Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней лекция профессор Якушин С. С.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Реализацией идей этиотропной терапии явилась разработка всего арсенала антибактериальных препаратов. Тот факт, что антибактериальные препараты в первую очередь действуют не на организм больного, а на болезнетворный агент, принципиально отличает их от других классов фармакологически активных веществ.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней В этой связи при назначении антибиотиков представляется вполне обоснованным помнить рекомендацию Бернарда Шоу: «Найди микроба и убей его» .
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней В переводе на современный язык это означает необходимость выявления (микробиологическими методами) этиологического агента инфекции и оценки его антибиотикочувствительности. Только после этого можно выбирать препараты с наименьшим количеством побочных действий, размышлять о возможном влиянии антибиотиков на кишечную микрофлору и иммунитет.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Конечно, на практике ситуация не так проста, и даже самая современная микробиологии часто не в состоянии дать клиницисту быстрый ответ. В этом случае на помощь приходят знания о наиболее вероятных этиологических агентах конкретных нозологических форм инфекционных болезней, спектре природной активности антибиотиков и уровне приобретенной резистентности к ним в данном регионе и стационаре.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней К сожалению, на сегодняшней день в России нельзя достаточно обоснованно ответить на все эти вопросы. Мы не достаточно хорошо знаем этиологическую структуру инфекций дыхательных путей. Низкий уровень стандартизации исследований по оценке антибиотикочувствительности в большинстве практических лабораторий не позволяет сформировать целостное представление об уровне антибиотикорезистентности не только в целом по стране, но и в отдельных стационарах.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Появление в клинической практике антибиотиков крайне широкого спектра действия создает у некоторых врачей иллюзию всемогущества в борьбе с инфекциями, формирует пренебрежительное (или не доверчивое) отношение к микробиологии и, как следствие, приводит к горьким разочарованиям, так как в эффективности каждого антибиотика есть исключения. Нет также ни одного антибиотика, к которому бы не формировалась приобретенная резистентность.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней История современной антимикробной химиотерапии – это непрерывный процесс развития и распространения различных форм устойчивости микробов к антибиотикам и создание новых антибактериальных препаратов для преодоления этой резистентности.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • В 1997 г. выписано 818 млн. рецептов на АБ для лечения инфекций дыхательных путей (каждый седьмой житель земного шара один раз в год принимает антибиотики) • Проблема резистентности и в первую очередь str. pneumonia (5 -10% в Европе, Испании и Франции - 45 и 25%) • Промежуточная устойчивость к пенициллинам, которую можно преодолеть путем увеличения дозы АБ
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • Главная причина резистентности: широкое и неадекватное применение АБ • Финляндия с 1991 до 1996 г. на национальном уровне ограничения макролидов – уменьшение устойчивости пневмококков с 19 до 9% • Россия: гентамицин – до 60% устойчивых штаммов.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • Реальный путь борьбы с АБ-резист. – является рациональное использование АБ, в частности отказ от применения, когда они не показаны (первые дни инфекций дыхательных путей грипп, другие ОРВИ, острый бронхит, острый фарингит – не бактериальной этиологии). В США 60% больных с нерациональным назначением антибиотиков. • Амбулаторное назначение: в 75% при инфекции дыхательных путей
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Определение Пневмония – острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, выраженными в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X–го (1992 г. ) пересмотра пневмония четко обособлена от других очаговых воспалительных заболеваний легких неинфекционного происхождения.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Так, из рубрики ''пневмония'' исключены заболевания, вызываемые физическими (лучевой пневмонит) или химическими (''бензиновая пневмония'') факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсенситивный пневмонит, ''эозинофильная пневмония'') или сосудистое (инфаркт легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Воспаления легких, вызванные облигательными патогенами бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих нозологических форм (Ку-риккетсиоз, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп и др. ), также исключены из рубрики ''пневмония''.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Классификация пневмоний • Внебольничная (приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония. Синонимы: домашняя, амбулаторная. • Госпитальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмония через 24 -72 часа от поступления. Синонимы: нозокомиальная, внутрибольничная. • Аспирационная пневмония. • Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧинфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Внебольничные пневмонии Типичными бактериальными возбудителями пневмоний являются: • Streptococcus pneumoniae – грамположительные кокки, самые частые возбудители пневмонии среди всех возрастных групп (30% и более). • Haemophilus influenzae – грамотрицательные палочки, ответственные за развитие пневмонии у взрослых (чаще у курильщиков и больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких) в 5 -18% случаев.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • Moraxella (Branhamella) catarrhalis – грамотрицательное коккобациллы, неактуальный возбудитель (1 -2%). • Mycoplasma pneumoniae – микроорганизм лишен внешней мембраны, что обуславливает его природную устойчивость к беталактамным антибиотикам, вызывает внебольничную пневмонию в 20 -30% случаев лиц моложе 35 лет; этиологический ''вклад'' этого возбудителя у лиц старших возрастных групп оценивается более скромно (1 -9%).
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • Chlamydia pneumoniae – микроорганизм является исключительно внутриклеточным паразитом, близким по строению к грамотрицательным бактериям; вызывает пневмонию в 2 -3% случаев, как правило, нетяжелого течения. • Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae (крайне редко другие представители семейства Enterobacteriaceae) – неактуальные возбудители внебольничной пневмонии (<5%), как правило, у больных с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, почечная, печеночная недостаточность и др. ).
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней • Staphylococcus aureus – неактуальный возбудитель (<5%), как правило, у больных с известными факторами риска (пожилой возраст, наркомания, хронический гемодиализ, переносимый грипп).
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней К возбудителям внебольничных пневмоний обычно относят микроорганизмы рода Legionella, грамотрицательные палочки – нечастый возбудитель внебольничной пневмонии (2 -10%); однако легионеллезная пневмония занимает второе место (после пневмококовой) по частоте смертельных исходов заболевания.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Госпитальные пневмонии К госпитальным пневмониям относятся случаи заболевания, характеризующиеся появлением спустя 48 -72 часа после госпитализации нового легочного инфильтрата в сочетании с клиническими данными, подтверждающими его инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота, лейкоцитоз и др. ), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Госпитальные пневмонии Этиология ''ранних'' госпитальных пневмоний, у пациентов, не получавших антибактериальной терапии, скорее всего будет обусловлена нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей, с естественным уровнем антибиотикочувствительности.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Госпитальные пневмонии • При госпитальных пневмониях, развивавшихся на фоне или после лечения (профилактики) антибиотиками ведущую роль играют следующие патогены: • Семейство Enterobacteriaceae (Klebsiella и Enterobacter spp. ); • Pseudomonas aeruginosa; • Staphylococcus spp. • В значительной части случаев для указанных возбудителей госпитальных пневмоний характерна устойчивость к АБ препаратам различных классов.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней В этиологии аспирационных пневмоний (вне- и внутри больничных характерна неклостридиальная анаэробная или в сочетании с аэробной грамотрицательной флорой с развитием деструкции легочной ткани.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней При пневмониях с иммунодефицитом характерно участие цитомегаловирусов, пневмоцистов, патогенных грибов, микобактерий туберкулеза наряду с другими микроорганизмами, встречающимися при других пневмониях.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Диагноз пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии. Из практических соображений необходимо различать эмпирическую терапию (при неизвестной этиологии) и терапию пневмоний известной этиологии. Эффективные средства экспрессной этиологической диагностики пневмоний в настоящее время отсутствуют и в реальных условиях этиотропная терапия практически всегда будет эмпирической.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Эмпирическая терапия внебольничных пневмоний Внебольничные пневмонии разделены на три группы, в зависимости от особенностей пациентов.
Эмпирическая терапия внебольничных пневмоний • В первую группу включены пациенты в возрасте 60 лет с нетяжелыми пневмониями. У этой категории пациентов высокая клиническая эффективность может быть получена при пероральном приеме антибактериальных препаратов. В качестве средств выбора рекомендуется аминопенициллины и макролиды
• 1. 2. 3. 4. 5. 6. Эмпирическая терапия внебольничных пневмоний Во вторую группу включены пожилые пациенты (60 лет и старше) и/или лица со следующими сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет - хроническая почечная недостаточность сердечная недостаточность -хронические заболевания печени госпитализация в течении последнего года по поводу пневмонии подозрение на аспирацию - психическая заболевания состояние после спленэктомии -хронический алкоголизм сниженное питание.
Эмпирическая терапия внебольничных пневмоний • В третью группу включены пациенты с клинически тяжелой пневмонией независимо от их возраста. Лечение таких пациентов необходимо проводить в стационарных условиях.
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней Для оценки тяжести течения пневмонии целесообразно использовать следующие критерии: А) Общее тяжелое состояние больного цианоз; спутанное сознание, бред; гиперпирексия >39 С. Б) Дыхательная недостаточность - одышка >30/мин; парциальное давление кислорода<60 мм рт. ст. при спонтанном дыхании (насыщение <90%).
Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней В) Сердечно-сосудистая недостаточность тахикардия, не соответствующая степени лихорадки; - артериальная гипотензия: АД систолическое < 100 мм рт. ст. и/или диастолическое < 60 мм рт. ст. Г) Инструментальные и лабораторные данные: • гиперлейкоцитоз (> 25, 0 х109/л) или лейкопения (< 4, 0 х109/л); • R-грамма: двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот; • Повышение азота мочевины более 7. 0 мкг/мл.
Антибактериальная терапия пневмоний Особенност Наиболее Препараты и актуальные выбора низологичес возбудители кой формы Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии 1. Нетяж. пневмонии у лиу в до 60 лет без сопутствующих заболеваний. S. pneumoniae, M. pneumoniae, H. influenzae, C. pneumoniae . Оральные Доксициклин Микробиологичес антибиотики кая диагностика Аминопениц не целесообразна иллины Макролиды
Антибактериальная терапия пневмоний Особенност Наиболее Препараты и актуальные выбора низологичес возбудители кой формы Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии Пациенты в возрасте > 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями S. pneumoniae, H. influenzae, Enterobacteriac eae, Legionella spp. C. pneumoniae. Защищенные оральные аминопениц иллины +/оральные макролиды Оральные цефалоспрор ины II поколения +/ - орльные макролиды Микробиологичес кая диагностика не целесообразна
Антибактериальная терапия пневмоний Особенност Наиболее Препараты и актуальные выбора низологичес возбудители кой формы Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии Пациенты с клинически тяжелыми пневмония ми независимо от возраста S pneumoniae, Legionella spp. Enterobacteriac eae, Staphylococcus aureus, C. pneumoniae Парентераль -ные цефалоспори ны III поколения 1 + парентераль ные макролиды Парентеральные фторхинолоны Целесообразно исследование мокроты, гемокультура, серологическая диагностика
Антибактериальная терапия госпитальных пневмоний Особенности Наиболее низологичес актуальные кой формы возбудители Препараты выбора Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии В отделениях общего про -филя без факторов риска, ранние ВАП в ОИТР S pneumoniae, Legionella spp. Enterobacteriac eae, Staphylococcus aureus, C. pneumoniae Парентераль -ные цефалоспор ины III поколения Фторхинолоны Антипсевдомо надные цефалоспорин ы III-IV поколений + аминогликозид ы2 Эмпирич. терапия на основании локальных данных о чувств-ти вероятных возбудит. Обязат-но исслед. мокроты, желат-но получение мат-ла инвазив. методами с колич-ной оценкой рез-тов, гемокультура.
Антибактериальная терапия госпитальных пневмоний Особенности Наиболее низологичес актуальные кой формы возбудители Препараты выбора Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии Поздние ВАП в ОИТР, в отделениях общего профиля при наличии факторов риска Enterobacteriac eae(R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus, (MS/M R), Enterococcus spp. Карбапенемы Антипсевдомон адные цефалоспорины III-IV покол. + аминогликоз. 2 Антипсевдомон адные пенициллины+аминогл 2 Фторхинолоны Ванкомицин 3 Эмпирич. терапия планируется на основании локал. данных о чувст-ти вероятных возб-лей Обязательно исслед. мокроты, желательно получение мат-ла инваз. методами с колич-ной оценкой рез-тов, гемокультура
Пневмони на фоне нейтропении Особенности Наиболее низологичес актуальные кой формы возбудители Препараты выбора Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии Пневмони на фоне нейтропени и Enterobacteriac eae(R) Pseudomonas spp. (R) Staphylococcus aureus, (MR), Грибковые инфекции (Candida spp. Aspergillus spp. ) Антипсевдом. цефалоспорины III-IV покол. + аминоглик. 2 Антипсевдомон пенициллины + аминоглик. 2 Фторхинолоны Ванкомицин 3 Амфотерицин В 4 Флюканазол Эмпирич. терапия планируется на основании локал. данных о чувст-ти вероятных возб-лей Обязательно исслед. мокроты, желательно получение мат-ла инваз. методами с колич-ной оценкой рез-тов, гемокультура
Аспирационные пневмонии Особенности Наиболее низологичес актуальные кой формы возбудители Препараты выбора Альтернативы Комментарии I Внебольничные пневмонии Аспирационные пневмонии Этиология зависит от характера пневмонии (внебольнична я или госпитальная) высокая вероятность этиологической роли анаэробов Базисная терапия определяется характером пневмонии (внебольничная или госпитальная) с включением в схему лечения антианаэробных препаратов Основное диагностическое значение имеет исследование гемокультуры на аэробы и анаэробы. Исследование материала из дыхательных путей на анаэробы не информативно.
Антибактериальная терапия пневмоний. Примечание: 1. При тяжелых инфекциях максимальные дозы цефотаксима (Клафорана). 2. При назначении аминогликозидов, следует учитывать высокую частоту распространения устойчивости к гентамицину. 3. Назначение ванкомицина необходимо при подтверждении (либо высокой вероятности) этиологической роли метиллинрезистентных стафилококков или энтерококков. При эмпирической терапии основанием для назначения ванкимицина является неэффективность предшествующей терапии.
Антибактериальная терапия пневмоний. Примечание: 4. Назначение противогрибковых препаратов показано при подтверждении соответствующей инфекции. Или при неэффективности предшествующей терапии, включавшей ванкомицин: Амфотерицин В – начальная доза 0, 1 мг/кг (для оценки переносимости), средняя доза 0, 25 мг/кг/сут, максимальная суточная доза 1, 0 мг/кг/сут, интервал введения колеблется от 24 до 72 ч, определяется индивидуально в зависимости от переносимости и тяжести течения. Флюконазол – в первые сутки 400, 0 мг внутривенно однократно, затем по 200, 0 мг с интервалом 24 ч внутривенно или внутрь.
Антибактериальная терапия пневмоний. Примечание: 5. К препаратам, широкого спектра действия, обладающим антианаэробной активностью относятся защищенные беталактамы, цефамицины (цефокситин, цефотетан, цефметазол), карбапенемы. К препаратам узкого спектра действия, применяемым в комбинации с другими антибиотиками относятся метронидазол, тинидазол и линкозамиды. (R) Для возбудителей госпитальных инфекций характерна высокая частота множественной устойчивости к отдельным антибиотикам и их комбинациям, выбор антибиотиков для лечения возможен на основании локальных данных.
Продолжительность антибактериальной терапии При неосложненной внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена при достижении стойкой нормализации температуры тела в течении 3 -4 последовательных дней. При таком подходе длительность лечения обычно составляет 7 -10 дней.
Продолжительность антибактериальной терапии При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной этиологии внебольничной пневмонии продолжительность терапии должна составлять 14 дней. При достижении первоначального эффекта замена антибиотика в пределах указанной длительности лечения не целесообразна.
Продолжительность антибактериальной терапии При легионеллезной пневмонии длительность лечения составляет 21 день. Длительность антибактериальной терапии осложненных внебольничных или госпитальных пневмоний определяется индивидуально.
Продолжительность антибактериальной терапии Как было указано выше, основным критерием для прекращения антибактериальной терапии является стойкая апирексия в течение 3 -4 дней. Сохранение отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием для продолжения антибактериальной терапии и ее модификации.
Продолжительность антибактериальной терапии В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самостоятельно или под влиянием симптоматической терапии. Вместе с тем длительно сохраняющаяся клиническая, лабораторная и рентгенологическая симптоматика пневмонии требует целесообразной дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как: • локальная бронхиальная обструкция (опухоль); туберкулез; рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии; застойная сердечная недостаточность; медикаментозная лихорадка; другие.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов с переходом с парентерального на пероральный путь введения, в возможно более короткие сроки, с учетом клинического состояния пациента.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Основная идея ступенчатой терапии заключается в сокращении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращения срока пребывания в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности терапии.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и для приема внутрь) одного и того же антибактериального препарата, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение антибактериальных препаратов, близким по своим микробиологическим свойствам.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Антибиотик для перорального введения должен удовлетворять следующим требованиям: высокая биодоступность, отсутствие лекарственных взаимодействий, хорошая перносимость, длительный интервал дозирования, низкая стоимость.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика следует осуществлять при стабилизации или улучшении клинической картины пневмонии. При этом целесообразно использовать следующие критерии: • уменьшение интенсивности кашля; объема мокроты; одышки; • нормальная температура тела при ее двух последовательных измерениях с интервалом в 8 часов; • отсутствие у больного нарушений гастроинтестинальной абсорбции.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний На практике возможность перехода на пероральный прием антибиотика появляется в среднем через 2 -3 дня после начала лечения.
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний Перечень антибиотиков, выпускаемых в лекарственных формах для парентерального и перорального применения и используемых для ступенчатой терапии, достаточно широк: • ампициллин натрия – ампициллин тригидрат; • сультамициллин –ампициллин/сульбактам; • амоксициллин/клавуланат;
Ступенчатая антибактериальная терапия пневмоний • цефуроксим натрия – цефуроксим аксетил; • эритромицин; • спирамицин (Ровамицин); • офлоксацин; • ципрофлоксацин.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • • • Бензилпенициллин………… 1 -3 млн. ЕД в/в с интервалом 4 ч. Оксациллин……………… 2, 0 г внутривенно с интервалом 4 -6 ч. Ампициллин……………. . 0, 5 – 1, 0 г внутрь с интервалом 6 -8 ч. Амоксициллин……………. . . 0, 5 – 1, 0 г внутрь с интервалом 8 ч. Амоксициллин/клавулант……………. 500 мг внутрь с интервалом 6 -8 ч. Амоксициллин/клавулант……………. 1, 2 -2, 4 внутривенно с интервалом 6 -8 ч. Амоксициллин/сульбактам(сультамициллин)… 750 мг внутрь с интервалом 12 ч.
• • Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых Карбенициллин……………. . 5, 0 г внутривенно с интервалом 4 ч. Азлоциллин………………. 4, 0 г внутривенно с интервалом 4 ч. Тикарцеллин/клавулант………………. 3, 1 г внутривенно с интервалом 4 ч. Пиперациллин/тазобактам……………. 3, 375 г внутривенно с интервалом 4 ч.
• • Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых Цефазолин……………… 1, 02, 0 г внутривенно с интервалом 12 ч. Цефуроксим натрий………… 0, 751, 5 г внутривенно с интервалом 8 ч. Цефотаксим (Клафоран)……………… 1, 02, 0 г в/в с интервалом 12 ч. Цефтриаксон……………… 1, 02, 0 г в/в однократно в сутки.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • • Цефтазидим………………. 2, 0 г в/в с интервалом в 8 ч. Цефаперазон……………… 1, 02, 0 гв/в с интервалом 8 -12 ч. Цефаклор………………. 500 мг внутрь с интервалом в 8 ч. Цефуроксим-аксетил…………………. . 500 мг внутрь с интервалом в 12 ч.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • Цефиксим………………. . 400 мг внутрь однократно • Цефпиром……………… 2, 0 г внутривенно с интервалом 12 ч. • Имипенем……………… 500 мг внутривенно с интервалом 6 ч. Меропенем………………. . 1, 0 г внутривенно с интервалом 8 ч.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • • Азтреонам……………… 2, 0 г внутривенно с интервалом 8 ч. Эритромицин……………. . 500 мг внутрь с интервалом 6 ч. Рокситромицин…………… 150 мг внутрь с интервалом 12 ч. Кларитромицин…………… 500 мг внутрь с интервалом 12 ч. Азитромицин…… 5 -днев. курс: 0, 5 г в 1 день, затем по 0, 25 с интервалом 24 ч. Спирамицин (Ровамицин)………… 3 млн. МЕ (1, 0 г. ) внутрь с интервалом 12 ч.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • Эритромицин………………. 1, 0 г в/в с интервалом 6 ч. • Гентамицин……………… 3 -5 мг/кг/сут в/в однократно Тобрамицин……………… 5 мг/кг/сут в/в однократно Амикацин………………… 15 мг/кг/сут в/в однократно
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • Ципрофлоксацин…………… 400 мг внутривенно с интервалом 12 ч. Офлоксацин……………… 400 мг внутривенно с интервалом 12 ч. • Ванкомицин……………… 1, 0 г внутривенно с интервалом 12 ч.
Дозы антибактериальных препаратов и кратность их введения при лечении пневмонии у взрослых • Рифампицин……………… 500 мг внутривенно с интервалом 12 ч. • Доксициклин………………. . . 200, 0 мг внутрь с интервалом 24 ч. • Фузидиевая кислота…………… 500 мг внутривенно с интервалом 8 ч. Примечание: наличие почечной недостаточности коррекция дозы АБ.
Скачать презентацию Антибактериальная терапия в клинике внутренних болезней лекция профессор
Антибак. терап. внутр. бол.t.ppt