Антибиотики. Классификация. Общая характеристика. ТЕМА 3. 19 АНТИБИОТИКИ ЗАНЯТИЕ 59
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Лечение химиотерапевтическими средствами следует начинать как можно раньше после начала заболевания. В начале заболевания микробные клетки на ходятся в состоянии активного роста и являются наиболее чувствительными к действию препарата. Кроме того, раннее начало лечения ограничивает возмож ность распространения инфекции.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ При химиотерапии нужно использовать только тот препарат, к которому чувствителен возбудитель данной инфекционной болезни. В связи с этим необ ходимо определить возбудителя заболевания и чувствительность возбудителя к химиотерапевтическому средству.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Первоначальный выбор препарата производится эмпирически. Оценка эффективности первоначальной терапии производится через 2 3 суток от ее начала. Критериями эффективности антибиотикотерапии являются: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния. Если эффект от лечения положительный, оно продолжается. При отсутствии эффекта необходимо заменить препарат, или комбинировать с другим антибиотиком.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Необходимо выбрать путь введения препарата и соответствующие лекар ственные формы с целью обеспечения наибольшего контакта химиотерапевтического средства с возбудителем заболевания. Введение ХТС осуществляется различными способами: в зависимости от характера инфекции и свойств ЛС. Основное при этом – необходимость создания достаточной концентрации активного вещества в очаге инфекции, а при септической инфекции – в крови больного.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Лечение проводят правильно подобранными дозами, точно соблюдая интервал между введениями отдельных доз препарата. При несоблюдении этого принципа может возникнуть обострение болезни и лег че развивается лекарственная устойчивость микроорганизмов. Определяются дозы ХТС в зависимости от тяжести, длительности и локализации инфекционного процесса, а также от возраста пациента и сопротивляемости макроорганизма.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Необходимо правильно определить оптимальную продолжительность лече ния, доводить курс лечения до конца во избежание рецидива болезни или пере хода ее в хроническое течение. Следует своевременно решить вопрос об отмене антибиотика, для этого пользуются критериями: 1. Нормальная температура тела 2. Отсутствие интоксикации 3. Отсутствие гнойной мокроты
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Целесообразно проводить в ряде случаев комбинированную химиотерапию, так как это повышает эффективность лечения и уменьшает вероятность развития устойчивых форм микроорганизмов.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ При необходимости следует проводить повторные курсы лечения для про филактики рецидивов болезни.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ Недопустимо бесконтрольное применение антибиотиков, так как при этом усиливается вирулентность возбудителей и возникают формы, устойчивые к действию препаратов.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ При длительном применении препаратов может возникнуть дефицит витаминов группы В из за нарушения их синтеза в кишечнике. Это требует дополнительного введения соответствующих витаминов. Необходимо вовремя диагносцировать кандидоз и дисбактериоз, которые могут развиться при лечении антибиотиками.
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ В ходе лечения целесообразно контролировать иммунный статус, так как лечение антибиотиками может вызвать угнетение иммунитета, что способствует длительному существованию воспалительного процесса. Применение в этих случаях иммунокорректоров всегда оправдано.
КЛАСИФИКАЦИЯ ХТС антибактери альные, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные проти воглистные.
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
К антибактериальным химиотерапевтическим средствам относятся антибио тики и синтетические антибактериальные средства.
АНТИБИОТИКИ Антибиотики — это химиотерапевтические вещества биологического проис хождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность микроорганизмов.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ В зависимости от источников получения 1. ПРИРОДНЫЕ (биосинтетические), продуцируемые микроорганизмами и низшими грибами, 2. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ, получаемые в результате модификации структуры природных антибиотиков.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ По химическому строению лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы). Макролиды. Аминогликозиды. Тетрациклины. Полимиксины. Полиены (противогрибковые антибиотики). Препараты хлорамфеникола (левомицетин). Гликопептидные антибиотики. Антибиотики разных химических групп.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ По характеру действия БАКТЕРИЦИДНЫЕ (фунги или протозоацидные, в зависимости от возбудителя), под которым понимается полное разрушение клетки инфекционного агента; БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ (фунги , протозоастатическим), которое проявляется прекращением роста и деления клеток инфекционного агента.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ По спектру антимикробного действия препараты широкого спектра действия (действующие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору: тетрациклины, левомицетин, аминогликози ды, цефалоспорины, полусинтетические пенициллины); препараты сравнительно узкого спектра действия. Препараты сравнительно узкого спектра действия можно разделить на: ан тибиотики, действующие преимущественно на грамположительную микрофлору (биосинтетические пенициллины, макролиды) антибиотики, действующие пре имущественно на грамотрицательную микрофлору (полимиксины) противогрибковые и противоопухолевые антибиотики.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ По клиническому применению основные антибиотики, с кото рых начинают лечение до определения чувствительности к ним микроорганиз мов, вызвавших заболевание резервные антибиотики, которые применяют при устойчи вости микроорганизмов к основным антибиотикам или при непереносимости последних.
РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ Резистентность мик роорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной. Природная устойчивость связана с отсутствием у микроорганизмов «мишени» для действия антибиотика или недоступности «мишени» вследствие низкой про ницаемости клеточной стенки, а также ферментативной инактивации антибио тика. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клиничес ки неэффективны. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции.
РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБИОТИКАМ Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам может иметь групповую спе цифичность, т. е. не только к применяемому препарату, но и к другим препаратам из той же химической группы. Такая устойчивость называется «перекрестной» . Соблюдение принципов применения химиотерапевтических средств позволя ет уменьшить вероятность возникновения устойчивости.
Механизм действия АНТИБИОТИКОВ нарушение синтеза клеточной стенки микроорганизмов во время митоза (деления) клетки; 2. нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны микробной клетки; 3. нарушение внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке; 4. нарушение синтеза РНК в микроорганизмах; 1.
Механизм действия АНТИБИОТИКОВ Механизм действия Антибиотики Преимущественный характер антимикробного действия Бактерицидный « Нарушение синтеза клеточной стенки β лактамиды Гликопептидные антибиотики Нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны Нарушение внутриклеточ ного синтеза белка Нарушение синтеза РНК Полимиксины Полиеновые антибиотики Бактерицидный « Макролиды Тетрациклины Линкозамиды Левомицетин Аминогликозиды Бактериостатический « « Бактерицидный « Рифампицин Бактерицидный
Механизм действия АНТИБИОТИКОВ Бактерицидный эффект оказывают преимущественно те антибио тики, которые нарушают синтез клеточной стенки, изменяют проницаемость цитоплазматической мембраны или нарушают синтез РНК в микроорганизмах. Бактериостатическое действие характерно для антибиотиков, нарушающих внут риклеточный синтез белка.
КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ Комбинирование терапии ХТС происходит на основании классификации по механизму действия
КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ нарушение синтеза клеточной стенки нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны нарушение внутриклеточного синтеза белка в микробной клетке и нарушение синтеза РНК в микроорганизмах + + +
КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ При совместном назначении антибиотиков первой группы возникает синергизм по типу суммирования: 1+1=2. Первая и вторая группа дает потенцирование действия: 1+1=3. Первая и третья группа несовместимы, так как первая группа действует во время митоза, а третья нарушает деление клеток: 1+1=0. Первую и третью группу можно совмещать только при условии, что третья группа будет действовать бактерицидно (например, азитромицин). Антибиотики второй группы можно сочетать между собой, с антибиотиками первой и второй групп. Однако они все высокотоксичны и происходит суммация не только основных, но и побочных эффектов. Антибиотики третьей группы сочетаю только если они влияют на разные субъединицы хромосом, прр этом 1+1=2, в противном случае будет индифференция 1+1=1; или антагонизм 1+1=0.
КОМБИНИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ Комбинирование антибиотиков позволяет решить задачи: расширять спектр действия, особенрно прилечении заболеваний. Не имеющих характерного возбудителя (например, перитонита) усилить эффект, что важно при борьбе с резистентной микрофлорой (синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки), а также при тяжелой клинической картине (сепсис, менингит, остеомиелит) и у ослабленных больных с подавленным иммунитетом замедлить развитие вторичной резистентности при лечении хронической инфекции (туберкулез), снизить дозы токсического препарата без ущерба эффективности антибактериальной терапии. Однако при комбинированной терапии увеличивается стоимость лечения, больше возможность возникновения ПЭ.
Побочные эффекты антибиотикотерапии Различают три основные группы ПЭ: аллергические реакции, которые не зависят от назначаемой дозы ХТС. токсические явления (с реакцией обострения), которые чаще всего связаны с дозой или длительностью приема ХТС. дисбиоз и суперинфекции, атибиотикоассоциированная диарея
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Аллергические реакции встречаются чаще, чем токсические проявления. Они не связаны со способом введения ХТС и особенностями их терапевтического действия. Характеризуются многообразием клинических проявлений от легких, часто не распознанных, до явлений, быстро приводящих к смерти: легкие, почти незаметные высыпания дерматит крапивница
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ раекции со стороны дыхательных путей: ринит, БА, ларингофарингит отечность в месте введения ХТС, местный зуд, жжение повышение проницаемости капилляров, сопровождающееся геморрагическим синдромом
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ отек Квинке сывороточная болезнь. . анафилактический шок. Поскольку 80% случаев раньше возникало из за пенициллина, то даже появилось выражение «пенициллиновая смерть» . Анафилактический шок характеризуется быстрым появлением спазма бронхов, и пищевого канала, приводящим к асфиксии; отеком слизистых оболочек, поражением стенки кровеносных сосудов и коллапсом. Шок может развиться дпаже от введения очень малых доз ХТС. Известны случаи шока в результате кожных проб.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Наиболее частым признаком проявления аллергии является эозинофилия: чаще 3 8%, реже 10 12%, иногда и более. Норма: до 12 месяцев 0, 4%, 1 4 лет 2, 8%, 4 6 лет 2, 7%, 6 10 лет 2, 4%, 10 21 год 2, 7%, взрослые 0, 5 5%. Это один из самых ранних признаков проявлений сенсибилизации, хотя ее нередко рассматривают как симптом наступающего выздоровления. Е. М. Тареев образно называет эозинофиллию «заревом аллергического пожара» . Часто она длятся до 2 недель и больше.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Аллергические реакции возникают иногда после первого введения ХТС, но обычно возникают как следствие сенсибилизации в результате повторной, особенно длительной терапии. Особенная опасность АР связана с тем, что заранее трудно предвидеть степень тяжести их проявления. Наблюдается также перекрестная сенсибилизация (групповая или парааллергенная), часто отмечающаяся у страдающих аллергическими заболеваниями. Обычно она наблюдается по отношению к близким по химическому составу препаратам (например, ко всем бета лактамным антибиотикам).
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ Профилактика: Важно правильно собрать аллергологический анамнез: особенности предшествующих лечений, ранее применявшиеся ХТС, их переносимость, наличие аллергических заболеваний (БА) или аллергии к пищевым продуктам. У страдающих микозом кожи аллергия бывает в 4 раза чаще. Указания в анамнезе на анафилактический шок является абсолютным противопоказанием к назначению пенициллинов. v Первое введение пенициллина рекомендуется делать в предплечье (можно наложить жгут в случае реакции). После введения наблюдать реакцию в течение 30 минут. v
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ v. Первый прием таблетированных форм надо начинать с пробы: небольшой кусочек таблетки ложится на язык на 1 2 минуты. При отсутствии в течение 30 60 минут местной реакции (гиперемия, жжение, отек) можно применять в полной дозе.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ v. У больных БА и другими аллергическими заболеваниями химиотерапию проводить под прикрытием антигистаминных, а втяжелых случаях ГКС. v. Медицинские работники не должны сами себе вводить инъекционно ХТС.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ v. Перед инъекционным введение антибиотика необходимо контрольную пробу. Пробы могут быть: q. Капельная: на медиальную поверхность предплечья нанося каплю разбавленного раствора. Результат наблюдают через 1 2 минуты. q. Скарификационная: на предплечье делают скарификацию иглой, избегая появления крови. На это место помещают каплю препарата. Результат – через 15 30 минут.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ q Пластырная проба: на сложенный вчетверо кусочек марли наносят несколько капель препарата, укрепляют пластырем на предплечье. Результат – через сутки. q На запах – дают понюхать препарат. q Конъюнктивальная: на конъюнктиву наносят каплю раствора, содержащего не более 5000 ЕД в 1 мл ХТС. q Языковая: на поверхность языка наносят каплю раствора или кусочек таблетки помещают на язык на 15 20 сек. Результат через 15 30 мин или ранее.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Токсические осложнения связаны со свойствами ХТС и продуктов их метаболизма, а также длительностью их применения, общим состоянием пациента и нерациональной комбинацией ХТС. Токсическое действие чаще всего проявляется в форме избирательного поражения органов или систем.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Наименее токсичными являются пенициллины, нистатин. При назначении лечения необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания. При токсических осложнениях необходимо немедленно отменить препарат, заменив другой группой ХТС. Пациенту назначается средства, стимулирующие функции пораженных органов, проводят антитоксические мероприятия. Лечение направлено на нормализацию обменных процессов.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ По характеру токсического действия можно выделить группы: q. Ототоксичность – вызывают ослабление слуха или полную глухоту. Аминогликозиды, противотуберкулезные. Особенно опасны для маленьких детей, т. к. они наиболее чувствительны к этому действию и оно необратимо.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ q. Нейротоксичность – в виде полиневритов, нервно мышечного блока Оксихинолоны, аминогликозиды, полимиксины, линкозамиды. В виде галлюцинаций, судорог, эпилепсии – пенициллины, стрептомицин, пиолимиксины. Особенно опасно сочетание нейротоксичного с ототоксичным ХТС.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ q. Нефротоксичность осложнения со стороны почек – гломерулонефриты, нефрит, почечная недостаточность – аминогликозиды, гликопептиды, полимиксины, цефалоспорины 1 поколения, просроченные тетрациклины.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ q. Гепатотоксичность – гепатит – амфотерицин холестаз – макролиды и линкозамиды желтуха – левомицетин, тетрациклины жировая инфильтрация печени – тетрациклины, гризеофульвин
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ q миелотоксичность и гематотоксичность – угнетение лейкопоэза, тромбоцитопоэза, эритропоэза, гемолитические реакции, метгемоглобинемия, левомицетин, тетрациклины, уреидопенициллины, гемолитическая желтуха. q поражение костной ткани – замедление роста, поражение зубов – тетрациклины q поражение желудочно-кишечного тракта – гастрит, эрозии, язвы – все антибиотики.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ТОКСИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХТС с однотипным токсическим действием несовместимы. По степени токсического действия антибиотики можно разделить на: антибиотики широкого дозирования – пенициллины антибиотики ограниченного дозирования – цефалоспорины, фосфомицин, макролиды, карбопененемы, антибиотики строгого дозирования (аминогликозиды, полимиксины, левомицетин, тетрациклины, полиеновые антибиотики, гликопептиды, линкозамиды. При наличии показаний дозы первой группы могут быть увеличены в 5 10 и даже 20 раз, второй – в 3 4 раза, третьей – максимально в 1, 5 раза.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. РЕАКЦИИ ОБОСТРЕНИЯ Эта реакция является своеобразной формой интоксикации, наблюдаемой иногда при химиотерапии. Объясняется вторичной интоксикацией эндотоксинами и некоторыми другими веществами, выделяющимися при массовой гибели и распаде клеток возбудителя под влиянием больших доз ХТС, особенно с бактерицидным действием. Впервые была описана при лечении больных сифилисом препаратами ртути. Затем после открытия пенициллина наблюдались схожие явления. Наиболее изучены реакции обострения при брюшном тифе, менингококковой инфекции, туберкулезе, и др.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. РЕАКЦИИ ОБОСТРЕНИЯ Наблюдается в первые дни лечения и характеризуется быстро возникающим ухудшением состояния больного, усилением симптомов интоксикации. Эти явления возникают, как правило, в начале курса химиотерапии, особенно при введении больших (ударных) доз ХТС с бактерицидным действием. Препараты с бактериостатическим действием вызывают реакцию обострения реже. Обычно она быстро проходит, не требуя особого лечения. Иногда необходимо уменьшение дозы и назначение антигистаминного средства. Профилактика: не следует пользоваться ударными дозами бактерицидных ХТС, если это не оправдано необходимостью терапии.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. РЕАКЦИИ ОБОСТРЕНИЯ В ряде случаев (менингококковая инфекция и др. ) необходимо введение ударных доз антибиотиков и также в случаях, если заболевание вызвано бактериями, обладающими сильными эндотоксинами (сальмонеллы, синегнойная палочка, бруцеллы, менингококк, протей и др. ) реакция обострения может протекать тяжело.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. РЕАКЦИИ ОБОСТРЕНИЯ Развивается септический шок (инфекционный шок, инфекционнотоксический). Состояние больного резко ухудшается, температура тела становится еще выше, появляются проливной пот, тахикардия, рвота, галлюцинации, потеря сознания. Быстро прогрессирует почечная и печеночная недостаточность. Ослабляется гормональная функция коры надпочечников. На коже появляются багрово синие пятна. Нарушается функция сердца, возможен коллапс.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. РЕАКЦИИ ОБОСТРЕНИЯ Для предупреждения шока терапию высокими ударными дозами бактерицидных антибиотиков проводят под прикрытием ГКС.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ДИСБИОЗ. СУПЕРИНФЕКЦИЯ. Дисбиоз – количественные и качественные изменения нормальной микрофлоры человека. Одним из проявлений дисбиоза является размножение Clostridium. Протекает в виде различных диспептических явлений, в частности длительного упорного поноса. Профилактика дисбиоза: Для защиты нормальной микрофлоры применение во время антибиотикотерапии витаминов и прежде всего группы В. Положительное значение имеет применение препаратов лактулозы.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ДИСБИОЗ. СУПЕРИНФЕКЦИЯ. Дисмикоз – особая форма дисбактериоза, при которой отмечаются различные изменения грибной флоры, преимущественно с размножением грибов рода Candida.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. ДИСБИОЗ. СУПЕРИНФЕКЦИЯ. Суперинфекция – развитие на фоне еще незавершенного первичного инфекционного процесса новой инфекции, обусловленной или чрезмерным размножением в организме некоторых условно патогенных микроорганизмов, ранее не проявлявших патогенного действия, или же вторичным внедрением их извне. Это размножение объясняется снижением сопротивляемости макроорганизма под воздействием первичной инфекции. В результате действия ХТС чаще всего размножаются патогенные стафилококк, протей, синегнойная палочка, клебсиеллы. Дисбактериоз и суперинфекции тесно связаны и с явлениями гипо и авитаминоза
Побочные эффекты антибиотикотерапии. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННЫЕ ДИАРЕИ Идиопатическая Связанная с Clostridium.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННЫЕ ДИАРЕИ Основная причина идиопатической диареи – усиление перистальтики ЖКТ, нарушение пристеночного пищеварения, возникновение дисбиоза. Развивается на 1 3 сутки после приема антибиотика: После отмены антибиотика исчезает на 2 ой день Отсутствует температура Нет в кале примеси слизи и крови Лечение: отмена антибиотика или уменьшение дозы использование пребиотика, пробиотиков самоэлиминирующихся антагонистов. Такую диарею дают макролиды, все препараты с клавулановой кислотой, тетрациклины, фторхинолоны. Чаще всего в аннотациии указывается как побочный эффект.
Побочные эффекты антибиотикотерапии. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННЫЕ ДИАРЕИ Связанная с Clostridium диарея – клостридия выделяет токсин, который вызывает повреждение стенки кишечника. Возникает на 5 ые и более поздние дни (может быть через 2 месяца после отмены антибиотика). Сопровождается: боли в животе умеренная диарея с появлением слизи и крови стул не обязательно очень частый не проходит сама после отмены антибиотика Лечение: метронидазол 250 мг 4 раза в день 10 дней или 500 мг 3 раза в день 10 дней нормализация микрофлоры после приема метронидазола. Вызывают: цефалоспорины, линкозамиды, аминогликозиды, фторхинолоны, а также возникает при любом дисбиозе, если человек носитель Clostridium.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН Все антибиотики выделяются с грудным молоком – следует прекратить грудное вскармливание, т. к. у новорожденного могут вызвать диарею, кандидоз, сенсибилизацию. Только фюзафюнжин (биопарокс) оказывает местное действие, не всасывается и не проникает в молоко.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Возможно применение по показаниям Ровамицин Фузафюнжин (биопарокс)
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Возможно назначение, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальную опасность для плода (на любом сроке беременности) Амоксиклав, аугментин Ампицилин Амоксицилин Цефазолин Цефалексин Цефтазидим Мидекамицин Ядерная новорожденных желтуха Особенно осторожно при наличии предрасполагающих условий: возраст менее 17 или более 35 лет, 1 триместр беременности. Нарушение функции печени, желтуха Кларитромицин Нет достоверных клинических данных о безопасности. Возможна ототоксичность. Тератогенного действия в эксперименте не установлено.
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Противопоказаны в 1 триместре Цефотаксим 2 3 триместр: Возможно назначение если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальную опасность для Цефаклор плода
ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Возможно назначение только в случае крайней необходимости Рокситромицин Ототоксичность ПРОТИВОПОКАЗАНЫ НА ЛЮБОМ СРОКЕ Цефтриаксон Поражение печени Эритромицин Поражение печени, ототоксическое действие Азитромицин Сульфаниламиды Ядерная желтуха новорожденных Гентамицин, линкомицин Ототоксичность тетрациклин Левомицетин Фурадонин Сульфаниламиды Замедление роста костей, поражение зубов Синдром пепельной окраски новорожденных Гемолиз, желтуха, миастения Ядерная желтуха
Скачать презентацию Антибиотики Классификация Общая характеристика ТЕМА 3 19 АНТИБИОТИКИ
59 антибиотики.pptx