Аномалия Киммерле: аспекты возникновения головокружений и головных болей
• Аномалия Киммерле (Kimmerle anomaly) характеризуется изменениями в области задней дуги атланта, оссификацией косой атлантозатылочной связки, проходящей над позвоночной бороздой СI, при этом образуется костная перемычка, превращающая борозду позвоночной артерии в сводчатое отверстие. АК относят к аномалиям краниовертебральной области, подобные изменения достаточно разнообразны, что определяет неоднородность клинических проявлений, а как следствие, крайнюю сложность выделения специфических клинических синдромов. Разнообразие клинических проявлений, отсутствие специфических неврологических синдромов, сложность анализа рентгенограмм обусловливают некоторые трудности выявления этих аномалий и актуальность поиска оптимального пути ранней диагностики данной патологии.
• Клиническое значение Аномалии Киммерле связано с большой подвижностью в атлантоаксиальном сегменте и анатомо-физиологическим взаимоотношением с позвоночными артериями. При наличии аномального костного мостика над позвоночной артерией создаются условия для ограничения ее подвижности, особенно при экстензии головы. При этом возможно развитие полной клинической картины синдрома позвоночной артерии с симптомами, обусловленными вегетативноирритативными периваскулярными симпатическими и ишемическими механизмами, вследствие меньшего поступления артериальной крови в артериальный круг большого мозга и развития дефицита кровоснабжения головного мозга. Нормальное расположение позвоночной артерии Аномалия Киммерле
Классификация Аномалии Киммерле • В неврологии выделяют 2 вида аномалии Киммерле. Первая характеризуется наличием костной дужки, соединяющей суставной отросток атланта с его задней дугой. Во втором варианте аномалия Киммерле представлена костной дужкой между суставным отростком атланта и его поперечным отростком. • Аномалия Киммерле может иметь односторонний характер или наблюдаться с обеих сторон первого шейного позвонка. Кроме того, аномалия Киммерле может быть полной и неполной. Полная аномальная костная дужка имеет вид полукольца, неполная костная дужка представляет собой дугообразный вырост.
Патогенез сосудистых нарушений при Аномалии Киммерле • Правая и левая позвоночные артерии отходят от соответствующих подключичных артерий. Каждая позвоночная артерия проходит вдоль шейного отдела позвоночника, находясь в канале, образованном отверстиями поперечных отростков его позвонков. Затем она входит в большое затылочное отверстие, попадая таким образом в полость черепа. Позвоночные артерии и их ветви образуют так называемый вертебробазилярный бассейн, кровоснабжающий часть спинного мозга в шейном отделе позвоночника, мозжечок и ствол мозга. Выходя из шейного канала позвоночная артерия огибает шейный позвонок и горизонтально проходит в широкой костной борозде, где она может свободно перемещаться при движениях головы. Костная дужка, наличием которой характеризуется аномалия Киммерле, расположена над костной бороздой и ограничивает движения позвоночной артерии в этом месте.
• Аномалия Киммерле может приводить к развитию синдрома позвоночной артерии двумя путями: за счет срабатывания периваскулярных вегетативно-ирритативных механизмов симпатической иннервации и за счет уменьшенного поступления крови в вертебробазилярный бассейн изза механического сдавления позвоночной артерии. Факторами, приводящими к тому, что Аномалия Киммерле становиться клинически значимой, являются атеросклероз, поражение сосудистой стенки при васкулитах, шейный спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, наличие других краниовертебральных мальформаций, рубцовый процесс, черепномозговая травма или травма позвоночника с повреждениями в области краниовертебрального перехода. К возникновению клинической картины синдрома позвоночной артерии у пациентов с Аномалией Киммерле могут приводить травмы плеча, вызывающие повреждение ограниченной костной дужкой позвоночной артерии по хлыстовому механизму.
Симптомы Аномалии Киммерле • Клинические проявления, которыми сопровождается Аномалия Киммерле, обусловлены уменьшенным притоком крови к задним отделам головного мозга. В результате пациенты испытывают шум в ухе или обоих ушах (свист, звон, гул, шипение), мелькание «мушек» или мерцание «звездочек» перед глазами, внезапное преходящее потемнение в глазах. Указанные симптомы усиливаются при поворотах головы. Поскольку Аномалия Киммерле сопровождается нарушением кровоснабжения мозжечка, то возникают головокружение и шаткость походки, которые также могут усугубляться при поворотах головой. На фоне некомфортного положения головы или перенапряжения мышц шеи при Аномалии Киммерле у пациентов могут наблюдаться приступы потери сознания. Возможна внезапно возникающая мышечная слабость, приводящая к падению больного без потери сознания.
• В случаях более тяжелого течения Аномалия Киммерле может сопровождаться головной болью, тремором рук и ног, нистагмом, нарушениями координации, гипестезией и/или мышечной слабостью части лица или туловища, чувствительными и двигательными расстройствами одной или нескольких конечностей. Могут наблюдаться транзиторные ишемические атаки в вертебро-базилярном бассейне. Особо тяжелым осложнением наличия Аномалии Киммерле является ишемический инсульт.
Диагностика Аномалии Киммерле • При обращении пациента с симптомами недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне головного мозга в первую очередь производят рентгенографию черепа и рентгенографию позвоночника в шейном отделе. Аномалия Киммерле, как правило, достаточно четко визуализируется на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода. При наличие ушного шума для исключения лор-патологии (кохлеарный неврит, хронический средний отит, лабиринтит) может потребоваться консультация отоларинголога, проведение аудиометрии и других исследований слуха. Производится также исследование вестибулярного анализатора (вестибулометрии, электронистагмогр афии, стабилографии).
Gender: Female Age: 15
Gender: Female Age: 30
Gender: Male Age: 50
Gender: Male Age: 20
• Поскольку выявленная Аномалия Киммерле может не являться причиной синдрома позвоночной артерии, неврологу необходимо исключить другие возможные причины вертебробазилярной недостаточности. Выявить тромбоз, артерио-венозную мальформацию или аневризму сосудов головного мозга, сдавление сосуда объемным образованием (опухоль, киста или абсцесс головного мозга) способна контрастная ангиография. Определить насколько клинически значима Аномалия Киммерле, т. е. степень ее влияния на кровообращение в вертебробазилярном бассейне, позволяет применение целого ряда гемодинамических исследований: УЗДГ экстракраниальных сосудов, транскраниальной допплерографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной ангиографии сосудов головного мозга. С их помощью при Аномалии Киммерле возможно выявить локализацию сдавления позвоночной артерии и ее зависимость от положения головы и шеи.
Gender: Male Age: 26
Gender: Male Age: 26
Gender: Male Age: 60
Лечение Аномалии Киммерле • Аномалия Киммерле требует лечения в случае наличия клинических и гемодинамических признаков нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, связанного именно с данной патологией. Пациенты, у которых имеется Аномалия Киммерле, должны соблюдать некоторые меры предосторожности в рамках охранительного режима. При Аномалии Киммерле следует избегать форсированных физических нагрузок, резких околозапредельных поворотов головой, стоек на голове, кувырков, спортивных занятий и игр, связанных с ударами головой (борьба, футбол, спортивная гимнастика и пр. ). При прохождении массажа или мануальной терапии шейного отдела позвоночника пациенту необходимо предупреждать массажиста и мануального терапевта о том, что у него Аномалия Киммерле. Ухудшение состояния пациента является поводом к незамедлительному обращению к врачу.
Лечение Аномалии Киммерле • В большинстве случаев Аномалия Киммерле, приводящая к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Проводится сосудистая терапия направленная на улучшение мозгового кровотока (сермион, кавинтон, девинкан, циннаризин). По показаниям под контролем коагулограммы при Аномалии Киммерле применяются препараты, улучшающие реалогические свойства крови (трентал, пентоксифиллин). В комплексную терапию включают также антиоксиданты, ноотропы, нейропротекторы и метаболические препараты (пирацетам, препараты гинкго билоба, пикамилон, милдронат).
Лечение Аномалии Киммерле • Аномалия Киммерле на сегодняшний день не является показанием для проведения хирургического лечения. Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при Аномалии Киммерле заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.
Федеральное государственное автономное учреждение Высшего профессионального образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «Бел. ГУ» ) Медицинский институт Факультет лечебного дела и педиатрии Кафедра нервных болезней Доклад подготовила: студентка 4 курса группы 03011203 Федотова Елизавета Николаевна Белгород, 2016
Скачать презентацию Аномалия Киммерле аспекты возникновения головокружений и головных болей
Аномалия Киммерли.ppt