Аномалии родовых путей Узкий таз Аномалии родовых

Аномалии родовых путей Узкий таз

Аномалии родовых путей n n n Костные аномалии таза (узкий таз) Обструкция родовых путей мягкими тканями Патологическая локализация плаценты

Анатомически узкий таз n n n Таз в котором один или несколько размеров уменьшены на 1, 5 – 2 см и более Г. Г. Гентер: «Дать точное определение узкого таза не так просто, как кажется на первый взгляд» М. С. Малиновский: «Считать узким следует таз костный скелет которого изменен настолько, что при прохождении через него доношенного плода возникают трудности механического характера»

Классификация узкого таза n Ø Ø Ø Ø По форме: Поперечносуженный Простой плоский Плоскорахитический Таз с уменьшением широкой части полости Общеравномерносуже нный таз Кососуженный Суженный экзостозами и костными опухолями Другие формы n I. III. IV. По степени: Con. Vera < 11 -9 см ----- < 9 -7, 5 cм ----- < 7, 56, 5 ----- < 6, 5 см

Формы узкого таза

Клинически узкий таз (функционально узкий таз) Анатомическое сужение таза + Небольшие размеры плода, способность головки к конфигурации хорошая родовая деятельность ↓ Нормальное родоразрешение Нормальные размеры таза + Крупный плод и др. факторы… ↓ Роды per vias naturales невозможны Клинически, или функционально узким называется таз, при котором возникли признаки несоответствия с размерами плода независимо от

Причины возникновения клинически узкого таза: Анатомическое сужение таза n Крупные размеры плода n Неправильное вставление головки плода (асинклитическое, лобное, задний вид лицевого) n Отсутствие способности головки к конфигурации (переношенная беременность) n

Этиология анатомически Этиолог узкого таза n n n Недостаточное питание, рахит Полиомиелит Туберкулез ДЦП Гиперандрогения Травмы, профессиональный спорт

Диагностика n n Ø Ø Ø Анамнез Объективное обследование Осмотр Наружная пельвиометрия УЗИ, МРТ рентгенопельвиометрия

Акушерская тактика Плановое кесарево сечение показано: n n n n n II и более степень сужения таза, I степень сужения в сочетании: отягощенным акушерским анамнезом, возрастом первородящей старше 30 лет, переношенной беременностью и отсутствием готовности шейки матки к родам, неправильными положениями плода (тазовое, поперечное, косое), с рубцом на матке, крупным плодом, хронической гипоксией плода.

Особенности течения родов при узком тазе n n n n n Раннее излитие вод Асинклитическое вставление головки Выпадение пуповины Слабость родовой деятельности Сдавление мягких родовых путей Затяжные роды Родовая травма матери и плода Дистоция плечиков Разрыв матки

Роды при узком тазе

Роды при узком тазе

Признаки клинически узкого таза (функциональная оценка таза) n n n Признак Вастена Отсутствие продвижения головки при нормальной родовой деятельности Выраженная конфигурация головки и родовая опухоль Преждевременное появление потуг Затрудненное мочеиспускание ПОЯВЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ УГРОЖАЮЩЕГО РАЗРЫВА МАТКИ!

Особенности механизма родов при наличии узкого таза: Общеравномерносуженный: Поперечносуженный: 1. Максимальное сгибание головки (стрелов шов в косом размере) 2. Клиновидное вставление 3. Разгибание в выходе по большому периметру 1. Высокое прямое стояние головки 2. Асинклитическое вставление 3. Долгое стояние головки в одной плоскости Плоскорахитический: 1. Сагитальный шов в поперечном размере 2. Низкое поперечное стояние головки 3. Небольшое разгибание (б. родничок ниже малого) 4. Асинклитическое вставление головки (переднетеменное) Простой плоский: 1. Сагитальный шов в поперечном размере 2. Низкое поперечное стояние головки Общесуженный плоский: По типу общеравномерносуженного или плоского