. Тел. для справок 376 -41 -86 (88) 42

«Разбитый термометр» Алгоритм действия студента на производственной практике Подготовительный этап: пройти инструктаж персонала учреждения, работающего с источником ртути Основой этап: 1. Надеть средства индивидуальной защиты (перчатки, маска, сапоги) 2. Разлитую ртуть собрать спринцовкой ( клизмой), лейкопластырем, скотчем от периферии к центру в герметичную ёмкость ( при небольших количествах – в стеклянную банку с плотной крышкой) 3. Обработать помещение одним из демеркуризаторов 5 % хлорамином Б, хлорной известью 20% ( 2 кг на 10 л воды) 4. Проветрить помещение 5. Отнести контейнер к старшей мед. сестре 43 6. Заполнить журнал учёта источников ртути

13. ФЕНОЛЫ (соединения ароматического ряда) Плюсы активны в отношении бактерий, МБТ, грибов Минусы - Токсичны (канцерогенное, сенсибилизирующее, нейротоксическое угнетает дыхание, головокружение) - Не активны в отношении вирусов, спор 44

Фенол - входит в состав орасепта (хр. тонзиллит) Дёготь берёзовый содержит фенол Линимент бальзамический по А. В Вишневскому (мазь Вишневского) = дёготь + ксероформ + касторовое масло (гнойные раны) Канцерогенный эффект! Ихтиол - получают путём перегонки сланцев, являющихся останками первобытных рыб (мазь в лечении заболеваний кожи и суставов) Амоцид (2 – бифенитол) –дезинфекция помещений, белья, выделений 45

Желаем грамотного применения антисептиков и качественной профилактики внутрибольничных инфекций!!! 46