Антипов В. В. Имплантация 24, 25, 26. мк коронки.
Пациент обратился в клинику с диагнозом Частичная вторичная адентия нижней челюсти. В предыдущей клинике пациенту удалили 36, 37, 38, 46, 47 зубы. Чем обусловлена резорбция кости нам с Вами тяжело будет узнать. Может быть было травматичное удаление с отломом стенок лунки, а может данную резорбцию спровоцировал хронический очаг инфекции.
Вот что было предложено пациенту на консультации. Имплантация с последующим протезированием на нижней челюсти. Старые металлокерамические конструкции на верхней челюсти было предложено заменить, одновременно с ревизией опорных зубов.
Во время первой операции были установлены имплантаты в третьем квадранте.
Во время второй операции установили имплантаты и провели графтинг в области 36 и 37 зубов. В четвертом квадранте установили формирователи десны.
Сдача металло-керамических коронок на нижней челюсти. Абатменты фиксированны в полости рта с усилием 30 Ncm.
Вид установленных абатментов в боковой проекции.
Коронки зафиксированы на цемент CROWN SET.
Вид зафиксированных коронок в боковой проекции.
В боковых отделах нижней челюсти нет необходимости глубоко «заводить под десну» границу перехода коронки в абатмент. В некоторых участках эта граница располагается даже чуть выше маргинальной десны. Конечно же Вы должны заранее понимать примет ли пациент Вашу точку зрения.
Контрольные снимки по окончании ортопедического протокола на нижней челюсти. Прицельные снимки были сделаны во время этапа примерки, после чего коронка на импл. в области 47 зуба была отделена от 46 и 45 го.
Через некоторое время пациент обратился к нам для решения проблемы вверху слева (при накусывании беспокоил и 24 и 26 зубы), пациент возможно рассчитывал просто на замену «мостика» (24 – 26) и ревизию, но наличие хронических очагов инфекции и предложение 10 ти лет гарантии «склонили» решение пациента в сторону имплантации.
Удалены 24, 26, 27 и 28 зубы. Сформированы два латеральных окна для доступа к гайморовой пазухе.
Через сформированные латеральные окна и через лунку удаленного зуба виднеется мембрана Шнайдера.
Коллагеновая резорбируемая мембрана, свернутая в трубочку введена в сформированную полость (которая образовалась в результате отслоения мембраны Шнайдера от стенок пазухи). После чего она распрямляется, создавая купол под слизистой гайморовой пазухи. Вид мембраны через сформированные ложа.
Домоделированны ложа под имплантаты. После установки имплантатов все провалы были засыпаны такой же смесью скости, что и полость пазухи, т. е. смесью аллопланта, синтетической кости (OSTEON II) и аутокости, полученной в области удаленного 28 го зуба.
Рана ушита Prolene 4. 0. После таких манипуляций не приходится рассчитывать на ЗКПД (зону кератинизированной прикрепленной десны). Поэтому желательно заранее обговорить с пациентом все будущие манипуляции, включая и мягкотканую пластику.
По окончании операции мы обязаны провести рентгенологический контроль.