Антибиотикотерапия диабетической стопы Подготовила: Буртебаева А. ОМ 458 Проверила: Бесжанова К. Т.
Этиология Может быть грамотрицательной и грамположительной: St. aureus Proteus E. coli Enterobacter Klebsiella Pseudomonas aeruginosa
Клиническое течение Целлюлит (нет раны или язвы) Поверхностная язва, ранее не леченная антибиотиками Хроническая язва, или язва, ранее леченая антибиотиками Мокнущая язва, мацерация кожи вокруг язвы Возбудитель Бета-гемолитические стрептококки (группы А, В, С, G), S. aureus Бета-гемолитические стрептококки, S. aureus, Enterobacteriaceae Р. aeruginosa, часто в ассоциациях с другими микроорганизмами
Длительно существующая незаживающая глубокая язва, на фоне продолжительной антибактериальной терапии Распространенные некрозы на стопе, гангрена Аэробные грамположительные кокки (S. aureus, бетагемолитические стрептококки, энтерококки), дифтероиды, Enterobacteriaceae, Pseudomonas sрр. , другие неферментирующие грамотрицательные аэробы, реже - неспорообразующие анаэробы, патогенные грибы Смешанная флора (аэробные грамположительные кокки, энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные аэробные бактерии, анаэробы)
Для пациентов с легким и, в ряде случаев, среднетяжелым течением острых форм инфекций оптимальным считается использование антибиотиков, активных в отношении грамположительных кокков. При отсутствии выраженных нарушений со стороны ЖКТ предпочтительно использование пероральных форм с высокой биодоступностью. При легком течении инфекции, в основном, для монотерапии целлюлита назначают амоксициллин/клавуланат, клиндамицин, цефалексин per os или цефазолин парентерально. При вероятной или доказанной грамотрицательной этиологии целесообразно использовать фторхинолоны (левофлоксацин), возможно в комбинации с клиндамицином.
Выраженные системные проявления инфекции требуют госпитализации. В стационаре проводится парентеральная терапия цефазолином, оксациллином или - при аллергии на бета -лактамы - клиндамицином. При высоком риске или доказанной роли МRSА в этиологии заболевания назначают ванкомицин или линезолид (преимущества последнего - возможность ступенчатой терапии). В случаях тяжелой, а также для большинства больных со среднетяжелым течением инфекции показана госпитализация.
1 степень (нет инфекции) - рана без гнойного отделяемого или иных признаков инфекции 2 степень (легкая) - наличие 2 и более признаков воспаления (гнойное отделяемое, гиперемия, боль, отек, инфильтрация или пастозность, размягчение тканей, местная гипертермия), но процесс ограничен: распространенность эритемы или целлюлита менее 2 см вокруг язвы; поверхностная инфекция, ограниченная кожей или поверхностными слоями дермы; нет местных и системных осложнений 3 степень (средняя) - проявления инфекции, аналогичные представленным выше, у больных с корригированным уровнем глюкозы, без тяжелых системных нарушений, но при наличии одного или более следующих признаков: диаметр зоны гиперемии и целлюлита вокруг язвы более 2 см, лимфангит, распространение инфекции под поверхностную фасцию, глубокие абсцессы, гангрена пальцев стопы, вовлечение в процесс мышц, сухожилий, суставов и костей
4 степень (тяжелая) - инфекция у больных с тяжелыми метаболическими нарушениями (с трудом стабилизируется уровень глюкозы, исходно - гипергликемия) и интоксикацией (признаки системного воспалительного ответа - лихорадка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, азотемия, ацидоз)
Лечение 2 степени Амбулаторные: Цефураксим (кимацеф) – внутрь 500 мг 2 р в сут Амоксициллин/клавуланат – внутрь 625 мг 3 р в сут Клиндамицин – внутрь 300 мг 4 р в сут Левофлоксацин (флоксиум) – внутрь 500 мг/сут Госпитализированнные: Цефураксим – в/в 1, 5 г 3 р в сут Амоксициллин/клавуланат – в/в 1, 2 г 4 р в сут Клиндамицин – в/в 300 мг 4 р в сут Левофлоксацин (флоксиум) – в/в 500 мг/сут
Лечение 3 степени Ранее госпитализированные, не получавшие антибиотики: Амоксициллин/клавуланат в/в 1, 2 г 4 р в сут или ампициллин/сульбактам в/в 3 г 4 р в сут + левофлоксацин (флоксиум) в/в 500 мг/сут Клиндамицин в/в 300 мг 3 р в сут + цефтриаксон/сульбактам, цефотаксим или цефоперазон/сульбактам (гапацеф комби) в/в 2 г 2 р в сут Получавшые антибиотики: Левофлоксацин (флоксиум) в/в 500 мг/сут или моксифлоксацин в/в 400 мг 1 р/сут + метронидазол или орнидазол в/в 500 мг 2 р в сут
Офлоксацин, ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 р в сут + клиндамицин в/в 600 мг 3 р в сут Имипенем, меропенем (Мепенам) в/в 0, 5 г 3 р в сут + левофлоксацин в/в 0, 75 -1 г/сут Пипперацилин/тазобактам 4, 5 г 3 р в сут + метронидазол или орнидазол в/в 500 мг 2 р в сут Линезолид – внутрь 600 мг 2 р в сут (если есть резистентность) или тейкопланин (Глитейк) в/в 400 мг 1 р в сут
Лечение 4 стадии Левофлоксацин (Флоксиум) в/в 0, 75 -1 г/сут, моксифлоксацин в/в 400 мг 2 р в сут, офлоксацин или ципрофлокмацин в/в 400 мг 2 р в сут и метронидазол в/в 500 мл 2 р в сут Пиперациллин/тазобактам в/в 4, 5 г 4 р в сут цефоперазон/сульбактам (гапацеф комби) в/в 2 г 2 р в сут Имипенем, меропенем (Мепенам) в/в 1 г 3 р в сут или эртапенем в/в 1 г 1 р в сут
Скачать презентацию Антибиотикотерапия диабетической стопы Подготовила Буртебаева А ОМ 458
Антибиотикотерапия диабетической стопы.pptx