Антибіотикотерапія хворих на інфекції нижніх дихальних шляхів в амбулаторній практиці. к. м. н. С. С. Симонов AGMT/06/UA/24. 03. 2008/1341
ДИАГНОСТИКА
Классификация пневмоний • • внегоспитальная пневмония (ВП); госпитальная (нозокомиальная) (ГП); аспирационная; пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупресия). Наказ МОЗ № 499 від 28. 10. 2003 Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легень
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
S. pneumoniae H. Influenzae Enterobacteriaceae M. catarrhalis S. aureus
Chlamydia pneumoniae Legionella Mycoplasma pneumoniae
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Гентамицин при внебольничной пневмонии Аминогликозиды неактивны в отношении пневмококка и атипичных возбудителей l Аминогликозиды плохо проникают в бронхиальный секрет. l ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО АНТИИНФЕКЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
Этиология внебольничной пневмонии Синопальников, Страчунский. Новые рекомендации по ведению больных ВП. 2001
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Ампициллин внутрь при внебольничной пневмонии l Низкая биодоступность приеме внутрь ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО АНТИИНФЕКЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова
Основные отличия амоксициллина от ампициллина
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Ко-тримоксазол при внебольничной пневмонии l К ко-тримоксазолу в бывшем СССР резистентны более 60% штаммов S. pneumoniae и около 20% – H. influenzae. Ко-тримоксазол не действует на атипичных возбудителей и может приводить к развитию серьезных НЛР. Современная медицина располагает достаточно широким спектром потенциально более активных и более безопасных АБП для лечения ВБП. Поэтому применение ко-тримоксазола с этой целью должно быть максимально ограничено. ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО АНТИИНФЕКЦИОН НОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова
УРОВЕНЬ УСТОЙЧИВОСТИ ПНЕВМОКОККОВ К КО -ТРИМОКСАЗОЛУ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В РОССИИ (ИССЛЕДОВАНИЕ Пе. ГАС-I, ФАЗА «Б» , 2000 -2002 гг. ) 32 28 Число штаммов - 546 11 9 9 5 3 2 2 0 0 0 л т н м н н л н н м н н зо ин ин ин на ци ко ици кси епи ици лли са кл лл иц иц иц ци ици а а а ни ам ок ци и ом м ота еф ом ци ул кс м ом кс ом е к а м в ц р о о к Ц тр си ла фл ри тра ени ит тр ит мф де инд еф к фл Ван и о к а и з -т Те П р Ц о / и л р Ми Кл р А Э Ко Те Ам лин Лев окс ло ла Х К М ил ц си к мо А
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (LYELL`S SYNDROME)
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Антибиотики + нистатин l Отсутствие доказательств клинической эффективности нистатина при кандидозе у пациентов без иммунодефицита, необоснованные экономические затраты ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО АНТИИНФЕКЦИОННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н.
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ Цефазолин в качестве препарата первого ряда при внебольничной пневмонии l l не обладают реальной активностью против H. influenzae и атипичных возбудителей активность цефотаксима и цефтриаксона выше активности цефазолина ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВОПО АНТИИНФЕКЦИОН НОЙ ХИМИОТЕРАПИИ Под редакцией Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова
ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ ПРИ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. ГЕНТАМИЦИН АМПИЦИЛЛИН КО-ТРИМОКСАЗОЛ НИСТАТИН Нереспираторные ФХ ЦЕФАЗОЛИН МЕТРОНИДАЗОЛ ЛИНКОМИЦИН ХЛОРАМФЕНИКОЛ Позднее начало антибиотикотерапии Частая смена антибиотиков Продолжение антибиотикотерапии до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных изменений Л. С. Страчунский, Ю. Б. Белоусов, С. Н. Козлов
Ведущие возбудители ВП l Streptococcus pneumoniae l Haemofilus Influenzae l Moraxella catarrhalis
Streptococcus pneumoniae основной возбудитель ВП l l l Устойчивость пневмококка к пенициллину растет во всем мире (в некоторых странах до 50%) Большинство пенициллин-резистентных штаммов также устойчивы к макролидам Рост устойчивости пневмокка к макролидам сопровождается клиническим и бактериологическим неуспехом применения этих препаратов Яковлев С. В. Сравнительная оценка в-лактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекцияхю «Антибиотики и химиотерапия» , том 46, № 3/1, 2001
Пневмококк – результаты исследвания “Alexander project” l l l В исследовании продемонстрирован повсеместный рост резистентности Распространенность пенициллин-резистентных штаммов 18, 2% Распространенность макролид-резистентных штаммов 24, 6% Частота резистентности к макролидам превышала таковую к пенициллинам в 19 из 26 стран Анализ данных показал четкую взаимосвязь между применением макролидов длительного действия и растущей резистентностью пневмококка “Alexander project” как результаты исследования помогают практикующим докторам? , Здоровье Украины, № 3 2007
H. Influenzae является вторым по частоте встречаемости возбудителем ВП l l 1. 2. До 38% штаммов продуцируют ß-лактамазы, Не все препараты обеспечивают достаточную эрадикаци Римжа М. И. Механизмы формирования и преодоления резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Медицина 4 -2003, с. 18 -22 Джекобс М. Новые подходы к оптимизации антимикробной терапии инфекций дыхательных путей с использованием фармакокинетических/фармакодинамических параметров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 1, том 6, 2004, с. 22 -31
Возбудители ВП и восприимчивые популяции St. pneumoniae l H. influenzae l Staph. aureus l Грам - бациллы l Mycoplasma pneumoniae l Legionella pneumophila l Chlamydia pneumoniae l Анаэробы предварительно здоровые люди l пациенты с заболеваниями ССС l пациенты с ХОЗЛ l курильщики пациенты с муковисцидозом l реконвалисценты после гриппа l наркоманы, принимающие в/в наркотики пожилые пациенты l пациенты с сахарным диабетом l пациенты, страдающие алкоголизмом l пациенты, находящиеся длительно в стационаре дети старшего возраста, подростки, молодые люди l люди, контактирующие с инфицированными курильщики l люди, живущие возле теплых, стоячих водоемов пациенты с затяжным течением заболевания больные с аспирацией l пациенты, страдающие алкоголизмом l пациенты с несанированной ротовой полостью D. S. Knudsen et al. Review of CAP in immunocompetent adults. U. S. Pharmacist A Jobson Publication. http: // www. uspharmacist. com/index. asp? page=ce/105057/default. htm
Лечение, которое не ведет к эрадикации возбудителя, приводит к селекции и распространению резистрентных патогенных МО, что неизбежно снижает эффективность последующего лечения. Порочный круг замыкается. . . Craig WA/ The future-can we learn from the past? Diagnostic Microbiology and Infection Disease 1997; 27: 49 -53.
Strept. pneumoniae - основной возбудитель ВП
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (%) НЕЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ ШТАММОВ S. pneumoniae В РФ (2004 -2005 гг. ) Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-II n=919 ин ок си кл ав ци Ц улалли еф н н тр ат / иа кс Э ри он тр ом Аз иц ит ин ро Кл ми ар ци ит н ро 1 м ма 6 -ч ици кр ле н ол нн ид ые Кл ы ин да Ле ми во ци ф н ло к Те сац ин тр ац Ко ик -т ли ри н мо Хл кс аз ор ол ам ф ен ик Ва ол нк ом иц ин лл Ам ци ок си Ам П ен и ци лл ин Резистентные штаммы Умереннорезистентные штаммы Козлов Р. С. и соавт, КМАХ 2006; 8: 33 -47
л Тет сац ин рац Кл ик ари тро лин ми ци Пе н ни ци лл ин Це фи кси м Це фт иб уте Аз н итр ом Хл иц ора ин мф ени Ам кол окс иц ил ли Це н фт ри Ле акс воф он лок сац Гем ин иф лок Мо сац кси ин фл окс аци Эр н итр ом иц Ми ин дек ам иц Сп ин ир ам иц Дж ин оса ми Кл ци н ин дам иц ин лок азо окс рим роф Ци п Ко -т РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В УКРАИНЕ (ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРУС, 2008 -2009) 34 21 Число штаммов - 47 6 4 2 2 2 0 0 0 0 0
H. Influenzae является вторым по частоте встречаемости возбудителем ВП l l 1. 2. До 38% штаммов продуцируют ß-лактамазы, Не все препараты обеспечивают достаточную эрадикаци Римжа М. И. Механизмы формирования и преодоления резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Медицина 4 -2003, с. 18 -22 Джекобс М. Новые подходы к оптимизации антимикробной терапии инфекций дыхательных путей с использованием фармакокинетических/фармакодинамических параметров. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. № 1, том 6, 2004, с. 22 -31
РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) H. influenzae К РАЗЛИЧНЫМ АМП В РФ (2001 -2003 гг. ) Данные многоцентрового исследования Пе. ГАС-II 17 n=258 Умереннорезистентные штаммы Резистентные штаммы 12 0 10 3/2 4/0 5/1 0/0 л н н 2/0 4/0 0/0 0/0 м н н л т н м ы н ци кси ине ици аци ко ин ана с и и л с ок ром аци та ип амп окс ен ил вул ром о м ок м ф ф ц т а л ф л т И и тр ри ри ам ени /кл е т зи Це оф р Р Т А о- Кла ев ло ноп кси К Л ип Х и о Ц м Ам А R. Kozlov, e. a. Proceedings of 8 ECCI & 4 ECVD 2006; 116 о аз и иц ли к
STAPHYLOCOCCUS До приема β-лактама Под воздействием β-лактама
Антибактериальная терапия больных ВП в амбулаторных условиях Группа больных I группа Пневмония с нетяжелым течением, не требующая госпитализации , без сопутствующей патологии и других «модифицирующих» факторов Антибиотик первого ряда Вероятные возбудители Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Препараты выбора Пероральный прием: Пероральны й прием: l Амоксицилин l Chlamydophyla pneumoniae, Антибиотик второго ряда Альтернативн ые препараты Макролид фторхиноло ны III- IV поколения l Пероральный прием: l при неэффективности амоксициллина макролид или доксициклин при неэффективности макролида – аминопеницилли н или фторхинолон IIIIV поколения l Haemophilus influenzae, респираторны е вирусы. Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
СРАВНИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПЕНИЦИЛЛИН vs АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ Бензилпенициллин Амоксициллин/ клавуланат S. pneumoniae +++ +++ S. pyogenes +++ +++ Enterococci + ++ ++ N. gonorhoeae + + ++ N. meningitidis +++ ++ ++ H. influenzae - ++ +++ M. catarrhalis - - +++ Микроорганизм S. aureus + 1/2 Справочник по антимикробной терапии. Под ред. Л. С. Страчунского, Смоленск, МАКМАХ 2006 г.
ОСОБЕННОСТИ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНОВ ПО СРАВНЕНИЮ С ПРИРОДНЫМ ПЕНИЦИЛЛИНОМ (I) Ø Более высокая устойчивость в кислой среде ЖКТ возможность применять внутрь Ø Сравнимая с пенициллином активность в отношении большинства грам(+) возбудителей (стафилококки, стрептококки, возбудители дифтерии, сибирской язвы), грам(-) спирохет, анаэробов кокков (менингококки),
ОСОБЕННОСТИ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНОВ ПО СРАВНЕНИЮ С ПРИРОДНЫМ ПЕНИЦИЛЛИНОМ (II) Ø Более высокая активность в отношении энтерококков (E. faecalis) и листерий Ø Более широкий спектр активности, включающий ряд грам(-) возбудителей: - кишечная палочка - индол(-) виды протея (P. mirabilis) - сальмонеллы - шигеллы ( уровень вторичной резистентности) - гемофильная палочка
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АМПИЦИЛЛИНА И АМОКСИЦИЛЛИНА Свойства Ампициллин Амоксициллин Активность в отношении ++ S. pneumoniae +++ Путь введения Внутрь, в/м, в/в внутрь Биодоступность приеме внутрь 40% 70 -93% Влияние пищи в 2 раза Не влияет Концентрация в бронхиальном секрете Низкая, нестабильная Высокая, стабильная Диарея Часто Редко Амоксициллин – препарат выбора для приёма внутрь! Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л. С. и др. , М. : Боргес, 2002.
Модифицирующие факторы l l l l Возраст старше 65 лет Алкоголизм Истощение Иммунодефицитные состояния Множественные сопутствующие заболевания внутренних органов Прием системных глюкокортикоидов Пребывание в домах престарелых Антибактериальная терапия, которую проводили по поводу других заболеваний Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Пациенты II группы составляют около 70% всех амбулаторных больных с ВП Группа больных Вероятные возбудители II группа S. pneumoniae H. influenzae с нетяжелым течением ВП, с S. aureus наличием сопутствующей патологии и/или M. catarrhalis других «модифицирую. C. pneumoniae щих факторов» Антибиотик первого ряда Препараты выбора Пероральный прием: lамоксициллин/ клавуланат цефалоспорин II поколения Альтернативны е препараты Пероральный прием: l фторхинолон III- IV поколения l. Цефтриаксон (при невозможности перорального приема) Антибиотик второго ряда Пероральный прием: l добавить к βлактаму макролид l или монотерапия фторхинолоном III- IV поколения семейство Enterobacteria ceae Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Аугментин имеет широкий спектр бактерицидной активности 25 летний мировой опыт успешного применения Аугментина показал отсутствие достоверных данных о росте резистентности Макролиды, фторхинолоны и доксициклин обладают дополнительной активностью в отношении атипичной флоры 1. The Sanford Guide to antimicrobial therapy. 2006, 34 th edition, p. 53 -55
Аугментин надежно защищен клавулановой кислотой от разрушения Частота продукции ß-лактамаз среди ведущих вобудителей H. influenzae 2 -38% M. catarrhalis 70 -90% Staph. aureus 90% энтеробактер 17 ии 100% незащищенные ß-лактамы (пенициллины, цефалоспорины) «беззащитны» перед разрушающим действием ß-лактамаз Римжа М. И. Механизмы формирования и преодоления резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Медицина 4 -2003, с. 18 -22
Аугментин надежно защищен Активность АБ in vitro против разрушения клавулановой кислотой от H. influenzae и M. catarrhalis (по результатам исследования PROTEKT, АБ ßßВсе 1999 -2000 гг) лактамаз «+» Ампициллин Амоксициллин АУГМЕНТИН Ампициллин • - по усредненным данным МИК Амоксициллин лактамаз «-» H. influenzae 0% 99, 3% штаммы* 82, 9% 0% 96, 7% 80, 6% 100% 99, 9% M. catarrhalis 8, 1% 100% 5, 8% 100% 13% 10, 8% • адаптировано из D Hoban, D. Felmingham The PROTEKT surveillance study: antimicrobial susceptibility H. influenzae and M catarrhalis from community-acquired respiratory tract infections. JAC (2002) 50, suppl, s 1, 49 -59
В амбулаторных условиях пероральные формы АБ являются приоритетными l Более удобные для больного l Более выгодные по стоимости l Дают меньшее количество побочных эффектов Предпочтение следует отдавать препаратам с оптимальной кратностью приема Страчунский Л. С. , Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия» 2002
Показания для назначения парентеральных форм АБ в амбулаторных условиях: l Отсутствие всасывания из ЖКТ (стеноз, рвота) l Нарушение функции кишечника l Наличие выраженной ССН, которая снижает биодоступность препаратов l Отсутствие комплайнса с пациентом Страчунский Л. С. , Козлов С. Н. «Современная антимикробная химиотерапия» 2002
АМОКСИЦИЛЛИН/КЛАВУЛАНАТ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ Преимущества • • Высокая природная активность в отношении ключевых возбудителей: - S. pneumoniae, в том числе пенициллинорезистентных - S. pyogenes - H. influenzae (включая штаммы, продуцирующие -лактамазы) - М. catarrhalis (включая штаммы, продуцирующие -лактамазы) Активен в отношении редких бактериальных возбудителей (PRSA*, K. pneumoniae, E. coli и др. энтеробактерии, анаэробы) Доказанная эффективность в многочисленных контролируемых клинических исследованиях и мета-анализах Препарат выбора при осложненных, рецидивирующих и хронических респираторных инфекциях в национальных и многих международных рекомендациях (амбулаторные пациенты) * PRSA – пенициллинорезистентный S. aureus
Антибактериальная терапия больных ВП в стационарных условиях Группа больных III группа Госпитализиров аны в терапевтическое отделение с нетяжелым течением ВП Антибиотик первого ряда Вероятные возбудители Препараты выбора Парентерально: S. pneumoniae Внутривенно: lфторхиноло н III- IV поколения защищенный аминопенициллин l H. influenzae + макролид (per атипичные возбудители os) или карбапенем l цефалоспорин II-III поколения + макролид (per os) l семейство Enterobacteri aceae Антибиотик второго ряда Альтернативн ые препараты Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю пульмонологія”
Концентрация антибиотика в месте инфекции 1, 2 Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae образуют скопления в интерстициальном пространстве Бета-лактамы накапливается преимущественно в интерстициальном пространстве 1. Cars O. Efficicy of beta-lactam antibiotics: integration of pharmacokinetics and pharmacodynamics. Diagnostic Microbyology and Infectious Disease 1997; 27: 29 -34. 2. Carbon C& Poole MD. The role of newer macrolides in the treatment of community--acquried respiratory tract infection. A review of experimental and clinical data. Journal of Chemotherapy 1999; 11: 107 -118
Концентрация антибиотика в месте инфекции 1, 2 м м м м м мм м м Атипичные бактерии, такие как М. pneumoniae, С. Pneumoniae, L pneumophila скапливаются внутри клеток Макролиды концентрируются преимущественно внутри клеток 1. Cars O. Efficicy of beta-lactam antibiotics: integration of pharmacokinetics and pharmacodynamics. Diagnostic Microbyology and Infectious Disease 1997; 27: 29 -34. 2. Carbon C& Poole MD. The role of newer macrolides in the treatment of community--acquried respiratory tract infection. A review of experimental and clinical data. Journal of Chemotherapy 1999; 11: 107 -118
Концентрация антибиотика в месте инфекции 1, 2 м м м м м м мм м м м мм м м м м Бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae образуют скопления в интерстициальном пространстве Бета-лактамы накапливается преимущественно в интерстициальном пространстве Атипичные бактерии, такие как М. pneumonia С. Pneumoniae, L pneumophila скапливаются внутри клеток Макролиды концентрируются преимущественно внутри клеток 1. Cars O. Efficicy of beta-lactam antibiotics: integration of pharmacokinetics and pharmacodynamics. Diagnostic Microbyology and Infectious Disease 1997; 27: 29 -34. 2. Carbon C& Poole MD. The role of newer macrolides in the treatment of community--acquried respiratory tract infection. A review of experimental and clinical data. Journal of Chemotherapy 1999; 11: 107 -118
Преимущества ступенчатой АБ терапии на госпитальном этапе: • Уменьшение длительности парентерального введения антибиотика, что существенно снижает стоимость лечения; • Снижение количество осложнений, обусловленных парентеральным введением антибиотика; • Сокращение сроков госпитализации; • Возможность проведения реабилитации в более благоприятных для пациента условиях; • Возможность избежать присоединения нозокомиальной инфекции Приказ № 499 «Негоспитальная пневмония у взрослых (этиология, патогенез, классификация, диагностика, антибактериальная терапия» )
Степень тяжести заболевания Ступенчатая терапия (НП) Диагноз переход на прием препарата внутрь выписка из стационара клиническая стабильность значительное улучшение в/в введение Лечение в стационаре прием внутрь излечение Лечение на дому А. Синопальников, 2002
Путь введения Инициируют терапию с введения антибиотиков внутривенно Когда состояние пациента стабилизируется: l l l снижение лейкоцитоза, афебрильность более 24 часов отсутствие противопоказаний к пероральному введению. Переход на пероральный антибиотик
Ступенчатая терапия
Антибактериальная терапия больных ВП в условиях ОРИТ Группа больных IV группа Госпитализи рованы в ОРИТ с тяжелым течением ВП Вероятные возбудители S. pneumoniae H. influenzae атипичные возбудители Грамнегативн ые бактерии Pseudomonas aurogenosa Полимикробны е ассоциации Антибиотик первого ряда Препараты выбора Внутривенно: l защищенный аминопенициллин + макролид l цефалоспорин II-III поколения + макролид lпри подозрении на P. aurogenosa: антисинегнойный цефалоспорин III- IV поколения + аминогликозид+ ципрофлоксацин (левофлоксацин) Альтернативные препараты Внутривенно lфторхинолон III- IV поколения + βлактам lпри подозрении на P. aurogenosa: антисинегнойны й цефалоспорин III- IV поколения + аминогликозид+ макролид Антибиотик второго ряда Внутривенно l карбапенем +фторхинолон III- IV поколения l или карбапенем + макролид lпри подозрении на P. aurogenosa: меропенем + аминогликозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин) Наказ МОЗ України № 128 від 19. 03. 2007 р. „Про затрердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю
БЛАГОДАPЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию Антибіотикотерапія хворих на інфекції нижніх дихальних шляхів в
ВП Симонов Киев 11 12 2009.ppt