Скачать презентацию Аномалии родовых сил Сизюхина Н Н к м Скачать презентацию Аномалии родовых сил Сизюхина Н Н к м

ars.ppt

  • Количество слайдов: 47

Аномалии родовых сил Сизюхина Н. Н. к. м. н. , доцент кафедры акушерства и Аномалии родовых сил Сизюхина Н. Н. к. м. н. , доцент кафедры акушерства и гинекологии СГМУ

 Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма Под аномалиями родовых сил понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или замедлению продвижения плода по родовому каналу

показатели сократительной деятельности матки тонус матки интенсивность схваток продолжительность схваток интервал между схватками ритмичность показатели сократительной деятельности матки тонус матки интенсивность схваток продолжительность схваток интервал между схватками ритмичность маточных сокращений частота сваток координированность сокращений

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Аномалии сократительной деятельности матки в родах - 7– 20% слабость родовой деятельности – ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Аномалии сократительной деятельности матки в родах - 7– 20% слабость родовой деятельности – 10% дискоординированная родовая деятельность 1– 3% первичная слабость родовой деятельности - 8– 10% вторичная слабость родовой деятельности 2, 5% чрезмерно сильная родовая деятельностьотносительно редко, около 1%

КЛАССИФИКАЦИЯ И. И. Яковлев (1969 г. ) : клинико физиологический принцип изменения тонуса и КЛАССИФИКАЦИЯ И. И. Яковлев (1969 г. ) : клинико физиологический принцип изменения тонуса и возбудимости матки. Выделено 3 разновидности тонического напряжения матки в родах: нормотонус гипертонус

Формы родовых сил по И. И. Яковлеву (1969) Характер тонуса Характер сокращений матки Гипертонус Формы родовых сил по И. И. Яковлеву (1969) Характер тонуса Характер сокращений матки Гипертонус Полный спазм мускулатуры (тетания) Частичный спазм мускулатуры в области наружного или внутреннего зева (в начале I периода) и нижнего сегмента (в конце I и начале II периодов)

Нормотонус Нескоординированные, асимметричные в разных отделах схватки, сменяющиеся их остановкой Нормальные схватки, (вторичная слабость) Нормотонус Нескоординированные, асимметричные в разных отделах схватки, сменяющиеся их остановкой Нормальные схватки, (вторичная слабость) сменяющиеся Очень медленное нарастание схваток (первичная слабость) слабыми интенсивности Схватки, не имеющие выраженной тенденции к нарастанию (вариант первичной слабости)

КЛАССИФИКАЦИЯ Современное акушерство: сохранился взгляд на базальный тонус матки как на важный параметр оценки КЛАССИФИКАЦИЯ Современное акушерство: сохранился взгляд на базальный тонус матки как на важный параметр оценки её функционального состояния Принцип современной классификации: клинический подход Рационально выделять патологию сокращений матки перед родами и во время родового акта

КЛАССИФИКАЦИЯ Патологический прелиминарный период Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности (слабость потуг КЛАССИФИКАЦИЯ Патологический прелиминарный период Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности (слабость потуг как её вариант) Чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов Дискоординированная родовая деятельность

КОД ПО МКБ-10 O 62. 0 Первичная слабость родовой деятельности. O 62. 1 Вторичная КОД ПО МКБ-10 O 62. 0 Первичная слабость родовой деятельности. O 62. 1 Вторичная слабость родовой деятельности. O 62. 2 Другие виды слабости родовой деятельности. O 62. 3 Стремительные роды. O 62. 4 Гипертонические, нескоординированные и затянувшиеся сокращения матки. O 62. 8 Другие нарушения родовой деятельности. O 62. 9 Нарушение родовой деятельности неуточнённое.

ЭТИОЛОГИЯ клинические факторы (5 групп): Акушерские Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы Экстрагенитальная патология ЭТИОЛОГИЯ клинические факторы (5 групп): Акушерские Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы Экстрагенитальная патология Плодовые факторы Ятрогенные факторы

Акушерские причины: преждевременное излитие околоплодных вод диспропорция между размерами головки плода и родового канала Акушерские причины: преждевременное излитие околоплодных вод диспропорция между размерами головки плода и родового канала дистрофические и структурные изменения в матке ригидность шейки матки перерастяжение матки в связи с многоводием, многоплодием и крупным плодом аномалии расположения плаценты тазовые предлежания плода гестоз анемия беременных

Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы инфантилизм аномалии развития половых органов возраст женщины старше Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы инфантилизм аномалии развития половых органов возраст женщины старше 30 и моложе 18 лет нарушения менструального цикла нейроэндокринные нарушения искусственные аборты в анамнезе невынашивание беременности операции на матке миома матки воспалительные заболевания женской половой сферы

Экстрагенитальная патология общесоматические заболевания инфекции интоксикации органические заболевания ЦНС ожирение различного генеза диэнцефальная патология Экстрагенитальная патология общесоматические заболевания инфекции интоксикации органические заболевания ЦНС ожирение различного генеза диэнцефальная патология

Плодовые факторы задержка внутриутробного развития плода внутриутробные инфекции плода анэнцефалия и другие пороки развития Плодовые факторы задержка внутриутробного развития плода внутриутробные инфекции плода анэнцефалия и другие пороки развития перезрелый плод иммунологический конфликт во время беременности плацентарная недостаточность

Ятрогенные факторы необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств неадекватное обезболивание родов несвоевременное вскрытие плодного Ятрогенные факторы необоснованное и несвоевременное применение родостимулирующих средств неадекватное обезболивание родов несвоевременное вскрытие плодного пузыря грубые исследования и манипуляции

 Каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности как Каждый из этих факторов может оказывать неблагоприятное влияние на характер родовой деятельности как самостоятельно, так и в различных сочетаниях.

ПАТОГЕНЕЗ Характер и течение родов определяются биологической готовностью организма накануне родов, гормональным гомеостазом, состоянием ПАТОГЕНЕЗ Характер и течение родов определяются биологической готовностью организма накануне родов, гормональным гомеостазом, состоянием плода, концентрацией эндогенных ПГ и утеротоников и чувствительностью миометрия к ним. Доминанта родов: церебральные структуры — гипофизарная зона гипоталамуса — передняя доля гипофиза — яичники — матка с системой плод/ плацента.

ПАТОГЕНЕЗ Роль плода: сигналы, поступающие из организма зрелого плода ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных ПАТОГЕНЕЗ Роль плода: сигналы, поступающие из организма зрелого плода ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также ХГЧ Меняется реакция организма матери на плод как на аллотрансплантат В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину и окситоцину Паракринный механизм взаимодействия плодных оболочек, децидуальной ткани, миометрия обеспечивает каскадный синтез ПГ-Е 2 и ПГ-F 2 a Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

ПАТОГЕНЕЗ дезорганизация структуры миоцитов, приводящая к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов одним ПАТОГЕНЕЗ дезорганизация структуры миоцитов, приводящая к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов одним из важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия при аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД преждевременное появление сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД преждевременное появление сократительной активности матки при доношенном плоде и отсутствии биологической готовности к родам

Клиническая картина нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца Клиническая картина нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности боли внизу живота, в области крестца и поясницы, продолжающиеся более 6 часов нарушение психоэмоционального статуса беременной расстройство суточного ритма сна и бодрствования утомление

ДИАГНОСТИКА анамнез наружное и внутреннее обследования беременной аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография) ДИАГНОСТИКА анамнез наружное и внутреннее обследования беременной аппаратных методов обследования (наружная КТГ, гистерография)

ЛЕЧЕНИЕ Коррекция сократительной активности матки bадреномиметиками и антагонистами кальция, нестероидными противовоспалительными препаратами Нормализация психоэмоционального ЛЕЧЕНИЕ Коррекция сократительной активности матки bадреномиметиками и антагонистами кальция, нестероидными противовоспалительными препаратами Нормализация психоэмоционального состояния женщины Регуляция суточного ритма сна и отдыха (медикаментозный сон в ночное время суток или при утомлении беременной) Профилактика гипоксии плода Терапия, направленная на «созревание» шейки матки При патологическом прелиминарном периоде и оптимальной биологической готовности к родам при доношенной беременности показана амниотомия и/или медикаментозная стимуляция родов.

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ снижение базального тонуса и возбудимости матки характеризуется изменением темпа и ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ снижение базального тонуса и возбудимости матки характеризуется изменением темпа и силы схваток, но без расстройства координации сокращений матки в отдельных её частях

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА редкие слабые непродолжительные схватки с самого начала I периода родов по мере КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА редкие слабые непродолжительные схватки с самого начала I периода родов по мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток не нарастают, либо увеличение этих параметров выражено незначительно

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки: возбудимость и тонус КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Для первичной слабости родовой деятельности характерны определённые клинические признаки: возбудимость и тонус матки снижены схватки с самого начала развития родовой деятельности остаются редкими, короткими, слабыми (15– 20 сек) схватки носят регулярный характер, безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см/ч) предлежащая часть плода долгое время остаётся прижатой ко входу в малый таз плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный) при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не растягиваются силой схватки

ДИАГНОСТИКА оценка основных показателей сократительной деятельности матки клинически замедлении темпа раскрытия маточного зева при ДИАГНОСТИКА оценка основных показателей сократительной деятельности матки клинически замедлении темпа раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании отсутствие поступательного движения предлежащей части плода

Контроль по показателям партограммы! Контроль по показателям партограммы!

ЛЕЧЕНИЕ Терапия должна быть строго индивидуальной Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и ЛЕЧЕНИЕ Терапия должна быть строго индивидуальной Выбор метода лечения зависит от состояния роженицы и плода, наличия сопутствующей акушерской или экстрагенитальной патологии, продолжительности родового акта

ЛЕЧЕНИЕ амниотомия: неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции ЛЕЧЕНИЕ амниотомия: неполноценность плодного пузыря (плоский пузырь) или многоводие. Главное условие для данной манипуляции — раскрытие маточного зева на 3– 4 см. Дает выработку эндогенных простогландинов и усиливает родовую деятельность введение препаратов непосредственно увеличивающих интенсивность схваток (окситоцин, простогландины) профилактика гипоксии плода (мониторный контроль за сердцебиением плода)

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ встречается значительно реже, чем первичная у рожениц с хорошей или ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ встречается значительно реже, чем первичная у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит её ослабление обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Группа риска: отягощённый акушерско гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Группа риска: отягощённый акушерско гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнённое течение родов в прошлом, заболевания половой системы) осложнённое течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание) соматические заболевания (болезни сердечнососудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации) осложнённое течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, многоводие, первичная слабость родовой деятельности)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА после эпизода нормальной родовой деятельности схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА после эпизода нормальной родовой деятельности схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается развитие в 1 и 2 периодах родов раскрытие маточного зева, поступательное движение предлежащей части плода по родовому каналу резко замедляется, а в ряде случаев прекращается.

ДИАГНОСТИКА оценить схватки в конце I и во II периоде родов определить динамику раскрытия ДИАГНОСТИКА оценить схватки в конце I и во II периоде родов определить динамику раскрытия маточного зева оценить продвижение предлежащей части

ЛЕЧЕНИЕ Выбор метода лечения зависит от: периода родов эффективности консервативного (медикаментозного) лечения состояния плода ЛЕЧЕНИЕ Выбор метода лечения зависит от: периода родов эффективности консервативного (медикаментозного) лечения состояния плода состояния матери

ЛЕЧЕНИЕ Первый период родов: утеротоники (окситоцин, простогландины) отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции ЛЕЧЕНИЕ Первый период родов: утеротоники (окситоцин, простогландины) отсутствие или недостаточный эффект от медикаментозной стимуляции родов требует оперативного родоразрешения – кесарево сечение Второй период родов: утеротоники (окситоцин, простогландины) акушерские щипцы и/или перинеотомия Вакуум-экстракция плода и/или перинеотомия

Нарушение сократительной активности миометрия может распространиться на последовый и ранний послеродовой период, поэтому для Нарушение сократительной активности миометрия может распространиться на последовый и ранний послеродовой период, поэтому для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение утеротонических средств должно быть продолжено в III периоде родов и в течение первого часа раннего послеродового периода.

ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки

Формы дискоординации родовой деятельности: распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего Формы дискоординации родовой деятельности: распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки) спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки)

 Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсутствии готовности организма женщины к Дискоординация сократительной активности матки довольно часто развивается при отсутствии готовности организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке матки.

КЛИНИКА резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в КЛИНИКА резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности (резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота) появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха отсутствует динамика раскрытия шейки матки предлежащая часть плода длительно остаётся подвижной или прижатой ко входу в малый таз повышен базальный тонус матки.

ДИАГНОСТИКА жалобы роженицы общее состояние женщины наружное и внутреннее акушерское обследование: при влагалищном исследовании ДИАГНОСТИКА жалобы роженицы общее состояние женщины наружное и внутреннее акушерское обследование: при влагалищном исследовании можно обнаружить признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отёчные результаты аппаратных методов обследования: КТГ, наружной гистерографии и внутренней токографии

ЛЕЧЕНИЕ инфузия b-адреномиметиков инфузия антагонистов кальция спазмолитики спазмоаналгетики при раскрытии маточного зева более 4 ЛЕЧЕНИЕ инфузия b-адреномиметиков инфузия антагонистов кальция спазмолитики спазмоаналгетики при раскрытии маточного зева более 4 см показана длительная эпидуральная аналгезия профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна (КТГ)

ЛЕЧЕНИЕ Показания к абдоминальному родоразрешению отягощённый акушерско гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный ЛЕЧЕНИЕ Показания к абдоминальному родоразрешению отягощённый акушерско гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др. ) сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолёгочные и другие заболевания) и акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др. ) первородящие старше 30 лет отсутствие эффекта от консервативной терапии.

ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ отбор женщин группы высокого риска по данной патологии: первородящие старше ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ отбор женщин группы высокого риска по данной патологии: первородящие старше 30 лет и моложе 18 лет беременные с «незрелой» шейкой матки накануне родов женщины с отягощённым акушерско гинекологическим анамнезом (нарушение менструального цикла, бесплодие, невынашивание, осложнённое течение и неблагоприятный исход предыдущих родов, аборты, рубец на матке) женщины с патологией половой системы (хронические воспалительные заболевания, миома, пороки развития) беременные с соматическими заболеваниями, эндокринной патологией, ожирением, психоневрологическими заболеваниями, нейроциркуляторной дистонией беременные с осложнённым течением настоящей беременности (гестоз, анемия, хроническая плацентарная недостаточность, многоводие, многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание плода) беременные с уменьшенными размерами таза

ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Немедикаментозная профилактика Медикаментозная профилактика: подготовка шейки матки к родам (40 ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Немедикаментозная профилактика Медикаментозная профилактика: подготовка шейки матки к родам (40 недель) ламинарии, препараты ПГ-Е 2 (динопростон), «Мифепристон» (антипрогестерон)