Антибиотикоассо циированная диарея Докладчик: Горбачев

Антибиотикоассо циированная диарея Докладчик: Горбачев Кирилл группа 502 А

Определение Под антибиотикоассоциированной диареей понимают не менее трех эпизодов неоформленного стула в течение двух последовательных дней и более на фоне приема антибактериальных препаратов или в течение 6 -8 недель после ее окончания Антибиотикоассоциированный колит – это воспалительное заболевание толстой кишки, ассоциированное с антибиотикотерапией и варьирующее от кратковременной диареи до тяжелых форм с образованием фибринозных бляшек на слизистой оболочке кишки.

Антибиотик Частота возникновения, % Клиндамицин, линкомицин 20 -30 Ампициллин 5 -10 Амоксиклав 10 -25 Цефиксим 15 -20 Другие цефалоспорины 2 -5 Макролиды (эритромицин, 2 -5 кларитромицин) Фторхинолоны 2

Патогенез Механизмы развития: • Фармакологические побочные эффекты собственно антибиотиков; • Осмотическая диарея в результате нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов в кишечнике; • Избыточный микробный рост в результате подавления облигатной интестинальной микрофлоры.

Патогенез Этиологические факторы инфекцион ной ААД: • 10 -20% случаев — Clostridium difficile Грамположительный спорообразующий анаэроб • 80 -90% — другие микроорганизмы (Clostridium perfringers, Staphylococcus aureus, Salmonella spp. , Klebsiella oxytoca, Candida spp. )

Факторы риска Повышенный риск заболевания имеется : 1. у лиц старше 60 лет, 2. находящихся в стационаре, 3. у пациентов, получающих иммуносупрессивные препараты, зондовое питание, 4. перенесших оперативные вмешательства, 5. у больных с тяжелой сопутствующей патологией (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, почечной недостаточностью, а также злокачественными новообразованиями)

Клиника Варьирует от легкого течения в виде водянистой диареи до 5– 7 раз в сутки, не сопровождающейся системными проявлениями, до тяжелой диарея до 20 раз в сутки (иногда с примесью крови), сопровождающаяся лихорадкой до 39– 40 °С, развитием тяжелой дегидратации.

Диагностика колита, ассоциированного с C. difficile, прежде всего основана на: 1. Анамнестических сведениях о приеме антибиотиков в последние 8 нед. 2. Клинические данные 3. Лабораторные исследования: обнаружение в кале лейкоцитов и эритроцитов, в крови – в тяжелых случаях лейкоцитоз, анемия, электролитные нарушения, снижение уровня альбумина и сывороточного железа. 4. Стандартом диагностики служит определение в кале токсинов А и В C. Difficile методом иммуноферментного анализа (ИФА) 5. Диагноз псевдомембранозного колита подтверждается при эндоскопическом исследовании.

Диагностика Эндоскопическая картина Псевдомемброзный колита.

Лечение ААД 1. Отмена антибиотика, послужившего причиной развития заболевания. 2. На период терапии антибактериальными средствами рекомендуется пищевой рацион с ограничением продуктов, содержащих большое количество углеводов 3. Адекватная регидратационная терапия

Лечение ААД 4. Специфическая терапия. A. При клостридий ассоциированных поражениях: При легком и среднетяжелом течении — Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки перорально в течение 7 -14 дней. При тяжелом течении (ПМК) и при неэффективности или непереносимости метронидазола — Ванкомицин 125 -500 мг 4 раза в сутки перорально в течение 7 -10 дней, в тяжелых случаях — до 14 дней.

Лечение ААД Б. При диарее, причиной которой является K. oxytoca, назначения антибиотиков не требуется, достаточно отменить препарат, явившийся причиной ААД. В. При колите, вызванном E. coli, антибиотики ухудшают его течение.

Лечение ААД Г. При инвазивном кандидозе применяются резорбируемые (азольные) антимикотики (кетоконазол, интраконазол, флуконазол). При неинвазивном кандидозе назначаются малорезорбируемые (полиеновые) антимикотики (пимафуцин, нистатин).

Лечение ААД 6. Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, смекта). Смекта сорбирует в течение 6 часов соляную кислоту, газы, желчные кислоты, токсины бактерий, восстанавливает разрушенные бокаловидные клетки, снижает потерю воды, восстанавливает активность кишечных ферментов

Лечение ААД 7. Пробиотики (бифидум-бактерин, бификол, пробифор, бифиформ, линекс, аципол, бион-3 и др. ). Лечение пробиотиками начинают после курса антибактериальной терапии и продолжают до трех месяцев.

Спасибо за внимание!!!