Аномалии сократительной деятельности матки Встречается 10 -15

Аномалии сократительной деятельности матки Встречается 10 -15 % всех родов. Каждое третье кесарево сечение выполняется по этому поводу!

Сократительные агенты n n Простагландины – способствуют поступлению в ГМК Ca ++ что способствует формированию комплекса актин-миозин и сокращению ГМК. Рефлекторные раздражения (амниотомия, манипуляция с шейкой) вызывают синтез ПГ Циклооксигеназа – большая концентраци в плодных оболочках и децидуа (катализиует образование ПГ из арахидоновой кислоты) Окситоцин – обеспечивает выделение ПГ и других веществ ( серотонин, катехламины) вызывающие сокращение миометрия. ВСЕ РЕАЛИЗУЮТСЯ ЧЕРЕЗ ВЫСВОБОЖДЕНИЕ ИОНОВ Са++

Характеристика сокращения матки в родах. Ø Ø Ø Сокращение начинается в одном из трубных углов. Гистологически не найден. Скорость распространения 25 см в сек. Иннервация А и В адренорецепторы (тело и дно) и холинорецепторы (перешеек и нижний сегмент) Все роды 160 -180 схваток Скорость раскрытия шейки матки 0, 35 см в латентной фазе и 1 -1, 5 -2, 0 см в активной. Скорость опускания головки у первородящих 1 см в час Повторнородящих 1, 5 см в час Ø Ø Ø Базальный тонус 10 -15 мм рт. ст. (сравнивают с тонусом четырехглавой мышцей бедра в покое). Амплитуда (сила схватки)– разность между базальным тонусом и пиковым. Боль появляется при разности 1520 мм. рт. ст. , т. е. при 25 -30 мм. Частота – увеличивается к концу родов. Продолжительность систола 30 сек расслабление 60 сек. Тройной нисходящий градиент – схватка убывает по силе и продолжительности от дна к н/сегменту!

Отличие родовой схватки от подготовительной Основное отличие состоит в том, что родовая схватка приводит к структурным изменениям шейки матки Родовая схватка Подготовительная схватка Регулярность Регулярные, прогрессируют Нерегулярные, нарастают Дискомфорт Спина и живот Низ живота Шейка Сглаживание, раскрытие Нет Седативные, Не влияет на силу, ходьба усиливает Снимают, ходьба приводит к прекращению не

Причины нарушения сократительной активности матки n n n n Нервно-психическое напряжение, переутомление Несостоятельность нервно-гуморальных механизмов регуляции (острые и хронические инфекционные заболевания, ожирение, авитаминозы, заболевания нервной системы) Аномалии развития половых органов, хирургические травмы Наличие механического препятствия (узкий таз, опухоль) Многоводие, маловодие, многоплодие Переношенная беременность Ятрогении

Классификация аномалий родовой деятельности n Ø Ø Ø 1) 2) 3) 4) Р. Ф. (Чернуха 1991 г) Патологический прелиминарный период Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности Слабость потуг Чрезмерно сильная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность: Собственно дискоординация Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент) Тетания матки Циркулярная дистоция матки n Ø Ø Ø Ø МКБ 10 062. 0 Первичная слабость родовой деятельности 062. 1 Вторичная слабость родовой деятельности 062. 2 Другие виды слабости родовой деятельности 062. 3 Стремительные роды 062. 4 Гипертонические, дискоординированные и затянувшиеся сокращения матки 062. 8 Другие нарушения родовой деятельности 062. 9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

Патологический прелиминарный период n n n Нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности сокращения матки – нарушающие режим сна и бодрствования ЛЕЧЕНИЕ: Диазепам 0, 5% 2, 0 в/м (реланиум) Наркотические анальгетики (промедол 2% 1, 0 в/м) Спазмолитики Средства подготовки шейки матки (препидил-гель)

Партограмма

Слабость родовой деятельности n Ø Ø Ø Ø Первичная слабость Слабые редкие схватки без тенденции к нарастанию Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки Сниженный тонус матки ЛЕЧЕНИЕ: Амниотомия Утеротоники Спазмолитики 1, 0 мл (5 ед) окситоцина на 400 мл 0, 9% Na. Cl в/в капельно с 5 капель до 30 -40 в минуту n n n n Вторичная слабость Возникает ослабление схваток в конце периода раскрытия Остановка раскрытия шейки матки и опускания (продвижения) предлежащей части плода ЛЕЧЕНИЕ: Сон отдых Утеротоники Исключить несоответствие между плодом и тазом!!

Чрезмерно сильная родовая деятельность Частые схватки (5 за 10 мин) n Сильные (> 50 мм. рт. ст) n Повышен базальный тонус n Схватки координированные (тройной нисходящий градиент!!) n Родовой травматизм матери и плода!!! n

Дискоординированная родовая деятельность 1. 2. 3. 4. Собственно дискоординация Гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент) Тетания матки Циркулярная дистоция матки n n n n n Нарушен принцип тройного нисходящего градиента Болезненные схватки Отсутствие раскрытия шейки матки Повышен базальный тонус ЛЕЧЕНИЕ: Сон отдых, Эпидуральный блок Токоллитики и спазмолитики Утеротоники – грубая ошибка!!!

Показания оперативному родоразрешению Отягощенный акушерскогинекологический анамнез n Соматическая и акушерская патология (гипоксия, тазовое, крупный плод, гестоз, узкий таз) n Отсутствие эффекта от лечения n