Антиаритмиялық заттар Орындаған: Жұмамұрат А. М. Топ: ФӨТ 11 -001 -02 Курс: 4 Тексерген: Сатпаева Э. М.
Жоспар Кіріспе Негізгі бөлім І. Антиаритмиялық заттардың жіктелуі ІІ. Кардиомиоциттердің иондық каналдарын айрықша тежейтін заттар ІІІ. Жүректің эфференттік иннервациясының рецепторларына айрықша әсер ететін заттар IV. Аритмияға қарсы белсенділігі бар әртүрлі заттар Қорытынды Қолданылған әдебиеттер
Кіріспе Миокардтың ырғақтық белсенділігі ырғақ жетекшісінің және жүректің өткізгіштік жүйесінің жағдайына, миокардтың биохимизміне, оның қанмен қамтамасыз етілуіне және басқа кардиалдық факторларға тәуелді болады. Сондай-ақ, нейрогенді және гуморалды экстракардиалдық әсерлер де айтарлықтай рөл атқарады. Бұл күрделі жүйенің жеке бөлімдердегі бұзылыстар жүрек ырғағының патологиялық өзгерістерін туғызуы мүмкін. Жүрек артмиясының себептері әтүрлі. Олар миокард ишемиясына, жүрек ақауларына, электролиттік бұзылыстарға, қышқыл-негіздік жағдайдың өзгеруіне, химиялық заттармен улануға, жүрек иннервациясының бұзылысына, эндокриндік және жұқпалы ауруларға және басқаларға байланысты болуы мүмкін.
Антиаритмиялық заттардың жіктелуі І. Кардиомиоциттердің иондық каналдарын айрықша тежейтін заттар 1. Натрий каналдарын тежейтін заттар (мембрана-тұрақтандырғыш заттар; І топ) А топшасы (хинидин және хинидин тәрізді заттар): Хинидин сульфаты, Дизопирамид, Новокаинамид, Аймалин В топшасы: Лидокаин, Дифенин С топшасы: Флекаинид, Пропафенон, Этмозин, Этацизин 2. L-типті кальций каналдарын тежейтін заттар (IVтоп): Верапамил, Дилтиазем 3. Калий каналдарын тежейтін заттар (реполяризация ұзақтығын және әрекет потенциалын ұлғайтатын заттар; ІІІ топ): Амиодарон, Орнид, Соталол 4. Синустық түйінде Na+-K+ енетін ағымын (If) таңдамалы тежейтін заттар: Ивабрадин, Фалипамил, Алинидин
ІІ. Жүректің эфференттік иннервациясының рецепторларына айрықша әсер ететін заттар Адренергиялық әсерді бәчеңдететін заттар (ІІ топ) β – адреноблокаторлар: Анаприлин және басқалар Адренергиялық әсерді күшейтетін заттар β – адреномиметиктер: Изадрин Сипатомиметиктер: Эфедрин Холинергиялық әсерді бәсеңдететін заттар М – холиноблокаторлар: Атропин ІІІ. Аритмияға қарсы белсенділігі бар әртүрлі заттар Калий және магний препараттары, Жүрек гликозидтері, Аденозин
Кардиомиоциттердің иондық каналдарын айрықша тежейтін заттар Аритмияға қарсы мұндай заттарың фармакотерапиялық әсері, олардың автоматизмді тежеу қабілетіне, өткігіштігіне, тиімді рефрактерлі кезеңді ұзартуына негізделген. Бұл көрсеткішердің өзгеруі, препараттардың иондақ каналдарға әсер етуімен байланыстырылады, олардың адренергиялық немесе холинергиялық жүйкелермен иннервацияланатын жүрек рецепторларына әсер етуімен толықтырылуы мүмкін. Жүрек жасушаларының автоматизмі берілген топтың аритмияға қарсы заттарының ықпал етуінен төмендейді. Бұл негізінен диастолалық днполяризацияның ұзаруына және бір жағынан – қозу табалдырығының аздап жоғарылауына байланысты. Бұның барлығы ырғақтың табиғи жетекшісінің шамадан тыс белсенденуін және эктопиялық қозу ошағының пайда болуына кедергі жасайды. Тиімді рефрактерлі кезең маңызды көрсеткіштердің бірі болып табылады. Ол аритмияға қарсы көптеген препараттардың (хинидиннің, хинидин тәрізді заттардың және басқалардың) әсерінен жоғарылайд. Әдетте бұл әрекет потенциялы ұзақтығының ұлғаюына, яғни реполяризация үрдісінің баяулауына байланысты. Тиімді рефрактерлі кезеңнің ұзаруы, аритмияның жүруіне әер ететін таралып жатқан стимулдың жиілігін шектейді. Аритмияға қарсы көптеген заттар, мысалы хинидин, новокаинамид өткізгіштікті тежейді. Бұл тез деполяризация – реполяризация үрдісінің баяулауына әкеледі.
Жүректің эфференттік иннервациясының рецепторларына айрықша әсер ететін заттар Осы топ заттарының аритмияға қарсы әсері негізінен жүрекке эфференттік нейрогенді әсерді жоюға немесе күшейтуге байланысты. Бұл заттардың жүректегі адрено- немесе холинорецепторлармен өзара әсерлесуінің арқасында жүзеге асады. а) Жүрек қызметін реттеуде адренергиялықиннервация маңызды рөл атқаратыны белгілі. Оның қозуы жүрекшелер мен қарыншалардың жиырылғыштық күші мен жиілігінің жоғарылауымен қатар жүреді. Синустық-жүрекшелік және жүрекшеқарыншалық түйіндерде импульстердің өту жылдамдығы артады. Автоматизм жоғарылайды. Көрсетілген өзгерістер жүректің β¹адренорецепторлырдың қозуымен байланысты. б) Жүрекке холинергиялық ннервация да айтарлықтай әсер етеді. Оң жақ кезбе жүйкесі синустық-жүрекшелік түйінге, ал сол жақ кезбе жүйкесі - жүрекше-қарыншалық түйінге тежегіш әсер шақырады. Кезбе жүйкенің тонусын жоғарылатқанда үректің жиырылғыштық жиілігі төмендейді, жүрекшенің жиырылғыштығы азаяды және бұл қарыншада да болуы мүмкін. Жүрекше жасышасына автоматизм және жүрекше-қарыншалық түйінде өткізгіштіктің жылдамдығы төмендейді.
Аритмияға қарсы белсенділігі бар әртүрлі заттар Жүректің жиырылғыштық ырғағының көптеген бұзылыстарында, әсіресе қан сарысуында және миокардта калий иондары мөлшерінің азаюына байланысты жағдайларда калий хлориді тиімді. Жүрекке калий ионы ацетилхолинді немесе кезбе жүйкені қоздырған кездегідей әсер етеді. Олар жүректің жиырылғыштық ырғағының сиреуін, жиырылғыштық белсенділігінің төмендеуін, өткізгіштіктің, автоматизмнің және миокардтың қозғыштығын тежелуін шақырады. Калий иондарының кардиотроптық әсері атропинмен жойылмайды. Калий иондары аз концентрацияда тәждік тамырларды кеңейтеді, ал жоғары концентрацияда оларды тарылтады. Калий хлоридін улкен дозада енгізгенде парестезия, диспенсиялық бұзылыстар, жүрекшелік-қарыншалық өткізгіштіктің тежелуі толық блокада дамуына дейін барады, бүйрек қызметі бұзылады.
Қорытынды Аритмияға қарсы заттарды қолданумен қатар, аритмияның себептерін анықтау керек, егер жедел көрсетулер болмаса, онда каузалдық терапияны (мысалы, ревматизмде – евматизмге қарсы заттарды және т. б) жүргізу қажет болады. Брадиаритмияда және өткізгіштіктің бұзылуы кезінде, мысалы жүрекше-қарынша блокадада жүректің βадренорецепторларын ынталандыратын заттар тиімді болуы мүмкін. Бұрын айтылғандай, адренергиялық инервация тонусының жоғарылауынан жүрекке қозудың өтуі жеңілдейді. Осы мақсатты β-адреномиметиктерді (изадрин) немесе α-, βадреномиметиктерді (эфедрин гидрохлориді) енгізеді.
Қолданылған әдебиеттер Х-20 Хоркевич Д. А. Фармакология: оқулық/ Мемлекеттік тілдегі аудармасы қайта өңд. толық. Алматы: «Эверо» , 2009 – 236 -255 бб.
Скачать презентацию Антиаритмиялық заттар Орындаған Жұмамұрат А М Топ ФӨТ
антиаритмические средства.pptx