Аномалии узкого таза Размеры малого таза в

Аномалии узкого таза

Размеры малого таза в норме Плоскости таза Размеры, см прямой Вход в таз Широкая часть ПТ Узкая часть ПТ Выход таза Distantia spinarum 25 -26 см поперечный косой 11 12, 5 13 -13, 5 12 -12, 5 -13 11 -11, 5 9, 5 -11, 5 10, 5 11 - D. cristarum 28 -29 см D. trochanterica 31 -32 см Сon. externa 20 -21 см

Аномалии узкого таза Анатомически узкий таз Таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1, 5 -2 см и более Функционально (клинически) узкий таз Все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы, независимо от размеров таза роженицы

Роды при узком тазе характеризуются: Частотой преждевременного излития вод; Аномалиями родовой деятельности; Преждевременной отслойкой плаценты; Кровотечениями в последовом и послеродовом периодах; Тяжелым родовым травматизмом матери и плода; Высокими показателями оперативного родоразрешения;

Признаки клинически узкого таза 1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности (в течение часа); 2) задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче; 3) появление отека шейки матки, симулирующего неполное раскрытие; 4) появление потуг при высоко стоящей головке; 5) положительный признак Вастена (Цангемейстера); 6)угроза разрыва матки;

Признаки Вастена и Цангемейстера Схематическое изображение расположения головки плода по отношению к лобковому симфизу (признак Вастена-Генкеля): а — признак положительный; б — «вровень» ; в —отрицательный. Жирной линией обозначена траектория движения руки исследующего.

Признак Цангемейстера позволяет определить наличие и степень несоответствия путем измерения и сопоставления размера наружной конъюгаты и расстояния от надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса) до передней поверхности головки. Измерение проводят тазомером в положении роженицы на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю «пуговку» тазомера перемещают на выступающую часть головки плода. Если наружная конъюгата на 2 -3 см больше расстояния от надкрестцовой ямки до головки, то имеется клиническое соответствие; если же меньше - размер головки не соответствует размерам таза; при одинаковой величине обоих размеров прогноз родов сомнительный.

Причины возникновения клинически узкого таза 1)Анатомическое сужение таза 2)Крупный плод, реже гидроцефалия 3)Неправильное вставление головки плода(высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклиническое вставление головки) 4)Неспособность головки к конфигурации Предрасполагающие факторы: 1)Переношенная беременность 2)Задний вид затылочного предлежания

Классификация клинически узкого таза(КУТ) I ст несоответствия (относительное несоответствие) 1. особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза 2. хорошая конфигурация головки плода II степень (значительное несоответствие) 1. –\ 2. резко выраженная конфигурация головки плода 3. длительное стояние головки в одной плоскости таза 4. признак Вастена «вровень» 5. симптомы прижатия мочевого пузыря (кровь в моче, затрудненное мочеиспускание) III cтепень (абсолютное несоответствие) 1. возникает механизм вставления головки, несвойственный для данной формы таза

2. выраженная конфигурация или отсутствие конфигурационной способности головки. 3. признак Вастена «положительный» 4. выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря 5. преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг 6. отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки и энергичной родовой деятельности, гипоксия плода 7. симптомы угрозы разрыва матки классификация клинич. несоответствия W. Hannah: v относительное (I степень ) v Абсолютное (II и III степени)

Осложнения при возникновении КУТ Для матери: -затяжные роды; -хориоамнионит в родах; - угроза разрыва матки, лонного сочленения; -образование мочеполовых, ректовагинальных свищей; -глубокие разрывы влагалища, промежности и тп; для плода: -гипоксия; -внутричерепная травма; -новорожденные при узком тазе относятся к гр «высокого риска» , часто наблюдаются асфиксия, нарушение мозгового кровообращения, кефалогематомы, переломы костей черепа и туловища; -дистоция плечиков;

Классификация анатомически узкого таза I. Часто встречающиеся формы УТ: 1. поперечносуженный таз 2. плоский таз: а)простой плоский б)плоскорахитический в)таз с уменьшением прямого размера широкой части 3. общеравномерносуженный таз II. Редко встречающиеся формы УТ: 1. Кососмещенный и кососуженный таз 2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением 3. Другие формы таза

1 — нормальный; 2 — общеравномерно суженный; 3 — простой плоский; 4 — общесуженный плоский; 5 — поперечносуженный; 6 — кососуженный; 7 — спавшийся (остеомалятический).

4 степени сужения (по А. Крассовскому и Лицману) по В. С. Груздеву: I cт- ист. к. 8 -10 см Iст – истинная конъюгата 9 -11 см; II ст- 6 -8 см IIст- ист к. 7, 5 -9 см; III ст -менее 6 см III ст- Ист к. 6 -7, 5; IV ст- менее 6, 5 см- «абсолютно узкий таз» классификация по Caldwell-Moloy: 1. гинекоидный(женский тип) 2. Антропоидный (присущий приматам) 3. андроидный(мужской тип) 4. Платипеллоидный (плоский)

Повреждающие факторы: 1. В детском возрасте- плохое питание, туберкулез, рахит 2. В период полового созревания избыток андрогенов 3. Психоэмоциональная нагрузка, принятие гормонов с целью блокирования менструаций во время занятий спортом (формируют поперечно суженный таз) Диагностика анатомически узкого таза: 1. Изучение анамнеза 2. Общее клиническое обследование 3. Определение антропометрических данных 4. Акушерское обследование 5. УЗИ 6. Рентгенпельвиометрия (при сроке более 37 нед) 7. Консультация др специалистов по показаниям

Основные наружные размеры узкого таза Форма таза D. spinarum D. cristarum D. trochanterica Con. externa Нормальный Поперечносуженный Простой плоский Плоскорахитический Уменьшение широкой части общеравномерносуж енный 25 -26 24 -25 26 26 26 28 -29 25 -26 29 30 -31 28 -29 30 31 30 20 20 18 17 20 24 26 28 18 1. Поперечно суженный таз Характеризуется уменьшением поперечных размеров на 0, 5 -1 см при нормальных или даже увеличенных прямых размеров малого таза. Плоскость входа в малый таз имеет не поперечно-овальную, а округлую или продольно-овальную форму. Крестец удлинен, уплощен, утолщен, из-за чего уменьшается емкость и увеличивается высота (длина) таза. Уменьшен поперечный размер пояснично-крестцового ромба.

Женщины имеют мужской тип телосложения. Биомеханизм родов: 1 момент- сгибание головки, сагиттальный шов в прямом размере входа в таз или косой асинклинизм 2 момент- внутренний поворот головки затылком кпереди или головка продвигается без внутреннего поворота 3 и 4 моменты-без особенностей 2. Таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости. Характеризуется уплощением крестца вплоть до исчезновения кривизны, увеличением его длины, уменьшением прямого размера широкой части полости, отсутствием между прямыми размерами входа, широкой и узкой части полости. Др размеры нормальны или увеличены.

Для диагностики используют измерение лонно-крестцового размера(от середины симфиза до места сочленения 2 и 3 крестц позвонков) Биомеханизм родов: характерно вставление и продвижение головки стреловидным швом в поперечном размере малого таза. Внутренний поворот головки затылком кпереди совершается при переходе из широкой части в узкую. 3. Простой плоский таз. характеризуется уменьшением всех прямых размеров, широкой лонной дугой, средней кривизной крестца. У женщин телосложение правильное. При влагалищном исследовании – уменьшение диагональной, истинной конъюгаты и прямого размера выхода таза.

Особенности биомеханизма родов: -длительное стояние головки стреловидным швом в поперечном размере входа в таз; -небольшое разгибание головки; -асинклиническое вставление головки; -резкая конфигурация головки; -внутренний поворот затылком кпереди; 4. Общеравномерносуженный. характеризуется уменьшением всех размеров таза на 1, 5 -2 см и более, встречается у женщин небольшого роста. правильного телосложения. Биомеханизм родов: Максимальное сгибание головки, долихоцефалическая конфигурация головки.

5. Плоскорахитический таз. Крестец укорочен, уплощен и повернут вокруг горизонтальной оси так, что основание его приближается к симфизу, а верхушка вместе с копчиком направлена кзади, мыс крестца резко выступает кпереди. Вход в таз имеет почкообразную форму, прямой размер входа уменьшен, поперечные и косые размеры обычные. Иногда на передней поверхности крестца возникает добавочный (ложный) мыс, образовавшийся в результате окостенения хряща между I и II крестцовыми позвонками.

Ведение родов при анатомически узком тазе 1. Показания к плановому кесареву сечению: -анатомически узкий таз III и IV степеней -деформация таза, экзостозы, костные опухоли -тазовое предлежание -бесплодие -крупный плод -неправильное положение, предлежание плода -аномалии развития половых органов у женщины -переношенная беременность -хроническая гипоксия плода 2. Показания к родовозбуждению: -склонность к перенашиванию -преждевременное излитие вод 3. Спонтанные роды