Антибиотики в хирургической стоматологии Проф И О Шуберт

Антибиотики в хирургической стоматологии Проф. И. О. Шуберт Клиника челюстной и пластической лицевой хирургии

Показания к применению антибиотиков абсолютные профилактические относительные терапевтические

Показания в стоматологии абсолютные l l l l Острый остеомиелит Обширные абсцессы и флегмоны Язвенно-некротический гингивит Реплантация зубов при полном вывихе Лечение цитостатиками Декомпенсированная форма сахарного диабета Профилактика эндокардита Операции у облученных б-ных и с бисфосфонатами относительные l l l l Сложное прорезывание зубов Некоторые ф-мы пародонтита Острое воспаление гайморовой пазухи Гнойный сиаладенит Широкие костные раны Обширные ранения Большие кровоизлияния Острые вмешательства в воспаленной области, напр. резекция верхушки корня

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Какие виды бактерий играют важную роль в стоматологии? Модель бактерии

Вид инфекции у одонтогенных абсцессов проспективное исследование у 65 больных Вид инфекции Аэроб-анаэроб Смешанная анаэробная инфекция Анаэробная моноинфекция n 46 11 8 Dr. Eckert 2004

Бактериальный спектр у одонтогенных абсцессов Аэробный n = 76 Грамположительный n = 131 Грамотрицательный n = 95 Анаэробный n = 150 Streptococcus 46 Staphylococcus 10 Corynebacterium 3 Другие 2 61 Eubacterium 19 Peptostreptococcus 16 Actinomyces 12 Другие 23 70 Neisseria 9 Escherichia coli 3 Enterobacter 2 Другие 1 15 Prevotella 46 Fusobacterium 21 Bacteroides 3 Другие 10 80 Dr. Eckert 2004

Смешанная одонтогенная инфекция 1980 г. Schulz 1980 2004 г. Eckert 2004

Резистентность бактерий при одонтогенной инфекции (проба на антибиотикочувствительность в 1994/95 гг. , n = 109) l Пенициллин l Метронидазол l Аугментан 7 (6, 4 %) 24 ( 22 %) 2 (1, 8 %)

Резистентность бактерий при одонтогенной и неодонтогенной инфекции (аэробная) Одонтог. инф. Неодонтог. инф. Eckert 2004

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Бактерицидные антибиотики в стоматологии Антибиотик Penicillin V Amoxicillin/Clavulansäure 875 мгр /125 мгр Zephalosporine напр. Cefuroxim Clindamycin Дозировка (для взрослых) 3 x 1 до 1, 5 мил. I. E. 2 x 1 табл. 2 x 250 до 500 мгр 3 x 600 мгр

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Длительность применения антибиотиков l Профилактическое – периоперативно („one shot“) 1 (-2) раза – кратковременно 1 – 3 дней – до стабильного заживления (эпителизирования) l Лечебное – на 1 – 2 дня дольше клинического выздоровления

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Резорбирующиеся при оральном применении антибиотики l Пенициллины l Хинолоны l Цефалоспорины l Макролиды l Линкозамины l Тетрациклины

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Антибиотики, проникающие в кость l Линкозамины Clindamycin l Цефалоспорины Cefuroxim l Тетрациклины (также проникают в пазухи)

Выбор и применение антибиотиков l l l l Учитывать калькулированную терапию Выбирать бактерицидные антибиотики Дозировать достаточно высоко Применять достаточно долго Учитывать условия резорбции Принимать во внимание накопление в тканях (мягкие ткани, кость) Соблюдать побочные действия и взаимодействие с другими медикаментами

Побочные действия антибиотиков l аллергические реакции до анафилаксии жалобы со стороны жел. -киш. тракта l грибковые инфекции (candidiasis) l развитие резистентности l при недостат. дозировке или длительности применения l токсичность (печень, почки) Clindamycin-Allergie

Побочные действия и взаимодействие антибиотиков Антибиотик Побочное действие Пенициллины Амоксициллин Ок. 5 % аллергий Нарушение функции печени Цефалоспорины Перекрестная аллергия с пенициллинами Клиндамицин Псевдомембранозный колит Тетрациклины Изменение цвета зубов

Взаимодействие антибиотиков с другими лекарствами Усиление или затруднение резорбции l Замедление выделения l Усиление действия например, – других антибиотиков – антикоагулянтов – гормонов – средств, снижающих сахар в крови l

Профилактика эндокардита Типичный пример для профилактического применения антибиотика в стоматологии – одноразовая („One-shot“)-профилактика – предотвращение/задержка облигатной бактериемии после вмешательств во рту – применение бактерицидных препаратов – пероральная аппликация

Руководство по профилактике эндокардита (2007) Одноразовая дозировка 30 – 60 мин перед вмешательством Взрослые Дети Орально Амоксициллин Парэнтерально Ампициллин внутривенно Аллергия пр. Клиндамицин пенициллина Парэнтерально внутривенно Цефалоцин 2 гр 50 мгр/кгр 2 гр i. v. 50 мгр/кгр 600 мгр 20 мгр/кгр 1 гр 50 мгр/кгр

Благодарю за внимание