Антидоты. Общие принципы лечения антидотной терапии. Выполнила: Алимурадова С. Э – 457 гр
АНТИДОТЫ — (от греч. antidotes противоядие), вещества, инактивирующие яды посредством прямого химического или физико химического взаимодействия с ними в организме; вещества, устраняющие последствия действия ядов на биологической структуры. Выбор антидота определяется типом и характером действия веществ, вызвавших отравление, эффективность применения зависит от того, насколько точно установлено вещество, вызвавшее отравление, а также от того, как быстро оказана помощь.
НЕКОТОРЫЕ АНТИДОТЫ: В качестве противоядий используют те или иные вещества или смеси, в зависимости от характера яда (токсина): этанол может быть использован при отравлении метиловым спиртом атропин — используют при отравлении Mхолиномиметиками (мускарин и ингибиторами ацетилхолинэстеразы(фосфорорганические яды). глюкоза — вспомогательный антидот при многих видах отравлений, вводится внутривенно или перорально. Способна связывать синильную кислоту. налоксон — используют при отравлении и передозировке опиоидами
Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях: Унитиол — низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как антидот при острых отравлениях люизитом, солями тяжелых металлов (ртуть, медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении хлорированными углеводородами. ЭДТА-тетацин-кальций, Купренил — относится к комплексонам (хелатообразователям). Образует легко растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро выводятся из организма через почки. Применяется при острых отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь). Оксимы (аллоксим, дипироксим) — реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в первые 24 часа. Атропина сульфат — антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ, когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бетаблокаторов; а также при отравлении ядами, вызывающими брадикардию и бронхорею.
Этиловый спирт — антидот при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем. Витамин В 6 — антидот при отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид, фтивазид); гидразином. Ацетилцистеин — антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты. Применяется также при отравлении парацетамолом. Налорфин — антидот при отравлении морфином, омнопоном, бенздиазепинами. Цитохром-С — эффективен при отравлении окисью углерода. Липоевая кислота — применяется при отравлении бледной поганкой как антидот аманитина. Протаминсульфат — антагонист гепарина.
Аскорбиновая кислота — антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для детоксикационнойнеспецифической терапии при всех видах отравлений. Тиосульфат натрия — антидот при отравлении солями тяжелых металлов и цианидами. Противозмеиная сыворотка — используется при укусах змей.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. Несмотря на большое количество ядовитых веществ и разнообразную клиническую картину отравлений, можно наметить общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях. Соответственно этим принципам, включающим этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию, при лечении отравлений преследуются следующие цели. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При пероральных отравлениях в первую очередь проводятся мероприятия удаления еще не всосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта: промывание желудка, сифонные клизмы, дача солевых слабительных и сорбентов. При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики. Значение общих принципов лечения при отравлениях неодинаково. В одних случаях главным и определяющим фактором в исходе интоксикации является удаление яда из организма, в других - его нейтрализация, поддержание жизненно важных функций организма и т. д. Несомненно, что лучший лечебный эффект будет наблюдаться применении всего комплекса перечисленных мероприятий.
Способы удаления яда зависят от путей его поступления в организм и характера. Так, при попадании на кожу щелочей рекомендуется промывание большим количеством проточной воды либо водой с добавлением слабого раствора уксусной кислоты. При попадании на кожу фосфорорганических соединений или концентрированных кислот промывание следует проводить 4— 5 % раствором гидрокарбоната натрия или 5% раствором нашатырного спирта.
При поступлении яда внутрь еще несколько лет назад рекомендовали обязательное промывание желудка независимо от характера яда. Сейчас этот вопрос пересматривается в плане выработки показаний к процедуре промывания желудка. Обусловлено это тем, что при промывании желудка (особенно у больных в коматозном состоянии) возникает опасность затекания промывных вод, в трахею. Кроме того, если к моменту промывания желудка яд успел уйти в кишечник, то не удается удалить даже часть яда. При отравлении коррозивными ядами (кислотами или щелочами) последние могут задерживаться в местах физиологических сужений пищевода, кардии, привратника, и при проведении зонда возможны прободения. Для промывания желудка при отравлении кислотами нельзя применять гидрокарбонат натрия (образование большого количества CO 2). С этой целью можно применять окись магния, а еще лучше стерильный глинозем (белая глина), который хорошо адсорбирует кислоты, щелочи и все другие.
Из химических антидотов применяют и 0, 1% раствор перманганата калия как оксидант для промывания желудка при отравлениях опиатами, стрихнином; при отравлении белым фосфором назначают сульфат меди по 0, 3— 0, 5 г на 1/2 стакана воды (образуется нерастворимая фосфористая медь). Замедлить всасывание ядов можно и с помощью обволакивающих средств (растительных слизистых отваров, киселя, желе, взвеси крахмала в воде, молоке, взбитого яичного белка). Можно применять и обволакивающие средства, содержащие жиры (болтушки) и анестезин при отравлении коррозивными ядами. Обволакивающие средства, содержащие жиры, нельзя применять при отравлениях ядами, растворяющимися в жирах. При отравлении свинцом, соединениями золота, ртути, меди, серебра применяют D -пеницилламин (купренил), назначая внутрь в капсулах по 150 мг — 4— 6 раз в сутки. К химическим комплексонам относится и тетацин кальций, или тетацин.
При отравлениях метгемоглобинобразующими веществами применяют амилнитрит (2— 3 капли на вату для вдыхания) или метиленовый синий в малых дозах (вводят в/в 50— 100 мл 1% раствора метиленового синего на 20% растворе глюкозы), который в этих дозах обладает восстановительными свойствами. Имеется и готовая смесь 25 % раствора глюкозы с 1 % раствором метиленового синего (хромосмон).
Помимо химических антидотов, которые связывают яд или образуют с ним нетоксические или менее токсические соединения, применяют фармакологические и физиологические антидоты, например холинолитики (препараты группы атропина) и реактиваторы холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин) при отравлениях фосфорорганическими соединениями или прозерин при отравлении препаратами белладонны. Физиологические антидоты конкурируют с ядом в действии на ферменты, рецепторы клеток или физиологические системы. Антидоты могут конкурировать с ядом и путем вмешательства в его метаболические превращения, например, применение этанола как антидота при отравлении метиловым спиртом, липоевой кислоты — при отравлении бледной поганкой, никотиновой кислоты — при отравлении барбитуратами или ацетилцистеина — при отравлении дихлорэтаном.
Эффективность антидотной терапии во многом зависит от времени ее начала. Рациональную антидотную терапию необходимо начинать еще на догоспитальном этапе, при транспортировке больного в специализированный стационар.
Спасибо за внимание!!!
Скачать презентацию Антидоты Общие принципы лечения антидотной терапии Выполнила Алимурадова
Антидоты.pptx