Антибиотики Группа 150 бригада 4
Принципы рациональной антибиотикотерапии. n n Более 50 % заболеваний имеет инфекционную природу. На долю противомикробных препаратов приходится 20 % лекарственных средств, из них наиболее важные – антибиотики. Для успешного лечения заболеваний необходима рациональная антибиотикотерапия.
Первый принцип: n n антибиотики - этиотропные препараты специфического действия, которые необходимо назначать с учетом чувствительности к ним возбудителей заболеваний (бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам – мокроты, мочи и т. д. ). Анализ 4 -5 дней. Ошибочное назначение антибиотиков при инфекционных заболеваниях приводит к возникновению устойчивых микроорганизмов, к нежелательному действию противомикробных препаратов. Назначение препаратов приходится делать по клинической картине заболевания, по микроскопии мазков и т. д. , учитывая спектр действия антибиотиков, возраст больного, эпидемическую обстановку, предшествующее лечение, состояние иммунитета. Например: рожистое воспаление, лимфаденит вызывают чаще стрептококки; абсцесс мягких тканей, гнойный мастит, фурункулы, карбункулы, флегмону новорожденных – стафилококки; пневмонию – пневмококки, микоплазмы, моракселлы ( в стационаре – золотистый стафилококк, клебсиеллы, синегнойная палочка); пиелонефрит – кишечная палочка, грамм – бактерии; менингит – менингококки; заболевания ЖКТ – энтеробактерии, грамм – анаэробы – бактероиды.
Второй принцип n обеспечение средней терапевтической концентрации (СТК) в тканях и жидкостях организма во время курса лечения достигается правильным подбором доз (разовой и суточной). СТК в 4 -5 раз вышеминимальной подавляющей концентрации. СТК зависит от тяжести заболевания, локализации процесса, путей введения антибиотиков. Учитывается биоусваеваемость антибиотиков.
Третий принцип n раннее лечение инфекционного процесса – пока количество возбудителя в организме незначительное и нет диструктивных изменений.
Четвертый принцип n правильный выбор пути введения препарата, лекарственной формы с целью обеспечения высокого контакта антибиотика с возбудителем заболевания (per oss, парентерально и т. д. ).
Пятый принцип n правильный подбор курса лечения. Антибиотики – на 5 -7, до 10 -14 дней (клиническое выздоровление раньше бактериологического).
Шестой принцип n назначение антибиотиков с учетом их нежелательных эффектов, функции печени, почек (клиренс креатинина); с учетом токсичности антибиотиков. Например: нефротоксичны – аминогликозиды (стрептомицин), цефалоспорины. Гепатотоксичны – макролиды, левомицитин, тетрациклин, гризеофульвин. Гематотоксичность: левомицитин, тетрациклин, уреидопенициллины, карбоксипенициллиины. Поражение костной системы – тетрациклины.
Седьмой принцип n определение эффективности лечения антибиотиками: по температуре тела, через 4 -5 дней результат бакпосева. Температура снижается через 3 дня – эффект есть, не понижается – меняем антибиотик.
Восьмой принцип n наряду с антибиотиками необходимо назначать витамины, антигистаминные средства, нормализующие функцию печени, почек, кровообращения, водно – электролитного баланса.
Девятый принцип n Комбинированное назначение антибиотиков (эффект выше – дозы уменьшают).
Антибиотики – вещества избирательно подавляющие рост бактерий и других микроорганизмов. Антибиотики биологического происхождения, полусинтетические и синтетические n n n Классификация антибиотиков. 1 Бактериостатические – подавляют рост и размножение микроорганизмов (лечение 7 -10 -14 дней) 2 Бактерицидные – убивающие микроорганизмы. Нарушают функцию цитоплазматических мембран, нарушают синтез стенок микробных клеток (курс лечения 5 -7 дней. Бактерицидное: пенициллинны, цефалоспорины, карбопенициллины, монобактамы, гликопептидные (ванкомицины), полимиксин, нистатин, леворин, аминогликозиды. Бактериостатическое: тетрациклины, макролиды, левомицетин, рифамицины. В основу классификации положен механизм действия антибиотиков, их химическое строение, характер действия на микроорганизмы.
В - лактамные: нарушают синтез микробной стенки. 1. Пенициллины: Benzylpenicillinum Na; K в новокаине. Bicillinum 1 и 5. Полусинтетические: Ampicillinum Na Oxacillinum Na «Ampiox» Carbenicillinum Piperacillinum
2. Цефалоспорины: 1 поколение: Ceporinum, Cefzolum Cefazolinum; 2 поколение: Cefocef – Cefuroxim, Cefamandol 3 поколение: Claphoranum – Cefotaxim Longocef Ceftazidinum – Fortum 4 поколение: Сeiten Cefozopran Cefepim
n 3. Монобактамы: Азтреонам – азактам 4. Пенемы: «Тиенам» «Меропенем» n 5. Другие группы: Ванкомицин. n
Нарушают функцию цитоплазматической мембраны § § Циклические полипептиды: Полимексин Полиены (противогрибковые антибиотики): нистатин, леворин, Амфотерицин.
Нарушают синтез белка на уровне рибосом 1)Аминогликозиды: 1 поколение: Стрептомицин Streptomycini sulfas Canamycinum 2 поколение: Genthamycini sulfas. Гентамицин 3 поколение: Tobramycinum Bruljmycinum Amicacinum
2) Левомицитин: левомицитин Laevomycitinum 3) Тетрациклины: Tetracyclinum Metacyclinum Doxycyclinum 4) Макролиды и др. антибиотики близкие к ним: 1 поколение: Erythromycinum Oleandomycini phosphas 2 поколение: Rovomycinum Rulidum Clacidum Macropenum 0, 4 т. 3 поколение: Азитромицин (сумамед) 0, 4 т. Azitromycinum 5) Линкозамиды: Линкомицин Lincomycini hydrochloridum Clindomycini
Нарушают синтез нуклеиновых кислот n n Апзамицин – Rifampicinum 0, 15 Др. группы – Grixofulvinum (противогрибковый)
Тип действия: бактерицидный. Пенициллины (естественные пенициллины): Бензилпенициллин Амидинопенициллины различия Аминопенициллины в спектре Карбоксипенициллины действия Уреидопенициллины Изоксазолпенициллины Фармакодинамика: нарушают образование микробной стенки во время митоза. Benzylpenicillinum – Na в/в, в/м, эндолюмбально - К в/м! - novocainum в/м Действуют до 6 часов. Разводят 1: 1 или 1: 2 Спектр действия см. таблицу.
Применение: В ЛОР – практике: ангина, синусит, фарингит, ларингит, гайморит, трахеит. (стафилококки, стрептококки) В хирургии: инфицированные раны, ожоги, инфекция мягких тканей, абсцесс, фурункулы, карбункулы, рожистое воспаление, мастит. Инфекции мочевыводящих путей: пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит. Внутренние болезни: септический эндокардит, инфекционный миокардит, пневмония, бронхит, ревматизм. n Пневмококки - пневмония n Менингококки – менингит n Коринебактери – дифтерия n Клостридии – газовая гангрена, столбняк. n Спирохеты – сифилис, возвратный тиф n Бациллы – сибирская язва
Нежелательные эффекты: 1) Аллергические реакции – противоаллергические средства. 2) Анафилактический шок – кальция хлорид, антигистаминные препараты. 3) Кандидоз – Nistatinum, поливитамины. Rp: Benzylpenicillini – natrii 500. 000 ED D. t. d. № 30 S. в/м, предварительно развести в 5 мл. изотонического раствора натрия хлорида, или 0, 5 % новокаина через 6 часов.
Полусинтетические антибиотики. Ampicillinum Форма выпуска: 0, 25 – 0, 5 флаконы, таблетки, капсулы Oxacillinum «Ampiox» капсулы 0, 25, флаконы 0, 25 – 0, 5 в/м через 6 часов. Ампициллин имеет более широкий спектр действия: действует на кишечную группу микробов: протей, дизентерийная палочка, кишечная палочка сальмонеллы – сальмонеллез шигелллы – дизентерия возбудитель пищевой токсикоинфекции – пищевая токсикоинфекция. Применение: см. бензилпенициллин + инфекции моче- и желчевыводящих путей, кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия, пищевые токсикоинфекции).
Oxacillinum – дополнительно действует на устойчивые формы стафилоккоков, вырабатывающих пенициллиназу, которая разрушает пеницилллин. Rp: Ampicillini – natrii 0, 5 D. t. d. № 30 S. Развести в 2, 5 мл. 0, 9 % натрия хлорида в/м через 6 часов. Rp: Oxacillini – natrii 0, 25 D. t. d. № 30 in caps. S. По 1 капсуле 3 р/д за 1 час до еды. Нежелательные эффекты: тошнота, рвота, диарея.
Пролонгтрованные. Bicillinum – 1: 1 раз в 2 недели ( 1 раз в неделю) Флаконы 300. 000 ЕД; 600. 000 ЕД ; 1. 200. 000 ЕД в/м в 0, 5 % растворе новокаина. Bicillinum – 5 флаконы 1. 500. 000 EД в 0, 5 % растворе новокаина. Хронические инфекции: профилактика и лечение ревматизма, хронический бронхит, хронический пиелонефрит, сифилис, гонорея. В ЛОР – практике: хронический тонзилит.
Цефалоспорины Тип действия: бактерицидный. Механизм действия: нарушает синтез микробной стенки во время митоза. 1 поколение: Наиболее нефротоксичные. Cefaloridinum – Ceporinum флаконы 0, 5 через 6 часов. Cefzolum флаконы 0, 25 – 0, 5 Cefalexinum т. 0, 25 внутрь 2 поколение: Cefuroxim – Cetocef 0, 25 – 0, 5 3 раза в сутки. Cefamondolum флаконы Cefoxitinum в/м через 12 часов
3 поколение: Cefotaxim – Claforanum 0, 25 – 0, 5 – 1, 0 флаконы в/м 12 часов Cetazidim – fortum Ceftriaxon – Longocef в/м через 8 -12 -24 часа Cefaperazon – Cefobid 2 -3 раза в сутки. Moxam Менее нефротоксичные. 4 поколение: спектр действия очень широкий (действуют 12 часов), шире чем у 1 и 2 поколения. Высокоактивные антибиотики. Гр+, Гр-. Действует на устойчивые к беталактаму микроорганизмы. Ceiten Cefozopran 2 -3 раза в сутки Cefepim Спектр действия см. в таблице.
Спектр действия см. в таблице. Применение: 1) В ЛОР – практике: ангины, тонзилит, гайморит, синусит. 2) Лечение заболеваний дыхательных путей: пневмонии, плеврит, абсцесс легких и вызванных стафилококками, устойчивыми к пенициллину. 3) Бактериальный менингит ( вызывают менингококки, стрептококки, пневмококки, гемофильной палочкой) 3 поколение лучше проникает через гематоэнцефалитный барьер. 4) Интенсивная терапия новорожденных (энтерококки, листерии) 5) Инфекционные заболевания костей, суставов, кожи, мягких тканей в хирургии (3 -4 поколение). 6) Инфекции мочевыводящих путей, вызванные кишечной палочкой, протеем, клебсиеллами, стрептококками. 7) Лечение тяжелых госпитальных инфекций различной локализации, септицимии (4 поколение).
Рецепты 3 поколение. Rp: Claforani 0, 5 D. t. d. № 20 S. в/м в 0, 5 % р-ре новокаина, или изотоническом Na. Cl через 8 -12 часов. Rp: Ceftazidim 0, 5 «Fortum» фл. 0, 25; 0, 5; 1, 0; 2, 0. D. t. d. № 20 S. в/м 2 раза в сутки в изотоническом р-ре, или 0, 5 % новокаине. Rp: Longocef 0, 25 фл. 0, 25; 1, 0. D. t. d. № 20 S. в/м 1 -2 раза в сутки в 0, 5 % новокаине. 2 поколение. Rp: Cetocef 0, 25 D. t. d. № 20 S. в/м 3 раза в сутки 0, 5 р-ре новокаина. 4 поколение. Rp: Cefpyrom 0, 5 «Ceiten» фл. 0, 25; 0, 5; 1, 0; 2, 0. D. t. d. № 20 S. в/м 2 раза в сутки в воде для инъекций (0, 5 % р-ре новокаина).
Нежелательные эффекты: n Перекрестная аллергия с пенициллинами, болезненность на месте введения, дисбактериоз, гепатотоксичность ( повышение трансаминаз – фермент печени), нейротоксичность (нарушение поведения, галлюцинации, нистагм).
Бетта – лактамные антибиотики. Карбопенемы. 1 поколение: имипенем, тиенам. 2 поколение: меропенем. Механизмдействия: нарушает синтез микробной стенки во время митоза. Тип дествия: бактерицидный. Спектр действия: ультраширокий, самый большой среди всех противоинфекционных препаратов. Аналогично спектрам цефалоспоринов + аминогликозидов + метранидозола + ампициллина. Устойчивы к пинемам: хламидии, микоплазмы, микобактерии туберкулеза, коринебактерии. В/м 2 раза в сутки, в/в 4 раза всутки.
Резервные антибиотики для эмпирической терапии тяжелых инфекционных заболеваний у больных, получавших ранее другие противомикробные средства. Интраабдоминальные (хирургические) инфекции, аэробно-анаэробного характера. Гинекологические инфекции: после родов, абортов, кесарево сечения, гинекологических операций. Интенсивная терапия новорожденных (низкая сопротивляемость организма, искусственная вентиляция легких, постановка катетеров) Осложненная инфекция мочевыводящих путей. Осложненная инфекция костей, суставов, кожи, мягких тканей. Инфекции нижних дыхательных путей: пневмонии, госпитальные пневмонии (отделение интенсивной терапии). Сепсис. Инфекции у больных с нейтропенией. Менингит. Меропенем лучше проникает в Ц. Н. С. , менее нейротоксичен.
Нежелательные эффекты 1) В/м – боль на месте инъекции; в/в – флебит. 2) Аллергические реакции: сыпь, эозинофелия. 3) Суперинфекция – кандидоз. 4) Моча окрашивается в красный цвет. 5) Нефротоксичность (имипенем чаще) 6) При в/в введении у больных с нарушением функции почек, заболеваниями Ц. Н. С. – слабость, тремор, гипертонус мышц, парестезия, энцефалопатия, судороги. Фл. 1, 0 -2, 0.
Рецепты Rp: Thienam 1, 0 «Meropenem» фл. 0, 5 – 1, 0 D. t. d. № S. в/м, в/в 1 -2 раза в сутки.
Антибиотики, нарушающие синтез белка на уровне рибосом. Аминогликозиды. Широкий спектр действия (на Гр-). Тип действия: бактерицидный. Токсичные. 1 поколение: Стрептомицина сульфат 0, 5 фл. Канамицина сульфат 0, 5 фл. 2 поколение: Гентамицина сульфат амп. 4 % - 1 -2 мл. ; фл. 0, 08 3 поколение: Тобрамицин Бруламицин Амикацина судьфат 25 % - 2 мл. амп. 4 поколение: Изепамицин
Спектр действия: + как у бензилпенициллина Гр- палочки: эшерихии золотистый стафилококк Клебсиеллы эпидермальный стафилококк Сальмонеллы микобактерии туберкулеза шигеллы протей серрации иерсинии моракселлы энтеробактер гемофильные палочки 2 -3 поколения действует на псевдомонады – синегнойная палочка (Pseudomonas auregenosa). 4 поколение: Изепамицин дополнительно действует на цитобактер, ацинетобактер, морганеллы, листерии, нокардии, аеромонас. Аминогликозиды не подвергаются биотрансформации – выделяются в неизмененном виде – при ХПН коррекция дозы.
Показания к применению Аминогликозиды назначают при тяжелых заболеваниях, вызванных Грбактериями и стафилококками. Малая широта терапевтического действия, токсичные. Обязательное условие назначения аминогликозидов является: 1) Строгий расчет дозу на массу тела. 2) Проведение терапевтического мониторинга. 3) Определение креатинина в плазме крови. 4) Проведение аудиометрии до и после терапии (слух) 1) Применяют при осложненных инфекциях мочевыводящей системы: острый пиелонефрит, паранефрит, уросепсис, карбункул почки (мочу прощелачивать – лучше эффект). 2) Осложненные внутрибольничные инфекции (перитонит, абсцесс брюшной полости). 3) Осложненные инфекции респираторного тракта (плевропневмонии) в просвет бронхов – инстиляции, аэрозоль 4 -6 раз в сутки в/в; в/м. 4) Остеомиелит. 5) Септицемия или стафилококковый эндокардит. 6) Менингиты (эндолюмбально). Относительные показания: санация ЖКТ перед операцией, кишечная инфекция, инфекционные заболевания у больных с нарушением функции печени, так как не лактамные антибиотики.
Нежелательные эффекты 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Аллергические реакции: зуд, сыпь, отек. Ототоксичность (стрептомицин, гентамицин) Нефротоксичность (гентамицин, амикацин, канамицин, тобрамицин) Нервномышечный блок приводит к слабости диафрагмальной и др. дыхательных мышц, что приводит к параличу дыхания. Нарушение всасывания из кишечника приводит к малоабсорбции. Полиневриты. Иногда при в/в введении может быть флебит.
Рецепты Rp: Sol. Genthamycini sulfatis 4 % - 1 ml D. t. d. № 10 in amp. S. В/м 2 раза в сутки. Rp: Sol. Amikacini 25 % -2 ml. D. t. d. № 10 in amp. S. в/м 2 раза в сутки. Rp: Streptomycini sulfatis 0, 5 D. t. d. № 10 S. в/м в 0, 5 % р-ре новокаина 1 -2 раза в сутки.
Макролиды Нарушают синтез белка на уровне рибосом микробов. Спектр действия более широкий, чем у группы пенициллина, особенно 2 и 3 поколение. Тип действия: бактериостатический. 1 поколение: Малотоксичные. Гр. +. Действуют на: стафилококки, стрептококки, и др. , что и бензилпенициллин + бруцеллы, рикетсии, аденовирусы, на дифтирийную палочку, микобактерии, микоплазмы, хламидии, спирохеты, легионелллы, гонококки. 2 и 3 поколение – гарднереллы, листерии. Азитромицин особенно активен в отношении: хламидий, трихомонад, спирохет, гонококков (ЗПППП). Кларитромицин и джозамицин - на геликобактерпилори. Спиромицин – токсоплазмы.
Показания к применению Как у пенициллинов: 1) ЛОР, хирургия, заболевания органов дыхания (пневмония, бронхит, трахеит, плеврит, микоплазменная и легионеллезная пневмонии, стрептодермия, рожа, лимфангит, мастит, отит, синусит, гайморит. 2) Коклюш, дифтерия. 3) Хламидиальный конъюнктивит (мазь). 4) Хламидиальная пневмония у новорожденных. 5) Пневмония, вызванная моракселами. 6) Холецистит, холангит, энтерит, колит. 7) Токсаплазмоз (спирамицин). 8) Урогенитальная инфекция. 9) КУ – лихорадка. 1 поколение: Эритромицин в/в фл. , т. , капс. 0, 1 – 0, 25 Олеандомицин 0, 125 – 0, 25 2 поколение: Спирамицин Ровамицин фл. 1. 500. 000 МЕ Рулид – Ракситромицин т. 0, 05 – 0, 1 Макропен т. 0, 4 3 поколение: Сумамед – Азитромицин т. 0, 25 – 0, 5 1 раз в сутки; капс. 0, 25 фл. сироп 100 мл.
Нежелательные эффекты 1) Тошната, рвота, понос. 2) Стоматит, гингивит. 3) Холестаз. 4) Флебит.
Рецепты Rp: Erytromycini 0, 25 D. t. d. № 20 in tab. S. По 1 таблетке за час до еды 3 -4 раза вдень. Rp: «Macropeni» 0, 4 D. t. d. № 6 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Sumamed 0, 25 D. t. d. № 6 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день. Rp: Oleandomycini phosphates 0, 25 D. t. d. № 20 S. В/м в 0, 5 % р-ре новокаина 3 раза в день.
Левомицитин Механизм действия: нарушает синтез белка в рибосомах микробов. Спектр действия: широкий. Тип действия: бактериостатический. Высокотоксичен. Антибиотик резерва. Действует на Гр+ и Гр- микробы, на кишечную группу: сальмонеллы, шигеллы, протей, дизентирийную палочку, энтнробактер; настафилококки, стрептококки, цитобактер, ацинетобактер, серрации, риккетсии, брюшной тиф с ампициллином, менингококки, бруцеллы, туляремия. Laevomycetinum 0, 25 т. , капс. , фл. , мази, аэрозоли.
Показания к применению При тяжелых инфекциях строго расчет дозы на кг. Массы тела. Курс лечения 10 – 14 дней. Учитывать чувствительность возбудите лей. 1) Бактериальный менингит (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка). 2) Сальмонеллез. 3) Риккетсии. 4) Внутриглазная инфекция. 5) Иерсиниоз. 6) Дизентирия, бруцеллез, туляремия.
Нежелательные эффекты Нарушение картины крови: агранулоцитоз, анемия, лейкопения. Раздражение ЖКТ, печени, кожно – аллергическая реакция, кандидоз, дисбактериоз. Нельзя детям, имеющим исходную костно – мозговую депрессию! Нельзя длительно и повторно. Rp: Tab. Laevomycetini 0, 25 D. t. d. № 20 S. По одной таблетке 3 раза вдень после еды.
Тетрациклин Механизм действия: нарушает синтез белков рибосом микроорганизмов. Тетрациклин т. , капс. Вибрамицин – Доксициклин 0, 1 – 0, 25 Рондомицин – Метациклин фл. Тетрациклин – антибиотик наиболее широкого спектра действия. Применяется в настоящее время реже, так как появились бетта – лактамные антибиотики. Практическое применение представлено: вибромицин, рондомицин – метациклин. Спектр действия: Гр+, Гр- , кишечная группа, туляремия, риккетсии, хламидии, микоплазмы, холерный вибрион, протей, энтерококк, энтеробактер, ацинетобактер, серрации.
Показания к применению Курс лечения 5 -7 дней, по чувствительности микрооорганизмов к тетрациклинам. Токсичные плохо переносятся. Детям до 8 лет не назначают! Строгий расчет дозы на кг. массы тела. Режим, дозировку соблюдать. При нормальной функции печени, почек, кишечника. Гематологический контроль. При миастении, дистрофии неназначать! При особо опасных инфекциях: холера, чума, туляремия, бореллиоз (лайма). 1) Бруцеллез, сибирская язва. 2) Риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка пятнистая, КУ – лихорадка) Доксициклин. 3) Остеомиелит. 4) Хламидиоз (постхламидиозный артрит) 5) Микоплазменная пневмония. 6) Урогенитальная инфекция, вызванная хламидиями, микоплазмой, трепонемой, гонококками. 7) Инфекции кожи и мягких тканей – миноциалин.
Нежелательные эфффекты 1) Раздражает слизистую ЖКТ. 2)Нарушает деление клеток не только микроорганизмов, но больного: крови (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), нарушение сперматогенеза, деление клеток эпителия кишечника (диспепсия, эрозии, язвы, стоматит, глоссит, малоабсорбция). 3) Нарушает белковый синтез – гипотрофия, снижение сопротивляемости к инфекциям, нарушение нервно – мышечной передачи импульсов. 4)Особенно опасно новорожденным, недоношенным, пожилым людям, находящимся длительно на гормонотерапии. 5) Гепатотоксичность. 6) Нарушает развитие зубов, костей. У детей тетрациклиновые зубы, кариес, желтые зубы. 7) Быстрое в/в введение доксициклина может связать в крови кальций – коллапс, сердечная недостаточность. 8) При длительном хранении тетрациклина образуются эпиангидросоединения, которые нарушают функцию канальцев почек! Ацидоз, жажда, глюкозурия. Лечится состояние долго, функция почек восстанавливается медленно интенсивной терапией. 9) У детей раннего возраста повышается внутричерепное давление (головныеболи, рвота, летальный исход). 10) Дисбактериоз, кандидоз.
Рецепты Rp: Doxycyclini hydrochloridi 0, 1 0, 05 -0, 1 фл. D. t. d. № 16 S. в/м в 0, 5 % новокаине 2 -3 раза в день. Rp: Methacyclini hydrochloridi 0, 3 D. t. d. № 16 in caps. S. По капсуле 2 раза в день.
ЛИНКОЗАЛИДЫ Альтернативные антибиотики, чаще резервные. Назначают по чувствительности к ним микроорганизмов, устойчивых к др. антибиотикам. Бактериостатические антибиотики. Линкомицин амп. 30 % - 1 мл. капс. 0, 25 Клиндомицин 15 % - 2 – 4 – 6 мл. капс. 0, 15. Ингибируют синтез РНК. Спектр действия широкий: Гр. +кокки, Гр- анаэробы, бактероиды, Гр- палочки. Микоплазмы, менингококки, гонококки – слабо. Клиндомицин дополнительно действует на палзмодии малярии, токсоплазмы
Показания к применению 1) Сепсис, септический артрит, септический эндокардит, остеомиелит. 2) Интраабдоминальная инфекция (операция на брюшной полости, на органах малого таза – клиндомицин. 3) Инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, абсцесс легких, эмпиема плевры), отит, синуситы. 4) Раневая инфекция мягких тканей и кожи. 5) Токсоплазмоз, малярия (препарат выбора – клиндамицин).
Нежелательные эффекты Диспесия (тошнота, рвота, диарея). Тромбофлебит. Аллергические реакциии: сыпь, зуд в области кожных складок (губы, половые органы). Гематотоксичность. Псевдомембранозный колит. Нервно – мышечный блок при быстром в/в введении. Гепатотоксичность (желтуха, повышение трансамназ)
Рецепты Rp: Sol. Lyncomycini hydrochloridi 30 % - 1 ml D. t. d. № 10 in amp. S. в/м 2 -3 раза в сутки. Rp: Sol. Clindamycini 15 % - 2 ml D. t. d. № 10 in amp. S. в/м 2 раза всутки.
Фторхинолоны Первое поколение фторхинолонов использовалось как уросептики. Хинолоны 1 поколения: энтеросептол, интестопан, нитроксолин, 5 – НОК. Хинолоны 2 поколения: невиграмон, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота (палин) Хинолоны 3 поколения: фторхинолоны: 1. Монофторхинолоны, норфлоксацин, пефлоксацин, абактал, офлоксацин, ципрофлоксацин – ципролет. 2. Дифторхинолоны: ломефлоксацин, спарфлоксацин. 3. Трифторхинолоны: тосуфлоксацин, флероксацин. Уникальный механизм действия фторхинолонов – ингибирует ДНК – гиразу (это отличается от ДНК – гиразы человека) Это объясняет высокую избирательность фторхинолонов против микробов, минимальная токсичность препаратов для человека. Бактерицидный тип действия. Спектр действия: ультраширокий. 3 поколение. Нейсерии (гонококки), серрации, псевдомонады (синегнойная палочка), гемофильная палочка, мрракселлы, аэромонады, эшерихии, ацинетобактер, легионеллы, холерный вибрион, протей, шигеллы, сальмонеллы, цитобактер, клебсиеллы, бордетеллы, иерсинии, кампилобактер, бруцеллы, коринебактерии, энтерококкки, стафилококки, стрептококки, пневмококки, листерии, микоплазмы, хламидии. Спарфлоксацин активен в отношении микоплазм, хламидий, микобактерий туберкулеза, лепры. Гр+ кокки. Фторхинолоны 12 -24 часа действуют 1 -2 раза в сутки.
Показания к применению n Фторхинолоны используют только при отсутствии эффекта от парентеральной терапии высокоактивными антибиотиками широкого спектра действия!
Фторхинолоны – антибиотики резерва! Фторхинолоны препараты 1 ряда в следующих случаях: 1) Осложненные инфекции мочевыводящих путей, вызванные устойчивой флорой Гр- аэробными бактериями ( синегнойная палочка – Pseudomonas auregenosae) 2) Тяжелая гнойная инфекция в хирургии: Гр- полирезистентной флорой и золотистым стафилококком. 3) Эмпирическая антибактериальная терапия больных в реанимации (сепсис, миненгит, перитонит, остеомиелит) 4) Длительная терапия хронических бактериальных инфекций (туберкулез, муковисцедоз) 5) Профилактика (например перед операцией) и лечение бактериальных инфекций у больных нейтропенией, онкозаболеваниями и иммунодефицитными состояниями.
Нежелательные эффекты Диспепсические явления: рвота, диарея, аллергические реакции, сыпь, кожный зуд, фотосенсибилизация, головокружения, головная боль, бессонница, изменение настроения, дезориентация, галлюцинации, судороги у лиц с нарушением возбудимости ЦНС, редко анемия, транзиторные артралгии, дисбактериоз, нарушение функции печени, почек (интерстициальный нефрит, кристаллурия.
Рецепты Rp: Tab. Noc – 5 0, 05 D. t. d. № 20 S. По 1 -2 таблетки 3 раза в денью Rp: «Negram» 0, 5 D. t. d. № 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 -4 раза в день. Rp: «Palini» 0, 1 D. t. d. № 20 in caps. S. По 1 капсуле 2 раза в день. Rp : Nitroxolini 0, 05 D. t. d. № 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp: Ciprofloxacini 0, 25 D. t. d. № 20 in tab. S. По 1 -2 таблетке 2 раза в день. Rp: Abactali 0, 4 D. t. d. № 16 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день. Rp: Nolicini 0, 4 D. t. d. № 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Скачать презентацию Антибиотики Группа 150 бригада 4 Принципы рациональной
Антибиотики.ppt