АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции [1] Антибиотикопрофилактика – один из компонентов контроля госпитальных инфекций 1. Страчунский Л. С. , Розенсон О. Л. В кн. : Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. , 2002, с. 276 2. Mangram A. J. , et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. КМАХ, № 1, Т. 5, 2003, с. 74 -101
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ ЦЕЛИ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ: § Предотвращение гнойно-септических послеоперационных осложнений § Уменьшение числа побочных эффектов, связанных с назначением антибактериальных препаратов § Замедление селекции резистентной флоры § Снижение стоимости лечения Антибиотикопрофилактика не предотвращает развитие инфекции, связанной с послеоперационной контаминацией тканей
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ 1. ЧИСТЫЕ 2. УСЛОВНО-ЧИСТЫЕ 3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕ 4. ГРЯЗНЫЕ
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ТИП ОПЕРАЦИИ ХАРАКТЕРИСТИКА признаков воспаления Нет 1. ЧИСТЫЕ затрагивают Не респираторный, пищеварительный или мочеполовой тракты нарушений правил Нет асептики Примеры Грыжесечение, спленэктомия, флебэктомия
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ТИП ОПЕРАЦИИ 2. УСЛОВНОЧИСТЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКА Респираторный, пищеварительный или мочеполовой тракты: вовлечены отсутствие их существенных повреждений Примеры Пилоропластика, операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и др.
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ТИП ОПЕРАЦИИ 3. КОНТАМИНИРОВАННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКА Острое (без гноя!) воспаление или Видимая контаминация раны ПРИМЕРЫ: Значительное повреждение внутренних органов во время операции Сложные/открытые переломы (до операции прошло < 4 часов)
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИК А В ХИРУРГИИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИЙ ТИП ОПЕРАЦИИ 4. ГРЯЗНЫЕ (инфицированные) ХАРАКТЕРИСТИКА Операции на заведомо инфицированных тканях и органах Перфорированные органы (до операции прошло > 4 часов) Cложные/открытые переломы (до операции прошло > 4 часов)
Антибиотикопрофилактика показана: q при 1 типе операций - только при наличии 2 и более факторов риска q q при 2 и 3 типе операций – всем больным при 4 типе – необходима антибактериальная терапия
Возбудители поверхностных и глубоких инфекций Поверхностные инфекции Staphylococcus Streptococcus Грам(-) батерии Глубокие инфекции Анаэробы
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПОЛОЖЕНИЯ ü Эффективная концентрация антибиотика в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания ü Антибиотик следует вводить внутривенно, как правило, за 30 -40 минут до первого хирургического разреза (начало вводной анестезии) ü Обычно используется одна полная терапевтическая доза антибиотика Dellinger E. P. Prophylactic Antibiotics in Surgery. КМАХ, № 3, Т. 3, 2001; с. 260 -265 Mangram A. J. , et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. КМАХ, № 1, Т. 5, 2003; с. 74 -101 Страчунский Л. С. , Розенсон О. Л. В кн. : Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. , 2002, с. 276
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ Cвязь между сроками введения АБ и частотой послеоперационых инфекций Частота инфекции, % 4 14/369 15/441 3 1/41 1/47 2 2/180 5/699 1 0 <-3 1/81 5/1009 -2 -1 0 1 2 3 4 >5 Время, прошедшее с момента разреза, ч Classen D. C. et al. , N Engl J Med 1992; 38: 281
Выбор антибиотика Спектр активности антибиотика должен быть узким, и включать только наиболее частых возбудителей ИОХВ Ø Исключаются препараты широкого спектра, используемые для антибактериальной терапии (ЦС III-IV и др. ) Ø Препарат должен иметь сравнительно длинный Т 1/2 Ø Хороший профиль безопасности Ø
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА ü ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ амоксициллин/клавуланат (леклав) ü ЦЕФАЛОСПОРИНЫ I-II поколения цефазолин (нацеф), цефуроксим (цефурабол) НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫ с ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ и БЕЗОПАСНОСТИ Dellinger E. P. Prophylactic Antibiotics in Surgery. КМАХ, № 3, Т. 3, 2001; с. 260 -265. Проект «Политика применения антибиотиков в хирургии, 2003» . http: //www. antibiotic. ru Страчунский Л. С. , Розенсон О. Л. В кн. : Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. , 2002, с. 276
Условно-чистые операции Голова и шея Ø Ø Цефазолин + метронидазол Амоксициллин/клавуланат ЖКТ Ø Цефазолин – при высоком риске цефуроксим Билиарный тракт Аппендэктомия (неперфоративный А) Ø Амоксициллин/клавуланат Колоректальные внутрь l гентамицин + эритромицин Ø Амоксициллин/клавуланат Ø цефазолин – при высоком риске Ø ? Амоксициллин/клавуланат Гинекологические Ø лапароскопические - НЕТ Ø Амоксициллин/клавуланат или цефазолин Ø
Нецелесообразно использовать с профилактической целью: Цефалоспорины III-IV генераций (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим) ü Карбапенемы ü Аминогликозиды ü Фторхинолоны (исключение – ципрофлоксацин при некоторых урологических операциях ü
Антибиотикопрофилактика длительность Ø Большинство исследований подтвердили эффективность профилактики длительностью 12 ч. Ø Многими исследованиями доказана эффективность одной дозы Ø Все сравнительные исследования показали равную эффективность короткой и длительной профилактики
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ АБП позволяет предупредить: • развитие послеоперационных инфекций • смерть от них АБП позволяет уменьшить: • продолжительность стационарного лечения • стоимость койко-дня в стационаре АБП позволяет достичь: • накопления средств, необходимых стационару на приобретение дорогостоящих препаратов, диагностического оборудования и т. д.
ЗАДАЧИ Ø 100% больных, которым проводится профилактика, антибиотик должен быть введен в/в за 30 -40 мин до разреза Ø 100% больных профилактика должна проводиться в соответствии с существующими рекомендациями Ø У 100% больных, которым проводилась профилактика, антибиотик должен быть отменен в течение 24 ч
v Ответственным за назначение антибиотикопрофилактики является оперирующий хирург v Ответственным за наличие и введение препарата является анестезиолог v Решение о необходимости пролонгирования антибиотикопрофилактики после операции или назначения антибиотикотерапии принимает хирург, или хирург и реаниматолог
Скачать презентацию АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Под профилактическим применением антибиотиков
Антибиотикопрофилактика для интернов.ppt