Антибактериальные препараты Марусенко И М Антибактериальные препараты

Антибактериальные препараты Марусенко И. М.

Антибактериальные препараты Антибиотики - вещества биологического происхождения или продукты их химической модификации, способные убивать микроорганизмы или тормозить их рост Химиопрепараты - вещества встречающиеся в живой природе не

Классификация антибиотиков 1. 2. 3. По химическому строению По степени угнетения жизнедеятельности микроорганизмов (бактерицидные, бактериостатические) По механизму действия: l l 4. влияющие на синтез клеточной стенки влияющие на синтез белка влияющие на синтез нуклеиновых кислот влияющие на проницаемость мембран По необходимой кратности введения: l l эффект зависит от концентрации АМП в крови эффект зависит от дозы

Основные группы АБпрепаратов l l l l Бета-лактамы Аминогликозиды Фторхинолоны Макролиды Гликопептиды Циклические липопептиды Оксазолидиноны Тетрациклины l l l l Глицилциклины Сульфаниламиды Рифампин Хлорамфеникол Фосфомицин Фузидиевая кислота Полипептиды (полимиксин)

Механизмы действия антибактериальных препаратов Хинолоны Пептидные антибиотики - Целостность цитоплазматической мембраны Нитрофураны Нитроимидазолы Синтез клеточной стенки - Репликация ДНК Топо изомераза Сульфаниламиды Триметоприм Биосинтез нуклеотидов Транскрипция РНК Полипептид Синтез белка и. РНК Рифамицины Аминогликозиды Макролиды Тетрациклины Хлорамфеникол Фузидиевая к-та Срептограмины Оксазолидиноны Бета-лактамы Гликопептиды Фосфомицин Бацитрацин Изониазид Циклосерин Этамбутол Этионамид

Классификация беталактамных антибиотиков

Пенициллины 1. Природные Бензилпенициллин (K, Na, новокаиновая соли) Бензатин бензилпенициллин (Бициллин-1) Комбинированные пенициллины - Бициллин-3, Бициллин-5 Феноксиметилпенициллин, бензатин феноксиметилпенициллин 2. Полусинтетические Пенициллиназостабильные Аминопеницил- Карбоксипенилины циллины Метициллин - Ампициллин исторический Амоксициллин интерес Оксациллин Клоксациллин, диклоксациллин Уреидопенициллины Карбенициллин Азлоциллин Тикарциллин Мезлоциллин Пиперациллин

Цефалоспорины I поколение III поколение IV поколение Парентеральные Цефалотин Цефазолин Цефуроксим Цефамандол Цефокситин Цефотетан Цефметазол Цефотаксим Цефтриаксон Цефоперазон Цефпирамид Цефтазидим Пероральные Цефалексин Цефадроксил Цефаклор Цефуроксимаксетил Цефиксим Цефподоксим Цефтибутен Цефепим

Другие -лактамы Карбапенемы Монобактам ы Имипенем Меропенем Эртапенем Дорипенем Азтреонам Комбинированные (защищенные) препараты Ампициллин/сульбактам Амоксициллин/клавулан ат Тикарциллин/клавуланат Пиперациллин/тазобакта м Цефоперазон/сульбакта м Ампициллин/оксациллин

Спектр активности лактамов Природные → уреидопенициллины l Значительное расширение грам (-) активности l Некоторое снижение грам (+) Цефалоспорины I → III поколение l Значительное расширение грам (-) активности l Некоторое снижение грам (+) Цефалоспорины IV поколения l Повышение грам (+) активности Карбапенемы l Активны практически в отношении всех бактерий

Показания для применения природных пенициллинов S. pyogenes: · Тонзиллофарингит, скарлатина, рожа, круглогодичная профилактика ХРБС S. pneumoniae: · Пневмония, менингит, сепсис Другие стрептококки: · Инфекционный эндокардит Другие инфекции: · · · Менингококковые Сифилис Лептоспироз Клещевой боррелиоз Газовая гангрена Актиномикоз

Бензилпенициллин Показания к применению в 70 -е годы: средство стартовой эмпирической терапии внебольничных (дыхательные путей) инфекций и госпитальных инфекций Показания к применению 2006 г. : ü стрептококковые инфекции кожи и мягких тканей (рожа) ü клостридиальная инфекция (газовая гангрена) ü менингит (N. meningitidis)

Показания для применения пенициллиназостабильных пенициллинов Подтвержденные или высоко вероятные инфекции стафилококковой этиологии ü инфекции кожи и мягких тканей ü инфекции костей и суставов ü пневмония ü инфекционный эндокардит ü менингит ü сепсис Подтверждение чувствительности к оксациллину или низкая вероятность устойчивости

Оксациллин Существенно уступает бензилпенициллину и ампициллину по активности против стрептококков Не действует на Грам(-) бактерии и анаэробы Применяется только для лечения стафилококковых инфекций ü Предполагаемых или документированных ü Чувствительных к оксациллину

Показания для применения аминопенициллинов Инфекции верхних и нижних дыхательных путей: средний отит, синусит, обострение ХОБЛ, внебольничная пневмония Внебольничные инфекции мочевыводящих путей: острый цистит, пиелонефрит Менингит, вызванный H. influenzae или L. monocytogenes Инфекционный эндокардит (ампициллин в сочетании с гентамицином или стрептомицином) Кишечные инфекции: шигеллез, сальмонеллез (ампициллин) Эрадикация H. pylori при язвенной болезни (амоксициллин) Профилактика инфекционного эндокардита

Показания для применения ингибиторзащищенных аминопенициллинов Распространение Инфекции устойчивости кожи и мягких тканей Интраабдоминальные, в том числе гинекологические инфекции Острая гонорея Периоперационная профилактика

Показания к применению карбокси- и уреидопенициллинов Клиническое значение резко снижается Инфекции, вызванные P. aeruginosa или высокий риск псевдомонадной этиологии Тяжелые инфекции мочевыводящих путей, вызванные Грам (-) микроорганизмами В редких случаях инфекции другой локализации, вызванные грам (-) микроорганизмами

Показания к применению защищенных карбокси- и уреидопенициллинов Тяжелые преимущественно нозокомиальные (аэробноанаэробные) инфекций различной локализации: ü дыхательные пути (нозокомиальная пневмония, включая вентиляционную; эмпиема, абсцесс легкого); ü кожи и мягких тканей (включая диабетическую стопу); ü интраабдоминальные и малого таза; ü послеродовые гнойно-септические осложнения; ü желчевыводящие пути, желчный перитонит, абсцессы печени; ü мочевыводящие пути (осложненные, на фоне постоянных катетеров); ü инфекции на фоне нейтропении и других форм иммунодефицита.

Антимикробная активность цефалоспоринов • I поколение – цефазолин • II поколение – цефуроксим ограниченный спектр, преим. Грам(+) • III поколение – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон • IV поколение – цефепим широкий спектр Грам(-) и Грам(+)

Показания для применения цефалоспоринов I поколения Парентеральные – цефазолин: ü Периоперационная профилактика в хирургии ü Подтвержденные стафилококковые инфекции Оральные - цефалексин, цефадроксил: ü Стрептококковый тонзиллофарингит ü Внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и среднетяжелой степени

Показания для применения цефалоспоринов II поколения Парентеральные - цефуроксим натрия: ü внебольничная пневмония, требующая госпитализации; ü внебольничные инфекции кожи и мягких тканей; ü инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит средней степени тяжести и тяжелый); ü периоперационная профилактика в хирургии. Оральные - цефуроксим-аксетил, цефаклор: ü инфекции дыхательных путей (отит, синусит, обострение ХОБЛ, внебольничная пневмония); ü инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит легкой и средней степеней тяжести); ü внебольничные инфекции кожи и мягких тканей легкой и средней степеней тяжести.

Цефалоспорины III поколения Цефотаксим Цефтриаксон Высокая активность против пневмококков и Грам(-) Цефтазидим Цефоперазон Высокая активность против P. aeruginosa и Грам(-) Рост резистентности госпитальных штаммов Грам(-) бактерий Селекция резистентных штаммов (БЛРС)

Показания для применения цефотаксима и цефтриаксона Внебольничные инфекции: ü ü острая гонорея; острый средний отит (цефтриаксон). Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: ü ü ü ü инфекции нижних дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема); тяжелые формы инфекций мочевыводящих путей; тяжелые формы инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза; генерализованный сальмонеллез; менингит; сепсис.

Показания для применения цефтазидима и цефоперазона Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции различной локализации при подтвержденной или вероятной этиологической роли P. aeruginosa и других неферментирующих микроорганизмов. Инфекции на фоне нейтропении и иммунодефицита (в том числе фебрильная нейтропения).

Показания для применения пероральных цефалоспоринов III поколения Цефиксим, цефтибутен Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит легкой и средней степени тяжести, пиелонефрит у беременных и кормящих, острый цистит и пиелонефрит у детей. Ступенчатая терапия различных тяжелых внебольничных и нозокомиальных инфекций после достижения стойкого эффекта от применения парентеральных препаратов. Инфекции дыхательных путей (не рекомендуется применять цефтибутен при возможной пневмококковой этиологии).

Цефипим ¶ Спектр активности цефалоспоринами III ¶ Активен сходен с против P. aeruginosa (= цефтазидиму) ¶ Большая стабильность к бета-лактамазам ¶ Сохраняет эффективность против некоторых резистентных к цефалоспоринам III энтеробактерий ¶ Используется в схемах ротации в ОРИТ для ограничение распространения резистентности

Показания для применения цефалоспоринов IV поколения Тяжелые, преимущественно нозокомиальные инфекции, вызванные полирезистентной микрофлорой: ü инфекции нижних отделов дыхательных путей (пневмония, абсцесс легкого, эмпиема); ü осложненные инфекции мочевыводящих путей; ü инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов; ü интраабдоминальные инфекции; ü сепсис. Инфекции на фоне нейтропении и других иммунодефицитных состояний

Цефоперазон/сульбактам Клиническое значение комбинации: ¶ Расширение клинической активности цефоперазона на штаммы Грам(-) бактерий, продуцирующих БЛРС и устойчивых к незащищенным цефалоспоринам III ¶ Возможность применения при госпитальных инфекциях, вызванных не только P. aeruginosa ¶ Появление клинической активности против анаэробов – возможность применения в режиме монотерапии при смешанных инфекциях (интраабдоминальные, раневые инфекции)

Карбапенемы ¶ ¶ ¶ Наиболее широкий спектр среди всех -лактамных АБ Наиболее высокая и стабильная активность in vitro против Грам(-) микроорганизмов: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. Наиболее надежные средства эмпирической терапии: практически 100% чувствительность Enterobacteriaceae Сохраняют активность в отношении микробов, резистентных к пенициллинам, цефалоспоринам III-IV, фторхинолонам За 15 лет применения не отмечено существенного увеличения устойчивости Грам(-) бактерий (кроме P. aeruginosa) Увеличение использования приводит к селекции резистентных штаммов Enterobacteriaceae и полирезистентных штаммов P. aeruginosa

Карбапенемы Эртапенем - не антипсевдомонадный карбапенем ü P. aeruginosa и Acinetobacter природно устойчивы ü активность против Грам(+), Enterobacteriaceae и анаэробов сходна с имипенемом Имипенем более активен против энтерококков и пневмококков Меропенем более активен в отношении Грам (-) бактерий ü В Клинически значимое преимущество при инфекциях, вызванных P. aeruginosa и Burkholderia cepacia отношении анаэробных бактерий активность и эффективность имипенема и меропенема одинаковая (>клиндамицина и метронидазола) Дорипенем – активность в отношении P. aeruginosa в 2 -4 раза выше

Клиническое применение карбапенемов Эмпирическая терапия в ОРИТ и хирургии: Нозокомиальная пневмония на ИВЛ, тяжелый сепсис с ПОН (APACHE >15) ü Инфицированный панкреонекроз ü Посттравматический и послеоперационный менингит (меропенем) Этиотропная терапия: ü Грам(-) бактерии, продуценты БЛРС (Klebsiella spp. , E. coli, Acinetobacter spp. и P. aeruginosa, резистентная к ЦС III-IV поколения (меропенем +/- амикацин +/- ципрофлоксацин) Позиционирование эртапенема: ü Не ОРИТ ü Тяжелые внебольничные и ранние послеоперационные нозокомиальные абдоминальные инфекции ü Нозокомиальная пневмония ü

«Родословное дерево» хинолонов Моксифлоксацин Клинафлоксацин Гатифлоксацин Гемифлоксацин Спарфлоксацин Тровафлоксацин Грепафлоксацин Левофлоксацин Тосуфлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин Норфлоксацин Эноксацин Налидиксовая к-та Хинолоны Нафтуридоны Хлорохин

Хинолоны в России Нефторированные ² Налидиксовая к-та ² Пипемидиевая к-та ² Оксолиниевая к-та Фторированные ² Норфлоксацин ² Пефлоксацин ² Ципрофлоксацин ² Офлоксацин ² Ломефлоксацин ² Левофлоксацин ² Спарфлоксацин ² Моксифлоксацин ² Гемифлоксацин

Спектр активности фторхинолонов ¯ Оказывают бактерицидный эффект, ингибируя два жизненно важных фермента микробной клетки – ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, определяющих процесс биосинтеза ДНК и деления бактериальной клетки ¯ Ранние: ципрофлоксацин, пефлоксацин – преимущественно Грам(-) флора (Ципро > Офло=Пефло) ¯ Новые: левофлоксацин, моксифлоксацин – расширение активности против Грам(+) флоры

Клиническое применение фторхинолонов ü ü ü Ранние ФХ: госпитальные инфекции (ципрофлоксацин в ОРИТ), инфекции мочевыводящих путей Новые респираторные ФХ: внебольничные инфекции в стационаре, инфекции дыхательных путей Инфекции, передаваемые половым путем: хламидийная и микоплазменная инфекции (хинолоны III-IV поколений) Хирургические инфекции Гинекологические инфекции Инфекции у пациентов с нейтропенией

Клиническое применение фторхинолонов ü ü ü ü Кишечные инфекции: Shigella, Salmonella, C. jejuni Инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов (ципрофлоксацин) Инфекции глаз Менингит вторичный гнойный (ципрофлоксацин) Сепсис Бактериальные инфекции у больных с муковисцидозом Туберкулез (ципрофлоксацин, ломефлоксацин) Зоонозы (ципрофлоксацин, левофлоксацин)

Аминогликозиды ü ü ü ü I поколение Стрептомицин - 1944 Неомицин - 1949 Канамицин - 1957 II поколение (60 -е годы) Гентамицин Тобрамицин Нетилмицин III поколение (80 -е годы) Амикацин Применяются по узким показаниям

Спектр активности аминогликозидов ¯ Активны, эффективны: энтеробактерии, P. aeruginosa (кроме гентамицина), стафилококки, микобактерии ¯ Активны только in vitro: микоплазмы, Haemophilus spp. , легионеллы, сальмонеллы, шигеллы

Место аминогликозидов в клинике Как средства монотерапии значение утратили, кроме зоонозных инфекций Компоненты комбинированной терапии при ü туберкулезе ü эндокардитах ü инфекциях, вызванные псевдомонадами ü инфекциях при нейтропенических состояниях

Клиническое применение аминогликозидов При амбулаторных инфекциях не показаны! Госпитальные инфекции – различной локализации, вызванные энтеробактериями или псевдомонадами в комбинации с беталактамами, антианаэробными препаратами или фторхинолонами ü Дыхательных путей ü Мочевыводящих путей ü Интраабдоминальные

Стратегия выбора препарата Гентамицин ü Базовый препарат в отделениях общего профиля ü Стафилококковые инфекции (в комбинации с оксациллином/ванкомицином) ü Энтерококковые инфекции (+ ампициллин/ванкомицин) Амикацин ü Отделения интенсивной терапии ü Инфекции, вызванные P. aeruginosa ( в комбинации с пенициллинами/цефалоспоринами) ü Высокий уровень резистентности к гентамицину Нетилмицин ü Высокий уровень резистентности к гентамицину ü ХПН или слуховые расстройства Тобрамицин ü Высокий уровень резистентности P. aeruginosa

Гликопептиды ¶ Ванкомицин ¶ Тейкопланин – в России отсутствует ¶ Телеванцин – в стадии разработки Бактериостатическая активность: ü ü Staphylococcus spp. Streptococcus spp. Enterococcus spp. Clostridium spp.

Клиническое применение гликопептидов Подтвержденные генерализованные инфекции, вызванные полирезистентными Грам(+) бактериями Подтвержденные генерализованные инфекции, вызванные Enterococcus spp. устойчивыми к пенициллину, аминогликозидам (высокий уровень) и ципрофлоксацину Предполагаемые инфекции, вызванные перечисленными выше микроорганизмами Тяжелые Грам(+) инфекции при аллергии к βлактамам Антибиотик-ассоциированная диаррея, C. difficile (псевдомембранозный колит) вызванная

Резистентность к ванкомицину Стафилококки ü 1998 г. первые сообщения о штаммах со сниженной чувствительностью к ванкомицину – VISA/GISA ü 2002 г. сообщение о штаммах, устойчивых к ванкомицину (США) Пневмококки/стрептококки ü Документированной устойчивости нет Энтерококки ü Частота резистентных штаммов E. faecium (VRE) в ОРИТ больниц США составляет >20%, в Европе – 25%, в России - ?

Линкозамиды ¶ Линкомицин: выделен из Str. Lincolnensis ¶ Клиндамицин: ü большая ü лучшая антимикробная активность переносимость ü высокое сродство к тканям

Спектр активности линкозамидов Грамположительные аэробные коки: Ø Staphylococcus (кроме MRSA) Ø Streptococcus spp. (кроме Enterococcus faecalis) Грамположительные аэробные бактерии: Ø Corynebacterium diphteriae Грам (+) анаэробные спорообразующие бактерии: Ø Clostridium spp. Ø Propionibacterium acnes Грам (-) анаэробные бактерии: Ø Bacteroides spp. Ø Fusobacterium spp. Простейшие: Ø Toxoplazma gondii Ø P. falciparum

Клиническое применение линкозамидов Системные инфекции - бактериальный сепсис (послеродовый, одонтогенный, интраабдоминальный) Локализованные инфекции: ü Инфекции костей и суставов (остеомиелит, артрит, гнойный тендовагинит, мастоидит) ü Инфекции органов малого таза (эндометрит, аднексит, сальпингоофорит, пельвиоцеллюлит, негонорейный абсцесс маточных труб и яичников послеоперационные анаэробные вагинальные инфекции) ü Интраабдоминальные инфекции (перитонит, абсцессы) ü Инфекции в стоматологии (стоматит, гингивит, пульпит) ü Инфекции нижних дыхательных путей (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры) ü Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей

Клиническое применение линкозамидов Антибиотикопрофилактика: ü Ортопедические операции (внутренняя фиксация переломов, артропластика) ü Сердечнососудистые операции (протезирование клапанов сердца, операции на периферических сосудах) ü Челюстно-лицевые операции ü Манипуляции в полости рта, носоглотке, пазухах носа, ушах (профилактика одонтогенного сепсиса и эндокардита)

Классификация макролидов ¯ 14 -членные: эритромицин, олеандомицин, рокситромицин, кларитромицин ¯ 15 -членные ¯ 16 -членные: (азалиды): азитромицин спирамицин, мидекамицин, джозамицин ¯ Кетолиды: телитромицин

Спектр антимикробной активности макролидов Грам (+) ü ü Streptococcus spp. S. pneumoniae Staphylococcus spp C. diphtheriae Микобактерии Атипичные ü ü ü Mycoplasma (кроме M. hominis) Ureaplasma Chlamydia Грам (-) ü M. catarrhalis ü N. gonorrhoeae ü N. meningitidis ü Legionella spp. ü Campylobacter spp. ü H. pylori ü B. pertussis

Клиническое применение макролидов Основные показания: ü Внебольничная пневмония (атипичная) ü Урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз ü Легионеллез ü Эрадикация H. pylori (кларитромицин) ü Токсоплазмоз (спирамицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) ü Периодонтит (спирамицин) ü Профилактика эндокардита перед стоматологическими процедурами (альтернатива амоксициллину) ü Дифтерия, коклюш

Клиническое применение макролидов Дополнительные показания (резервные средства): ü Тонзиллофарингит, острый средний отит ü ü Инфекции кожи и мягких тканей (преимущественно стрептококковые): фурункулез, фолликулит, угревая сыпь, рожа Гонорея (азитромицин), сифилис (эритромицин) ü Лайм-боррелиоз ü Профилактика менингококкового менингита (спирамицин) ü Оппортунистические инфекции у больных СПИДом (азитромицин, спирамицин, кларитромицин)

Тетрациклины ¯ Природные: диметилхлортетрациклин, тетрациклин ¯ Полусинтетические: доксициклин (превосходит тетрациклин по биодоступности, длительности выведения и переносимости) ¯ Причины уменьшения актуальности тетрациклинов: ü современное применение лимитировано ростом устойчивости микроорганизмов ü узкий терапевтический индекс ü создание новых антимикробных ЛС, превосходящих тетрациклины по эффективности и безопасности

Спектр активности тетрациклинов ¯ Грам (+) бактерии ü ü ¯ S. aureus, S. epidermides, S. saprophyticus S. pneumoniae, S. viridans Анаэробные кокки Спорообразующие анаэробы Грам (-) бактерии Энтеробактерии: E. coli, Enterobacter, Proteus, Klebsiela, Salmonella, Yerinia spp. , включая Y. pestis, H. pilori (чувствительны) ü H. influenzae, M. catarrhalis, беталактамазообразующие штаммы N. gonorrhoeae (умеренно чувствительны) ü P. aknes, Fusobacterium, Prevotella spp. ¯ Внутриклеточные возбудители: хламидии, уреаплазма, M. pneumoniae, M. hominis, Rickettsia ¯ Другие: малярийный плазмодий, T. gondii, E. histolytica, атипичные микобактерии (M. fortuitum), Leptospirae spp. ü

Тетрациклины – ЛС выбора при: ИППП Особо опасных инфекциях Некоторых формах инфекций верхних и нижних дыхательных путей У пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамам и ЛС других групп

Клиническое применение тетрациклинов ü ü ü ü Чума (неосложненная бубонная форма) Туляремия Сибирская язва Холера Риккетсиозы (сыпной, возвратный тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и другие) Кокксиелез (Ку-лихорадка) Лептоспироз Боррелиоз Гинекологические инфекции (только доксициклин) ИППП (сифилис, гонорея, урогенитальный хламидиоз и микоплазмоз, венерическая лимфогранулема) Инфекции после укуса животных Хеликобактериоз Актиномикоз Диарея путешественников Профилактика малярии

Оксазолидиноны ¯ Первый представитель класса - линезолид, в перспективе - ранбезолид ¯ Линезолид – первый за 20 лет препарат с принципиально новым механизмом действия: ü Ингибирует биосинтез белка на наиболее ранних стадиях ü Отсутствует перекрестная резистентность с антибиотиками других групп

Спектр активности линезолида Основное значение: Staphylococcus spp. (включая оксациллин и ванкомицинрезистентные штаммы) и Enterococcus spp. (включая ванкомицинрезистентные штаммы) ¯ Другие бактерии ü Streptococcus pneumoniae ü Corynebacterium spp ü Listeria monocytogenes ü Mycobacterium tuberculosis ü Haemophilus influenzae ü Moraxella catarrhalis ü Legionella spp. ü Bordetella pertussis ü Neisseria gonorrhoeae ü Анаэробы ¯

Клиническое применение оксазолидинонов Осложненные и неосложненные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные S. aureus (метициллинчувствительными и устойчивыми штаммами), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae. Нозокомиальные пневмонии, вызванные метициллинчувствительными и метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus. При доказанной или вероятной смешанной инфекции (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы) необходима комбинированная терапия. Инфекции, энтерококками, бактериемией. вызванные ванкомицинустойчивыми включая случаи сопровождающиеся

Антимикробная активность метронидазола ¯ Анаэробы: Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp. , Peptostreptococcus spp. , Clostridium spp. , C. difficile ¯ Helicobacter ¯ Простейшие pylori

Клиническое применение метронидазола ¯ Обязательно в сочетании с другими АБ средствами (исключение – антибиотикассоциированная диарея ) ¯ Анаэробные инфекции разной локализации ¯ Хирургические инфекции, чаще смешанной аэробно-анаэробной этиологии (в/в введение) ¯ Заболевания, вызываемые простейшими (трихомониаз, амебиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз) ¯ Эрадикация H. pilori