Антикоагулянтная терапия при внутричерепных кровоизлияниях За и против

Антикоагулянтная терапия при внутричерепных кровоизлияниях. За и против. Балданова Е. А. Врач анестезиолог-реаниматолог ОРИТ № 4 ГАУЗ РКБ им. Н. А. Семашко

ТЭО рецидив ВЧК 2

РФ 3

Гепарин • С осторожностью Клексан • Противопоказан при ВЧК Варфарин • Противопоказан при ВЧК 4

ТЭО рецидив ВЧК 5

6

• исследования с нетравматическим ВЧК в качестве критериев первичного включения; • исследования с документально подтвержденными результатами ишемического инсульта, инфаркта миокарда и рецидива ВЧК в последующий период; • исследования с четкой документацией о возобновлении антикоагулянтной терапии; • взрослые пациенты ≥ 18 лет; • размер выборки ≥ 10 пациентов. Критерии включения 7

8

2044 пациента (6 исследований) Антикоагулянт 768 (38, 4%) Без антикоагулянта 1258(61, 6%) 6, 7% ТЭО 17, 6% ТЭО Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и тромбоэмболическими осложнениями 9

Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и тромбоэмболическими осложнениями 10

5306 пациента (8 исследований) Антикоагулянт 1899 (35, 8%) Без антикоагулянта 8, 7% ВЧК 7, 8% ВЧК 3407(64, 2%) Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и рецидивом внутричерепного кровоизлияния 11

Взаимосвязь между антикоагулянтной терапией и рецидивом внутричерепного кровоизлияния 12

• Учитывая более высокий риск развития ТЭО, чем рецидива внутричерепного кровоизлияния ранее назначение антикоагулянтов является необходимым и безопасным. • Сроки – 2 -7 суток, с учетом индивидуального риска ТЭО и вида ВЧК. • Необходимо проведение Российского рандомизированного исследования для выработки однозначных практических рекомендаций. • Приоритет за пероральными препаратами антагониста витамина К Выводы 13