Аномальные маточные кровотечения ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Старший лаборант кафедры Пилецкая У. В.
АМК Кровотечения чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), и (или) частоте (с интервалом менее 21 дня)
АМК пубертатного периода Классификация: Меноррагия (гиперменорея) – менструальное кровотечение длительностью >7 дней и обильностью > 80 мл. Полименоррея – маточные кровотечения с регулярным менструальным циклом < 21 дня. Метроррагия – маточные кровотечения, не имеющие ритма с периодическим усилением кровопотери на фоне скудного/умеренного кровотечения.
Острое АМК – эпизод настолько обильного кровотечения, что предоставляет врачу основания для срочного вмешательства. Хроническое АМК – аномальное по объему, регулярности и (или) частоте маточное кровотечение, наблюдающееся на протяжении 6 мес.
Этиология АМК пубертатного периода Обусловленные патологией матки – связанные с беременностью; заболевания шейки матки; заболевания тела матки; дисфункция эндометрия. Не связанные с матки – патология придатков матки; на фоне проблем в системе гемостаза. Ановуляторные. Ятрогенные. Неясной этиологии.
Классификация PALM-COEIN P - полип A - аденомиоз L - лейомиома M – малигнизация/гиперплазия C - коагулопатия O – овуляторная дисфункция E - эндометриальное I - ятрогенное N – еще не классифицированное (coin)
ный
Диагностика Лабораторная – исключение беременности, гемостаз, гормональное обследование, ПАП-тест; Визуальная – УЗИ ОМТ, МРТ, диагностическая гистероскопия, биопсия эндометрия.
Лечение При выявлении субмукозной миомы, полипа эндометрия – гистерорезектоскопия. При аденомиозе, гиперплазии. Предраковых заболеваниях – гормонотерапия прогестагенами, агонистами ГН-РГ, КОК – в репродуктивном периоде, в постменопаузе – хирургическое лечение. При АМК, не связанных с органической патологией – НПВС, антифибринолитики, КОК
Антифибринолитики Транексамовая кислота – 1 -1, 5 г в течение первого часа, затем по 1 г каждые 3 -4 часа до остановки кровотечения.
НПВС (уменьшают V кровопотери на 30 -40%) Ибупрофен 400 мг каждые 4 -6 часов (не более 3200 мг) в дни меноррагий. Нимесулид 50 мг (не более 200 мг) 4 р/день до остановки кровотечения.
КОК Низкодозированные с дезогестрелом/гестоденом/диеногес том: 1 таблетка 4 р/день 4 дня, затем 3 таб 3 р/день 3 дня, затем 1 таб 2 р/день 2 дня, затем по 1 таб 1 р/день до конца второй упаковки препарата (высокий риск тромбогенных осложнений) Или: по ½ таб каждые 4 часа до остановки кровотечения, далее уменьшение суточной дозы по ½ таб в день. При достижении приема 1 таб в день – до 21 дня и более.
Скачать презентацию Аномальные маточные кровотечения ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава РФ
Аномальные маточные кровотечения.pptx