АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (часть III) 1
АМИНОГЛИКОЗИДЫ 2
АМИНОГЛИКОЗИДЫ Аминогликозиды являются одним из ранних классов антибиотиков. Первый аминогликозид - стрептомицин был получен в 1944 г. 3
АМИНОГЛИКОЗИДЫ I ПОКОЛЕНИЕ II ПОКОЛЕНИЕ Стрептомицин Неомицин Канамицин Гентамицин Тобрамицин Сизомицин Нетилмицин III ПОКОЛЕНИЕ Амикацин 4
АМИНОГЛИКОЗИДЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПОДАВЛЕНИЕ СИНТЕЗА БЕЛКА НА УРОВНЕ РИБОСОМ БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ 5
Аминогликозиды образуют необратимые ковалентные связи с белками 30 Sсубъединицы бактериальных рибосом и нарушают биосинтез белков в этих клеточных структурах, вызывая разрыв потока генетической информации в клетке. Кроме этого, гентамицин воздействует на синтез белка, нарушая функции 50 Sсубъединицы рибосомы. 6
Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие независимо от фазы размножения микроорганизмов, в т. ч. и на микроорганизмы, находящиеся в фазе покоя. Этим они отличаются от беталактамных антибиотиков, которые действуют бактерицидно, прежде всего на размножающиеся микробы. 7
АМИНОГЛИКОЗИДЫ Степень антибактериальной активности аминогликозидов зависит от их максимальной (пиковой) концентрации в сыворотке крови. При совместном использовании с пенициллинами или цефалоспоринами наблюдается синергизм в отношении некоторых грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов. 8
АМИНОГЛИКОЗИДЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ 9
АМИНОГЛИКОЗИДЫ Для аминогликозидов II и III поколения характерна дозозависимая бактерицидная активность в отношении грамотрицательных микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus spp. , Klebsiella spp. , Enterobacter spp. , Serratia spp. и др. ), а также неферментирующих грамотрицательных палочек (P. aeruginosa, Acinetobacter spp. ). ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ АЭРОБЫ 10
АМИНОГЛИКОЗИДЫ Аминогликозиды активны в отношении стафилококков, кроме MRSA. Стрептомицин и канамицин действуют на M. tuberculosis, в то время как амикацин более активен в отношении M. avium и других атипичных микобактерий. Стрептомицин и гентамицин действуют на энтерококки. Стрептомицин активен против возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза. 11
АМИНОГЛИКОЗИДЫ НЕ ДЕЙСТВУЮТ Аминогликозиды неактивны в отношении Streptococcus pneumoniae, S. maltophilia, B. cepacia, анаэробов (Bacteroides spp. , Clostridium spp. и др. ). Несмотря на то, что аминогликозиды in vitro активны в отношении гемофил, шигелл, сальмонелл, легионелл, клиническая эффективность при лечении инфекций, вызванных этими возбудителями, не была установлена. 12
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ФАРМАКОКИНЕТИКА ü При приёме внутрь практически не всасываются, поэтому применяются парентерально (кроме неомицина). ü После в/м введения всасываются быстро и полностью. Пиковые концентрации развиваются через 30 мин после окончания в/в инфузии и через 0, 5 -1, 5 ч после в/м введения. ü Пиковые концентрации варьируют у различных пациентов, поскольку зависят от объёма распределения. Объем распределения, в свою очередь, зависит от массы тела, объема жидкости и жировой ткани, состояния пациента. Например, у пациентов с обширными ожогами, асцитом объем распределения аминогликозидов повышен. Наоборот, при дегидратации или мышечной дистрофии он уменьшается. 13
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ФАРМАКОКИНЕТИКА ü Аминогликозиды распределяются во внеклеточной жидкости, включая сыворотку крови, экссудат абсцессов, асцитическую, перикардиальную, плевральную, синовиальную, лимфатическую и перитонеальную жидкости. Способны создавать высокие концентрации в органах с хорошим кровоснабжением: печени, лёгких, почках (где они накапливаются в корковом веществе). ü Низкие концентрации отмечаются в мокроте, бронхиальном секрете, желчи, грудном молоке. ü Аминогликозиды плохо проходят через ГЭБ. При воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. 14
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ФАРМАКОКИНЕТИКА ü Аминогликозиды не метаболизируются, выводятся почками путём клубочковой фильтрации в неизменённом виде, создавая высокие концентрации в моче. ü Скорость экскреции зависит от возраста, функции почек и сопутствующей патологии. ü У больных с лихорадкой она может увеличиваться, при понижении функции почек значительно замедляется. У людей пожилого возраста в результате уменьшения клубочковой фильтрации экскреция также может замедляться. 15
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ФАРМАКОКИНЕТИКА ü Период полувыведения всех аминогликозидов у взрослых с нормальной функцией почек составляет 2 -4 ч, у новорожденных - 5 -8 ч, у детей - 2, 5 -4 ч. При почечной недостаточности период полувыведения может возрастать до 70 ч и более. 16
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ 17
НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ Проявления: уменьшение количества мочи, понижение СКФ и повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Факторы риска: ü исходные нарушения функции почек, ü пожилой возраст, ü высокие дозы, ü длительные курсы лечения, ü одновременное применение других нефротоксичных препаратов (амфотерицин В, полимиксин В, ванкомицин, петлевые диуретики, циклоспорин). Меры контроля: ü повторные клинические анализы мочи, ü определение креатинина сыворотки крови и расчёт клубочковой фильтрации каждые 3 дня (при уменьшении этого показателя на 50% аминогликозид следует отменить).
ОТОТОКСИЧНОСТЬ Проявления: понижение слуха, шум, звон или ощущение «заложенности» в ушах Факторы риска: ü пожилой возраст, ü исходное нарушение слуха, ü большие дозы, ü длительные курсы лечения, ü одновременное применение других ототоксичных препаратов Меры контроля: ü контроль слуховой функции, включая проведение аудиометрии
ВЕСТИБУЛОКСИЧНОСТЬ Проявления: ü нарушение координации движений, ü головокружение Факторы риска: ü пожилой возраст, ü исходные вестибулярные расстройства, ü большие дозы, ü длительные курсы лечения Меры контроля: ü контроль вестибулярной функции (проведение проб)
НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЙ БЛОК Проявления: ü Угнетение дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц Факторы риска: ü исходные неврологические заболевания (паркинсонизм, миастения), ü одновременное применение миорелаксантов, ü нарушение функции почек Лечение: ü в/в введение кальция хлорида и антихолинэстеразных средств.
Нервная система: головная боль, общая слабость, сонливость, подергивание мышц, парестезии, судороги; при использовании стрептомицина возможно появление ощущения жжения, онемения или парестезий в области лица и полости рта. Аллергические реакции: сыпь и др. встречаются редко. Местные реакции: флебит при в/в введении) отмечаются редко. 22
АМИНОГЛИКОЗИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 23
ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (в большинстве случаев в сочетании с β-лактамами, гликопептидами или антианаэробными препаратами, в зависимости от предполагаемых возбудителей) Сепсис неясной этиологии Инфекционный эндокардит Посттравматические и послеоперационные менингиты Лихорадка у пациентов с нейтропенией Нозокомиальная пневмония (включая вентиляционную) Пиелонефрит Интраабдоминальные инфекции Инфекции органов малого таза Диабетическая стопа Послеоперационные или посттравматические остеомиелиты Септический артрит
МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ Инфекции глаз - бактериальный конъюнктивит и кератит СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ Чума (стрептомицин) Туляремия (стрептомицин, гентамицин) Бруцеллез (стрептомицин) Туберкулез (стрептомицин, канамицин) АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА Деконтаминация кишечника перед плановыми операциями на толстой кишке (неомицин или канамицин в сочетании с эритромицином) 25
АМИНОГЛИКОЗИДЫ НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ (амбулаторно и стационарно) Отсутствие активности этой группы антибиотиков в отношении основного возбудителя - пневмококка. При терапии нозокомиальной пневмонии аминогликозиды назначают парентерально. ШИГЕЛЛЕЗЫ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ Клинически неэффективны в отношении возбудителей, локализованных внутриклеточно МОНОТЕРАПИЯ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ так как существуют другие эффективные, но менее токсичные антистафилококковые препараты. НЕОСЛОЖНЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ МВП За исключением случаев, когда возбудитель устойчив к другим, менее токсичным антибиотикам МЕСТНО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ Быстрое развитие резистентности у микроорганизмов ПРОТОЧНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ, ИРРИГАЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Выраженная токсичность 26
МАКРОЛИДЫ 27
МАКРОЛИДЫ ü В основе химической структуры – макроциклическое лактонное кольцо. ü Активность в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (микоплазмы, хламидии, кампилобактеры, легионеллы). ü Макролиды относятся к числу наименее токсичных антибиотиков. 28
МАКРОЛИДЫ 14 -членные Природные Эритромицин Полусинтетические Кларитромицин Рокситромицин 15 -членные (азалиды) 16 -членные Спирамицин Джозамицин Мидекамицин Азитромицин Мидекамицина ацетат
МАКРОЛИДЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ü Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. ü Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны действовать бактерицидно на βГСА, пневмококк, возбудителей коклюша и дифтерии. ü Макролиды проявляют ПАЭ в отношении грамположительных кокков. ü Кроме антибактериального действия макролиды обладают иммуномодулирующей и умеренной противовоспалительной активностью. 30
МАКРОЛИДЫ ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ 1 БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 2 ПОСТАНТИБИОТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ 3 ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ 4 ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ
МАКРОЛИДЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ 32
МАКРОЛИДЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Грамположительные кокки: Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, S. aureus (кроме MRSA). В последние годы отмечено нарастание резистентности, но при этом 16 -членные макролиды в некоторых случаях могут сохранять активность в отношении пневмококков и пиогенных стрептококков, устойчивых к 14 - и 15 -членным препаратам. 33
МАКРОЛИДЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Возбудители коклюша и дифтерии, моракселлы, легионеллы, кампилобактеры, листерии, спирохеты, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, анаэробы (исключая B. fragilis). ü Азитромицин превосходит другие макролиды по активности в отношении H. influenzae, а кларитромицин - против H. pylori и атипичных микобактерий (M. avium и др. ). Действие кларитромицина на H. influenzae и ряд других возбудителей усиливает его активный метаболит - 14 -гидроксикларитромицин. ü Спирамицин, азитромицин и рокситромицин активны в отношении некоторых простейших (T. gondii, Cryptosporidium spp. ). 34
МАКРОЛИДЫ СПЕКТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. обладают природной устойчивостью ко всем макролидам. 35
МАКРОЛИДЫ СПЕКТР ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ 36
МАКРОЛИДЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЖКТ Боль, дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея (чаще других их вызывает эритромицин, оказывающий прокинетическое действие, реже всего - спирамицин и джозамицин). ПЕЧЕНЬ Транзиторное повышение активности трансаминаз, холестатический гепатит, которые могут проявляться желтухой, лихорадкой, общим недомоганием, слабостью, болью в животе, тошнотой, рвотой (чаще применении эритромицина и кларитромицина, очень редко при использовании спирамицина и джозамицина). ЦНС Головная боль, головокружение, нарушения слуха (редко при в/в введении больших доз эритромицина или кларитромицина).
МАКРОЛИДЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕРДЦЕ Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (редко). МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ Флебит и тромбофлебит при в/в введении, вызванные местнораздражающим действием (макролиды нельзя вводить в концентрированном виде и струйно, они вводятся только путем медленной инфузии). АЛЛЕРГИЧ ЕСКИЕ РЕАКЦИИ Сыпь, крапивница и др. - отмечаются очень редко.
МАКРОЛИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
МАКРОЛИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ü Инфекции ВДП: стрептококковый тонзиллофарингит, острый синусит, ОСО у детей (азитромицин). ü Инфекции НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония (включая атипичную). ü Коклюш. ü Дифтерия (эритромицин в сочетании с антидифтерийной сывороткой). ü Инфекции кожи и мягких тканей. ü ИППП: хламидиоз, сифилис (кроме нейросифилиса), мягкий шанкр, венерическая лимфогранулема. ü Инфекции полости рта: периодонтит, периостит. 40
МАКРОЛИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ü Тяжелая угревая сыпь (эритромицин, азитромицин). ü Кампилобактерный гастроэнтерит (эритромицин). ü Эрадикация H. pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кларитромицин в сочетании с амоксициллином, метронидазолом и антисекреторными препаратами). ü Токсоплазмоз (чаще спирамицин). ü Криптоспоридиоз (спирамицин, рокситромицин). ü Профилактика и лечение микобактериоза, вызванного M. avium у больных СПИДом (кларитромицин, азитромицин). 41
МАКРОЛИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Профилактическое применение: ü профилактика коклюша у людей, контактировавших с больными (эритромицин); ü санация носителей менингококка (спирамицин); ü круглогодичная профилактика ревматизма при аллергии на пенициллин (эритромицин); ü деконтаминация кишечника перед операцией на толстой кишке (эритромицин в сочетании с канамицином). 42
МАКРОЛИДЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
МАКРОЛИДЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Аллергические реакции на макролиды Все препараты макролидного ряда Беременность Кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин Лактация Джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин 44
ТЕТРАЦИКЛИНЫ 45
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ü Тетрациклины являются одним из ранних классов АМП, первые тетрациклины были получены в конце 40 -х годов. ü В настоящее время в связи с появлением большого количества резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными НПР, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. ü Наибольшее клиническое значение тетрациклины (природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин) сохраняют при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, некоторых зоонозах, тяжелой угревой сыпи. 46
ТЕТРАЦИКЛИНЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ü Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. ü Оказывают бактериостатическое действие. 47
ТЕТРАЦИКЛИНЫ СПКЕТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Широкий спектр антимикробной активности, однако в процессе их многолетнего использования многие бактерии приобрели к ним резистентность. ü Грамположительные кокки: наиболее чувствителен пневмококк. ü В то же время устойчивы более 50% штаммов Streptococcus pyogenes, более 70% нозокомиальных штаммов стафилококков и подавляющее большинство энтерококков. 48
ТЕТРАЦИКЛИНЫ СПКЕТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Грамотрицательные кокки: наиболее чувствительны менингококки и M. catarrhalis, а многие гонококки резистентны. ü Некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки: листерии, H. influenzae, H. ducreyi, иерсинии, кампилобактеры (включая H. pylori), бруцеллы, бартонеллы, вибрионы (включая холерный), возбудителей паховой гранулемы, сибирской язвы, чумы, туляремии. Большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, энтеробактера устойчивы. 49
ТЕТРАЦИКЛИНЫ СПКЕТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Активны в отношении спирохет, лептоспир, боррелий, риккетсий, хламидий, микоплазм, актиномицетов, некоторых простейших. ü Среди анаэробной флоры к тетрациклинам чувствительны клостридии (кроме C. difficile), фузобактерии, Propionibacterium acnes. Большинство штаммов бактероидов устойчивы. 50
ТЕТРАЦИКЛИНЫ СПЕКТР ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЖКТ: боль или дискомфорт в животе, тошнота, рвота, диарея ЦНС: головокружение, неустойчивость; повышение внутричерепного давления при длительном приеме (синдром псевдоопухоли мозга) 52
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕЧЕНЬ: гепатотоксичность, вплоть до развития жировой дистрофии или некроза печени. Факторы риска: исходные нарушения функции печени, беременность, быстрое в/в введение, почечная недостаточность КОСТИ: нарушение образования костной ткани, замедление линейного роста костей (у детей) ЗУБЫ: дисколорация (желтое или серо-коричневое окрашивание), дефекты эмали
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ: нарушение белкового обмена с преобладанием катаболизма, нарастание азотемии у пациентов с почечной недостаточностью ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ: сыпь и дерматит под влиянием солнечного света, причем поражение кожи нередко сочетается с поражением ногтей 54
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: (перекрестные ко всем тетрациклинам): сыпь, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок МЕСТНЫЕ РЕАКЦИИ: тромбофлебит (при в/в введении) 55
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ü Хламидийные инфекции (пситтакоз, трахома, уретрит, простатит, цервицит). ü Микоплазменные инфекции. ü Боррелиозы (болезнь Лайма, возвратный тиф). ü Риккетсиозы (Ку-лихорадка, пятнистая лихорадка Скалистых гор, сыпной тиф). ü Бактериальные зоонозы: бруцеллез, лептоспироз, сибирская язва, чума, туляремия (в двух последних случаях - в сочетании со стрептомицином или гентамицином). ü Инфекции НДП: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония. ü Кишечные инфекции: холера, иерсиниоз. 57
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ü Гинекологические инфекции: аднексит, сальпингоофорит (при тяжелом течении - в сочетании с β-лактамами, аминогликозидами, метронидазолом). ü Угревая сыпь. ü Розовые угри. ü Раневая инфекция после укусов животных. ü ИППП: сифилис (при аллергии к пенициллину), паховая гранулема, венерическая лимфогранулема. ü Инфекции глаз. ü Актиномикоз. ü Бациллярный ангиоматоз. ü Эрадикация H. pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (тетрациклин в сочетании с антисекреторными ЛС, висмута субцитратом и другими АМП). ü Профилактика тропической малярии. 58
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ТЕТРАЦИКЛИНЫ ü Возраст до 8 лет. ü Беременность. ü Кормление грудью. ü Тяжелая патология печени. ü Почечная недостаточность (тетрациклин). 60
ГЛИКОПЕПТИДЫ 61
ГЛИКОПЕПТИДЫ К гликопептидам относятся природные антибиотики - ванкомицин и тейкопланин. Ванкомицин применяется в клинической практике с 1958 г. , тейкопланин - с середины 80 х годов. В последнее время интерес к гликопептидам возрос в связи с увеличением частоты нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными микроорганизмами. В настоящее время гликопептиды являются препаратами выбора при инфекциях, вызванных MRSA, MRSE (Staphylococcus epidermidis), а также энтерококками, резистентными к ампициллину и аминогликозидам. 62
ГЛИКОПЕПТИДЫ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ü Гликопептиды нарушают синтез клеточной стенки бактерий. ü Оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и коагулазонегативного стафилококка действуют бактериостатически. 63
ГЛИКОПЕПТИДЫ СПКЕТР АНТИМИКРОБНОЙ АКТИВНОСТИ ü Грамположительные аэробных и анаэробных микроорганизмы: стафилококки (включая MRSA, MRSE), стрептококки, пневмококки, энтерококки, пептострептококки, листерии, коринебактерии, клостридии (включая C. difficile). ü Грамотрицательные микроорганизмы устойчивы к гликопептидам. 64
ГЛИКОПЕПТИДЫ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
ГЛИКОПЕПТИДЫ ü Инфекции, вызванные MRSA, MRSE. ü Стафилококковые инфекции при аллергии к βлактамам. ü Тяжелые инфекции, вызванные Enterococcus spp. , C. jeikeium, B. cereus, F. meningosepticum. ü Инфекционный эндокардит, вызванный зеленящими стрептококками и S. bovis, при аллергии к β-лактамам. ü Инфекционный эндокардит, вызванный E. faecalis (в комбинации с гентамицином). ü Менингит, вызванный S. pneumoniae, резистентным к пенициллинам. 66
ГЛИКОПЕПТИДЫ Эмпирическая терапия угрожающих жизни инфекций при подозрении на стафилококковую этиологию: ü инфекционный эндокардит трикуспидального клапана или протезированного клапана (в сочетании с гентамицином); ü катетер-ассоциированный сепсис; ü посттравматический или послеоперационный менингит (в сочетании с цефалоспоринами III поколения или фторхинолонами); ü перитонит при перитонеальном диализе; ü нейтропеническая лихорадка (при неэффективности стартовой терапии). 67
ГЛИКОПЕПТИДЫ ü Антибиотик-ассоциированная диарея, вызванная C. difficile (внутрь). ü Профилактика раневой инфекции при ортопедических и кардиохирургических операциях в учреждениях с высокой частотой распространения MRSA или при аллергии на β-лактамы; ü Профилактика эндокардита у пациентов высокого риска. 68
Скачать презентацию АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА часть III 1 АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Антибиотики 4.pptx