Антиаритмические средства Аритмия нарушение частоты и

Антиаритмические средства

Аритмия – нарушение частоты и периодичности сердечных сокращений. Электрическая активность сердца: автоматизм проводимость возбудимость

Антиаритмические средства лекарственные средства, применяемые при на рушениях ритма сокращений сердца. Классификация: 1) средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии I блокаторы натриевых каналов; II β адреноблокаторы; III блокаторы калиевых каналов (средства, увеличивающие длительность потенциала действия); IV блокаторы кальциевых каналов 2) средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца

Cредства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии. Класс I. Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие средства) Класс IA Хинидин, Прокаинамида хлорид (Новокаинамид)

Хинидин Блокирует быстрые натриевые каналы уменьшает скорость быстрой деполяризации в фазе 0 уменьшает сократительность миокарда, АВ проводимость. Блокирует натриевые ка налы замедляет медленную спонтанную деполяризацию в фазе 4. Блокирует калиевые каналы замедляет процесс реполяризации и увеличивает продолжительность потенциала действия удлинение рефрактерного периода. Обладает антихолинергическими свойствами.

Снижает сократимость миокарда, расширяет периферические сосу ды (блокирует α адренорецепторы) сниже ние. АД. Побочные эффекты: снижение сократимости миокарда, аритмогенное действие, артериальная гипотензия, внутрисердечный блок; тошнота, рвота, диарея, головокру жение, нарушения слуха, зрения; тромбоцитопения.

Прокаинамид Действует по добно. Хинидину. Меньше снижает сократимость миокар да, обладает менее выраженными антихолинергическими свойствами, не блоки рует α адренорецепторы. Оказывает умеренное ганглеоблокирующее действие. Побочные эффекты: снижение АД, нарушение проводимости; тошнота, рвота, диа рея, судороги, аллергические реакции, агранулоцитоз; нервно психические расстройства

Класс IB Лидокаина гидрохлорид (Ксикаин, Ксилокаин), Фенитоин (Дифенин) В меньшей степени уменьшают проводимость; уменьшают длительность ПД укорачивают рефрактерный период.

Лидокаин Укорачивает ПД и рефрактерный период. Назначают только при желудочковых аритмиях (тахиаритмии, экстрасистолии). Пре парат выбора при желудочковых аритмиях, связанных с инфарктом миокар да. Побочные эффекты: сонливость, спутанность сознания, судорожные реакции, ар териальная гипотензия, снижение АВ проводимости.

Фенитоин Антиаритмическая актив ность сходная Лидокаином. Применяют при желудочковых аритмиях, в том числе вызванных сердечными гликозидами. Побочные эффекты: гипотензия, аритмии, атаксия, нистагм, спутанность сознания, угнетение кроветворения, тошнота рвота, диарея, гиперплазия десен.

Класс 1 С Пропафенон (Ритмонорм), Морацизина гидрохло рид (Этмозин), Этацизин Уменьшают скорость деполяризации в фазу 0 и фазу 4, мало влияют на продолжитель ность. ПД и эффективный рефрактерный период. Обладают выраженными аритмогенными свойствами.

Пропафенон Блокирует натриевые каналы Обладает β адреноблокирующей активностью Слабо блокирует кальциевые каналы Применя ют при неэффек тивности других антиаритмических средств Побочные эффекты: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, на рушение сна, брадикардия, бронхоспазм, аритмии.

Морацизин Проявляет свойства блокаторов натриевых каналов трех классов 1 А, IB, 1 С. Применяют при аритмиях, рефрактерных к другим антиаритмическим препара там. Побочные эффекты: аритмогенное действие, головная боль, повышенная утомляемость и слабость, диарея. Этацизин Блокирует натриевые и кальциевые каналы. Побочные эффекты более выраженные и проявляются чаще, чем у Морацизина.

Класс II. β адреноблокаторы устраняют влияние симпатической иннервации уменьшают автоматизм синоатриального узла, ЧСС, автоматизм и проводимость АВ узла, автоматизм и проводимость волокон Пуркинье. Побочные эффекты: снижение сократимости миокарда, брадикардия, повышение тонуса бронхов и периферических сосудов.

Класс III. Средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы калие вых каналов) Амиодарон (Кардиодарон, Кордарон), Соталол (Лоритмик, Дароб, Соталекс) Амиодарон Блокирует калиевые, натриевые, кальциевые каналы, обладает β адреноблокирующей активностью. Снижает скорость реполяризации, удлиняет ПД и эффектив ный рефрактерный период.

*** Эффективен при всех формах тахиаритмий и экстрасистолии. Побочные эффекты: синусовая брадикардия, снижение сократи мости миокарда, аритмогенное действие, затруднение АВ про водимости, неврологические симптомы (тремор, атаксия, парестезии), наруше ния функции щитовидной железы (гипо или гипертиреоз), фиброзные изменения в легких (с возможным летальным исходом), нарушения функции печени; отло жения липофусцина в роговице глаза, в коже (окрашивание кожи в серо голубой цвет); фотосенсибилизация кожи.

Соталол Блокируют калиевые каналы замедляет реполяризацию, увеличивают длительность ПД и эффектив ный рефрактерный период. Блокирует β адренорецепторы. Побочные эффекты связаны с неселективной β адреноблокирующей актив ностью.

Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил (Изоптин, Финоптин), Дилтиазем (Дилзем, Кардил) Блокируют потенциалзависимые кальциевые каналы L типа. Уменьшают автоматизм синоатриального узла, проводимость АВ узла, сократимость миокарда; расширяют периферические артериальные сосу ды снижение АД.

Верапамил Побочные эффекты: ослабление и урежение СС, снижение АВ проводимости, артериальная гипотензия, тошнота, рвота, констипация, аллергические реакции. Дилтиазем Побочные эффекты: головная боль, головокружение, тахикардия, мышечная слабость, отеки

Средства, применяемые при брадиаритмиях и блокадах сердца Для повышения АВ проводимости применяют Атропин (устраняет тормозное влияние вагуса на АВ узел), а при недостаточ ной эффективности — Изопреналин (облегчает АВ проводимость за счет стимуляции β – адренорецепторов).