АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ РГУ им И Канта Кафедра фундаментальной

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ РГУ им. И. Канта Кафедра фундаментальной медицины К. м. н. , доцент Хребтова О. М.

Физиология сердечной деятельности ЭИ возникает с интервалами в СА узле с частотой 60 -100 в 1 мин. ЭИ → по предсердиям и поступает в АВ узел, → через АВ узел через 0, 15 сек, далее по системе пучков Гиса-Пуркинье → на все желудочки. Трансмембранный потенциал (ТМП) кардиомиоцитов определяется конц. ионов Na+, K+, CA 2+ с обеих сторон мембраны и ее проницаемостью для каждого иона.

ЭКГ - отражение на S тела волн деполяризации (Д), реполяризации (Р) сердца. Зубец Р – Д-предсердий, QRS – Д-желудочков, Т–Р- желудочков. Интервал PR - время проведения от П к Ж, комплекс QRS – время внутрижелудочкового проведения, QT интервал – длительность ПД в желудочках. СА, АВ узел, клетки Пуркинье имеют пейсмекерную активность(деполяризац ия в фазе 4).

Фаза 0 ( «нулевая» фаза) — фаза быстрой Д клеточной мембраны, вызванной→ током Na+ через «быстрые» Na+каналы. Скорость « 0» фазы определяет проводимость КМЦ. Чем ↓фаза 0, тем ↑скорость → импульса по волокнам Пуркинье. Фаза 1 - фаза ранней реполяризации (ФРР) обусловлена → ионов К+ из клетки по градиенту через открытые К+ каналы. Фаза 2 — фаза плато, связана с медленным → Са 2+ в клетку, что в определенный период ↓ процесс реполяризации. Эта фаза завершается закрытием Са 2+каналов. Фаза 3 - фаза поздней реполяризации (ФПР), вызванной →К+ из клетки. Во время этой фазы потенциал клеточной мембраны достигает исходного уровня - потенциала покоя (90 м. В - в волокнах Пуркинье). В период между фазой 0 и до окончания фазы 2 и в начальный период 3 -й фазы клетки не отвечают на ↑стимулы (абсолютный рефрактерный период). Это эффективный рефрактерный период (ЭРП). Величина ЭРП зависит от продолжительности ПД и определяется скоростью 3 -й фазы (скоростью реполяризации). Фаза 4 - фаза медленной диастолической деполяризации (МДД). Для клеток-водителей ритма характерна медленная спонтанная деполяризация, которая вызвана медленно↑ → Na+ током (в незначительной степени →Са 2+ током) и постепенным ↓выходящего К+ тока. В результате мембранный потенциал постеленно достигает порогового уровня.

От скорости МДД (спонтанной) зависит автоматизм (чем ↑скорость деполяризации, тем ↑автоматизм). Между ПД, генерируемыми в волокнах Пуркинье, СА и АВ узлах, существуют определенные различия. В СА узле деполяризация мембраны в фазу 0 и 4 связана с → в КМЦ Са 2+. В АВ узле деполяризация мембраны в фазу 0 и фазу 4 потенциала действия вызывается → в клетку и Са 2+, и Na+. ПД волокна Пуркинье

Аритмии возникают у 25% леченных СГ, у 50% во время общей анастезии, у 80% у больных с ОИМ. Так преждевременная деполяризация желудочков может привести к их фибрилляции. У некоторых больных прием ААП → к фатальной аритмии. NB! Следует избегать лечения бессимптомной аритмии или минимальные ее проявления. Аритмии - это процессы деполяризации миокарда, которые отличаются от нормальных по 1 или > признакам, т. е. аномальны по месту возникновения, их частоте, регулярности, характеру проведения.

формы нарушения ритма сердца: экстрасистолия – появление внеочередных сокращений миокарда предсердий или желудочков; которые могут быть вызваны импульсами, генерируемыми эктопическими водителями ритма при ↑автоматизма КМЦ; тахиаритмии; брадиаритмии и блокады сердца. По применению ААП можно разделить на: ЛС применяемые при тахиаритмиях (ТА) и экстрасистолии (ЭКС); ЛС применяемые при брадиаритмиях (БА) и блокадах сердца (БС).

Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии, подразделяются на 4 основные класса, различающиеся по механизму действия: I - блокаторы натриевых каналов; II - β-адреноблокаторы; III- блокаторы калиевых каналов (средства, ↑длительность потенциала действия); IV - блокаторы кальциевых каналов. В качестве ААП при тахиаритмиях и экстрасистолии применяют препараты калия, СГ, магния сульфат, аденозин и др. Классификация ААП

Класс I — блокаторы натриевых (мембраностабилизирующие средства) каналов Препараты класса I подразделяются на 3 подгруппы: IA, IB, 1 С, различающиеся по их влиянию на фазы ПД. Препараты класса IA реполяризацию) и ЭРП, ↑продолжительность Препараты класса IB укорачивают ПД и ЭРП, Препараты 1 С мало влияют на эти параметры. Класс IA Хинидин, Прокаинамида хлорид (Новокаинамид), Дизопирамид (Ритмодан, Ритмилен). ПД (удлиняют

Хинидин Х блокирует быстрые Na+каналы клеточной мембраны, ↓скорость быстрой деполяризации в фазе 0, → ↓проводимость волокон Пуркинье, в < степени АВ-проводимость. Блокируя Na+каналы, ↓медленную спонтанную деполяризацию в фазе 4, ↓автоматизм в волокнах Пуркинье. Х блокирует К+каналы, замедляет процесс реполяризации (выход ионов К+ из клетки) и ↑ продолжительность ПД. Это → к удлинению ЭРП. Х не оказывает прямого влияния на СА узел, в котором деполяризация в фазу 0, в фазу 4 определяется входом ионов Са 2+, но он ↓ передачу возбуждения с n. X на сердце (антихолинергическое действие) и может вызвать ↑ автоматизма СА узла и умеренную ↑ЧСС. В терап. Дозах умеренно ↓скорость → возбуждения по АВ узлу. Х ↓сократимость миокарда, ↑периферические сосуды (блокирует α-АР), →вызывает умеренное ↓АД. Х эффективен при желудочковых, при наджелудочковых нарушениях сердечного ритма. Его назначают внутрь при постоянной и пароксизмальной МА предсердий, пароксизмальной тахикардии, ЭКС. Всасывается из ЖКТ. Биодоступность ≈70 -80%. Макс. Конц. в плазме крови ч/з 2 -3 ч. Связь с белками крови - 60 -80%. Метаболизируется в печени, →почками (20% - в неизмененном виде); t 1/2 составляет 6 -7 ч. Почечная экскреция препарата↑ при кислой реакции мочи. Побочные: ↓сократимости миокарда, ↓АД, внутрисердечный блок; тошнота, рвота, диарея, головокружение, звон в ушах, нарушения слуха, зрения; ↓Тр. У 5% больных оказывает аритмогенное действие (возможны желудочковые нарушения ритма типа «пируэт» ).

Прокаинамид На сердце действует ≈ хинидину. Отличие: ↓сократимость миокарда, менее выраженные АХ-ергические свойства, не блокирует α-АР, оказывает умеренное ганглиоблокирующее действие. Прокаинамид применяют при желудочковых и наджелудочковых тахиаритмиях, ЭКС. Назначают внутрь, в/в (быстрое достижение эффекта). Внутрь всасывается быстрее, чем хинидин. Биодоступность — 7595%, Связывается с белками плазмы (15 -20%). Метаболизируется в печени с →активного метаболита - Nацетилпрокаинамида. По скорости метаболизма прокаинамида выделяют медленные и быстрые «ацетиляторы» . Выводится почками в неизмененном виде, в виде метаболитов. Активный метаболит экскретируется медленнее, чем прокаинамид, при нарушении функции почек может кумулировать. Побочные: ↓АД (ганглиоблокирующее действие), нарушение проводимости; тошнота, рвота, диарея, судороги, аллергические реакции: лихорадка, боли в суставах, мышцах, кожная сыпь, синдрома СКВ, агранулоцитоз; возможны нервно-психические расстройства.

Оказывает выраженное антиаритмическое действие, по свойствам сходен с хинидином. ↓сократимость миокарда, обладает выраженными М-ХБ свойствами. Показания: как у хинидина, препарат назначают внутрь. Всасывается из ЖКТ (биодоступность ≈80%), связывается с белками плазмы, метаболизируется в печени. Выводится в основном почками (t 1/2 6 -8 ч). Побочные эффекты - значительное ↓сократимости миокарда, АВ блок, аритмогенное действие. В связи с выраженной М-ХБ активностью возникают побочные эффекты: сухость во рту, паралич аккомодации, обстипация, задержка мочеиспускания. Дизопирамид

Класс IB Лидокаина гидрохлорид (Ксикаин, Ксилокаин) Мексилетин (Мекситил) Фенитоин (Дифенин) Препараты класса IB в сравнении с препаратами класса IA в < степени ↓ проводимость; они ↓длительность потенциала действия, вследствие чего укорачивается ЭРП. ААП Класс l. В

Применяют как местноанестезирующее и ААП. Оба эффекта связаны с блокадой Na+каналов клеточных мембран. Лидокаин ↓проводимость в волокнах Пуркинье и ↓автоматизм волокон Пуркинье и рабочего миокарда. Подавляет эктопические очаги возбуждения. В отличие от хинидина лидокаин не удлиняет, а ↓ПД и ЭРП. Лидокаин назначают только при желудочковых аритмиях (тахиаритмии, экстрасистолии). Является препаратом выбора при желудочковых аритмиях, связанных с инфарктом миокарда. Лидокаин вводят в/в (капельно). Связывается с белками плазмы на 50 -80%, метаболизируется в печени. Быстро исчезает из плазмы t - 2 ч. При патологии печени метаболизм↓. Побочные: нарушения со стороны ЦНС (сонливость, спутанность сознания, судорожные реакции), ↓АД, ↓АВ проводимости. Лидокаин

Является структурным аналогом лидокаина. Мексилетин эффективен приеме внутрь (биодоступность составляет 90 -100%), действует длительно. Препарат можно вводить внутривенно. Применяют при желудочковых аритмиях. Побочные: ↓ЧСС, артериальная гипотензия, нарушение АВ проводимости, возможны аритмии, тошнота, рвота, неврологические нарушения. Мексилетин

Синтезирован как противосудорожное (противоэпилептическое) средство. Затем обнаружена антиаритмическая активность, сходная с активностью лидокаина. Фенитоин применяют при желудочковых аритмиях, в том числе вызванных сердечными гликозидами. Вводят фенитоин внутрь и в/в (в виде натриевой соли). Всасывается из ЖКТ медленно, в крови связывается с белками на 80 -96%; метаболизируется в печени, метаболиты выделяются почками. В связи с медленным выведением возможна кумуляция. При в/в введении Ф возможны острые реакции в виде ↓АД и аритмий. При длительном введении внутрь: побочные эффекты со стороны ЦНС (атаксия, нистагм, спутанность сознания), кроветворных органов, ЖКТ. Препарат вызывает гиперплазию десен. Фенитоин

Препараты этого класса ↓скорость деполяризации в фазу 0 и фазу 4 за счет торможения транспорта ионов Na+, мало влияют на продолжительность потенциала действия и ЭРП. Эти препараты обладают выраженными аритмогенными свойствами (аритмии возникают у 10 -15% больных). Они используются в основном при нарушениях ритма, рефрактерных к действию других антиаритмических средств. Класс 1 С Пропафенон (Ритмонорм) Флекаинид Морацизина гидрохлорид (Этмозин) Этацизин

В связи с блокадой Na+каналов ↓скорость быстрой деполяризации (фаза 0), вследствие чего замедляет проводимость в волокнах Пуркинье, в АВ узле, пучке Гиса. Мало влияет на скорость реполяризации, в незначительной степени ↓сократимость миокарда. Применяют: в виде флекаинида ацетата при желудочковых аритмиях в случае неэффективности других антиаритмических средств. Вводят внутрь, иногда в/в. Побочные: тошнота, головная боль, головокружение, нарушение зрения. Аритмогенный эффект препарата отмечен в 5 -15% случаев. Флекаинид

Относится к типичным ААП класса 1 С; кроме выраженной блокады Na+каналов обладает некоторой β-АБ активностью и слабо блокирует Ca 2+каналы. Применяют: при желудочковых, наджелудочковых аритмиях при неэффективности других ААП. Вводят внутрь и в/в. Внутрь П всасывается из ЖКТ, метаболизм↑ при первом прохождении через печень (биодоступность от 4 до 40%). Более 90% больных относятся к фенотипу быстрого метаболизма П, а около 10% - к фенотипу медленного метаболизма, связаны с генетическими факторами. При метаболизме образуется 2 активных вещества. Побочные: тошнота, рвота, запор, сухость во рту, нарушение сна, брадикардия, бронхоспазм. Препарат обладает выраженными аритмогенными свойствами, применяют только при неэффективности или непереносимости других ААП. Пропафенон

Этацизин близок по химическому строению к морацизину, блокирует не только Na+, но и Са 2+каналы. Показания к применению такие же, как для морацизина. Препарат назначают внутрь и внутривенно. Побочные: более выраженные и проявляются чаще, чем у морацизина (в особенности при в/в введении). Этацизин

β-АБ устраняют влияние симпатической иннервации и циркулирующего в крови адреналина на сердце, » вследствие чего ↓: автоматизм СА узла и ЧСС↓; автоматизм и проводимость АВ узла↓; автоматизм и проводимость волокон Пуркинье. β-АБ применяют при наджелудочковых тахиаритмиях и ЭКС, при желудочковых ЭКС, связанных с ↑автоматизма. При применении β-АБ нежелательные эффекты: ↓сократимости миокарда, ↓ЧСС, ↑тонуса бронхов и периферических сосудов, ↑утомляемость. Класс II - β-адреноблокаторы (β-АБ) Для лечения аритмий применяют: неизбирательные β 1, β 2 -АБ (пропранолол, надолол), кардиоселективные β 1 -адреноблокаторы (метопролол, атенолол)

Индерал Обзидан Пропранолол Анаприлин 1) таблетки по 0, 01 и 0, 04 г 10, 50, 100 шт. 2) 0, 1% р-р в амп по 5 мл; 0, 25% р-р в амп по 1 мл 10 шт. А ↓частоту приступов при ИБС, нормализует ритм сердца, ↓АД, ↓ВГД. Показания : ИБС; ↑АД; нарушение сердечного ритма. Побочные: тошнота; рвота; диарея; головокружение; слабость, развитие синдрома Рейно; кожный зуд; бронхоспазм; импотенция. Противопоказания: БА и склонность к бронхоспазмам; СД с кетоацидозом; ↓периферического артериального кровообращения; выраженная ХСН, ↓ЧСС <60 ударов в мин. ; при спастическом колите. Относительное противопоказание: возраст старше 60 лет.

Эгилок метопролола тартрат Таблетки 25, 50, 100 мг по 30, 60 шт. Обладает ↓АД, антиаритмическим действием. ↓частоту и тяжесть приступов стенокардии, ↓вероятность повторного ОИМ. Показания: ↑АД, профилактика приступов ИБС и ОИМ; желудочковая ЭКС; аритмии; ↑ЧСС; гипертиреоз; профилактика приступов мигрени. При ↑АД 50 мг 1 -2 р/день. При ИБС, аритмиях, профилактика приступов мигрени — 100200 мг в день. Для профилактики ОИМ - 200 мг в день в 2 приема. С. д. -400 мг. Побочные: ↓ЧСС; ↓АД; боли в области сердца; ↑ЧСС; аритмия; отеки; ХСН; ↑утомляемость; головная боль; головокружение; депрессия; бессонница; ночные кошмары; тошнота; рвота; диарея; запор; сухость во рту; нарушение функции печени; эритема; крапивница; изменения кожи; ↑потоотделения; расстройство зрения; конъюнктивит; звон в ушах. Противопоказания : брадикардия; хроническая сердечная недостаточность; кардиогенный шок; нарушение периферического кровообращения; ↑чувствительность к препарату.

Амиодарон (Кордарон) Бретилия тозилат (Орнид) Соталол (Лоритмик, Соталекс) Класс III - средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы К+каналов)

Является аналогом тиреоидных гормонов , содержит в структуре йод. А препарат смешанного типа действия: блокирует К+, а также Na+ и Са 2+каналы, обладает неконкурентной β-АБ активностью. Блокируя К+каналы, ↓скорость реполяризации мембран КМЦ в проводящей системе сердца и в рабочем миокарде, удлиняет ПД и ЭРП предсердий, АВ узла и желудочков. Амиодарон ↓автоматизм, ↓возбудимость, проводимость СА и АВ узлов. А эффективен при всех формах тахиаритмий и ЭКС. Он ↓потребность миокарда в О 2 (блокада β 1 -АР сердца) и ↑коронарные сосуды (блокада αАР и Са 2+каналов), антиангинальное действие при ИБС. Внутрь всасывается медленно от 20 до 50%. Связывается с белками плазмы на 96%. Эффект развивается медленно (для МАХ действия требуется несколько недель). При в/в -быстро в течение 1 -2 ч. Метаболизируется в печени с образованием активного метаболита. Медленно→ кишечником: t 1/2 носит 2 -х фазный характер: начальная фаза ≈10 дней, терминальная до 3 месяцев. Ингибирует ферменты в печени, метаболизирующие ЛС (хинидин, прокаинамид, дигоксин, варфарин), дозы↓. Побочные: ↓ЧСС, ↓сократимости миокарда, аритмогенное действие, затруднение АВ проводимости, тремор, атаксия, парестезии, нарушения функции ЩЖ (гипо- или гипертиреоз), фиброз в легких с возможным летальным исходом, нарушения функции печени, отложения в роговице глаза, окрашивание кожи в серо-голубой цвет; фотосенсибилизация. Амиодарон

Б четвертичное аммониевое соединение, ↑продолжительность ПД и ↑ЭРП, обладает симпатолитическими свойствами (нарушает обратный захват НА адренергическими нервными окончаниями). Применяют: при желудочковых аритмиях, рефрактерных к другим ААП в виде бретилия тозилата. Препарат плохо всасывается из ЖКТ, его вводят в/в или в/м. Выводится преимущественно почками в неизмененном виде. t 1/2 - 6 -10 ч. В связи с симпатолитическим действием вызывает ↓АД (возможна ортостатическая гипотензия). Бретилий (орнид)

соталола гидрохлорид Таблетки по 80 и 160 мг 30 шт. Неселективный β-АБ длительного действия, ААП действие. Относится к III классу ААП. Показания: тахиаритмии суправентрикулярные; тяжелые симптоматические желудочковые тахиаритмии, их профилактика. Р. д. 40 мг-160 мг 2 -3 раза в сутки. При ↓функции почек дозу↓. Побочные: ↓ЧСС; ↓АД; нарушения АВ проводимости; ↑симптомов ХСН; диспепсия; сухость во рту; головная боль; подавленность; парестезии; бронхоспазм; кожная сыпь; алопеция; кератоконъюнктивиты; синдром «сухих глаз» . Противопоказания: ХСН; кардиогенный шок; синусовая брадикардия; AV блокада II и III степени; синоатриальная блокада; удлинение интервала QT; ↓АД; СССУ; болезнь Рейно; облитерирующие заболевания сосудов; БА, в том числе в анамнезе; метаболический ацидоз; ↑чувствительность к препарату.

Эти ЛС обладают антиаритмическим действием блокируют потенциалозависимые Са 2+каналы L-типа. Эти каналы находятся в мембранах КМЦ и гладкомышечных клетках сосудов, поэтому блокаторы Са 2+каналов L-типа → на сердце и артериальные сосуды. Блокаторы Са 2+каналов L-типа различаются между собой по преимущественному действия на сердце и кровеносные сосуды: фенилалкиламины (верапамил, галлопамил, тиапамил) в > степени блокируют Са 2+каналы КМЦ; дигидропиридины (нифедипин, амлодипин, исрадипин, лацидипин) в основном блокируют Са 2+каналы гладкомышечных клеток сосудов; бензотиазепины (дилтиазем) в равной степени действуют и на сердце и на сосуды. Класс IV - блокаторы кальциевых каналов Верапамил (Изоптин, Финоптин) дилтиазем (Дилзем, Кардил)

В качестве ААП применяют фенилалкиламины: верапамил, дилтиазем. Верапамил и дилтиазем ↓автоматизм СА узла (↓ЧСС), автоматизм и проводимость АВ узла, незначительно влияют на автоматизм волокон Пуркинье. Уменьшая поступление ионов Са 2+ в клетки рабочего миокарда значительно ↓сократимость миокарда, ↓концентрацию Са 2+ в гладкомышечных клетках, ↑периферические артериальные сосуды, ↓АД, коронарные сосуды↑. Блокаторы Са 2+каналов применяют только при наджелудочковых аритмиях и экстрасистолии. Дилтиазем применяют внутрь, хорошо всасывается из ЖКТ. Действие развивается через 30 мин. Дилтиазем подвергается ацетилированию; в неизмененном виде, в виде метаболитов выводится через кишечник. Х-3 -4 ч. Побочные: головная боль, головокружение, ↑ЧСС, мышечная слабость, отеки. Таб 180 мг.

Финоптин - верапамила гидрохлорид таблетки 40, 80 мг верапамила гидрохлорида 30, 100 шт. Финоптин оказывает противоишемическое, противоаритмическое и ↓АД. Расширяет коронарные сосуды, ↑коронарный кровоток. Показания: стенокардия; ↑АД; гипертонический криз; нарушение сердечного ритма; порок сердца; постинфарктный период. Финоптин принимают внутрь по 40 -80 мг 3 раза в день. Побочные: головная боль; головокружение; брадикардия. Редко: запор; покраснение кожи. Противопоказания: выраженная ХСН, кардиогенный шок.

Препараты калия (калия хлорид, Панангин, Аспаркам) эффективны при тахиаритмиях и ЭКС, связанных с дефицитом ионов калия. При использовании препаратов ↓ автоматизм, происходит ↓ЧСС, ↓проводимость и возбудимость миокарда, ↓сила сердечных сокращений. Растворы калия хлорида вводят в/в (внутрь - оказывают раздражающее действие). Соли магния также обладают антиаритмическим действием. Препараты назначают внутрь, внутривенно. При передозировке: парестезии, АВ блок, нарушение функции почек. СГ (дигоксин) применяются как ААП благодаря их способности ↓скорость проведения возбуждения по АВ узлу. В результате не все импульсы поступают от предсердий к желудочкам. СГ ↓ЧСС желудочков при тахиаритмической форме МА. В качестве ААП используют аденозин - естественный нуклеозид, ↑различные подтипы пуринергических (аденозиновых) рецепторов. А ↓автоматизм СУ, АВ проводимость и сократимость миокарда (действие на Α 1 -аденозиновые R), ↑ЭРП в АВ узле. А применяют: для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (эффект в основном связан с выраженным ↓АВ проводимости), вводят в/в быстро (болюсно). А быстро элиминирует из крови; t]/2 - 10 с, длительность действия около 1 мин. Возможны нарушения дыхания (диспноэ), кратковременный АВ блок. Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии Препараты калия, сердечные гликозиды, аденозин.

панангин Панангин : калия аспартат и магния аспартат. 1) драже — 50 шт; 2) р-р для инъекций в амп по 10 мл 5 ампул. Улучшает обмен веществ в сердечной мышце, повышает переносимость лекарственных препаратов (СГ). Обладает антиаритмическими свойствами. Показания : нарушение сердечного ритма, в т. ч. при ОИМ, при передозировке СГ; ИБС, НЦД. При недостатке К+ в сердечной мышце по 2 драже 3 раза в сут. Побочные: в больших дозах возможны: покраснение лица; жажда; ↓АД; нарушение нервно-мышечной передачи; угнетение дыхания; нарушение ритма сердечных сокращений; судороги. Противопоказания: острая и ХСН; значительное ↑уровня калия в крови (ХПН).

СГ(-) Механизм действия СГ. (-)- угнетающее действие, (↑)-повышение содержания, (↓)-снижение содержания ионов Дигоксин 0, 25 мг 1 -2 раза в день, с постепенным уменьшением дозы-кумуляция. При аритмии МА, ревматических пороках сердца, ХСН

Направленность действия ЛС с противоаритмической активностью. Их применение при тахиаритмиях, экстрасистолиях. СА-синоатриальный узел; АВ-атриовентрикулярный; ПГ-пучек Гиса; ВП-волокна Пуркинье.

В зависимости от ЧСС и состояния больного выделяют относительную и абсолютную брадикардию. Абсолютная брадикардия характеризуется ЧСС менее 40– 60 в мин. В то же время, если, например, ЧСС равна 60 – 65 в мин и систолическое АД – 80 мм рт. ст. , брадикардия может быть расценена как относительная. Нарушение проведения по проводящей системе сердца называется блокадами, разных степеней, вплоть до полной блокады, когда лечение заключается в установке ИВР. Брадикардия