Аномалии родовой деятельности Партограмма нормальных родов Латентная

Скачать презентацию Аномалии родовой деятельности Партограмма нормальных родов Латентная

Аномалии родовых сил.ppt

Количество слайдов: 49

Аномалии родовой деятельности

Партограмма нормальных родов Латентная фаза 1 -го периода родов Активная фаза 2 -ой период 1 -го периода родов

Классификация аномалий родовой деятельности (E. A. Friedman, 1978) НЕ ОТРАЖАЕТ ХАРАКТЕРА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСОТИ Период родов Аномалия родовой деятельности I – ой период: Латентная фаза Активная фаза Затянувшаяся латентная фаза Затянувшаяся активная фаза Вторичная остановка раскрытия акушерского зева Затянувшаяся фаза замедления II – ой период Замедленное продвижение головки в полости малого таза Остановка продвижения головки в полости малого таза Все периоды Стремительные роды: - первородящие 5 см/час, - повторнородящие 10 см/час)

Классификация МКБ – Х O 62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил) Ø O 62. 0 Первичная слабость родовой деятельности Ø O 62. 1 Вторичная слабость родовой деятельности Ø O 62. 2 Другие виды слабости родовой деятельности Ø Ø O 62. 3 Стремительные роды O 62. 4 Гипертонические, не координированные и зятянувшиеся сокращения матки Ø O 62. 8 Другие нарушения родовой деятельности. Ø О 62. 9 Нарушение родовой деятельности не уточненное O 63 Затяжные роды Ø O 63. 0 Затянувшийся первый период родов Ø O 63. 1 Затянувшийся второй период родов Ø O 63. 2 Задержка рождения второго плода из Ø двойни, тройни и т. д. Ø O 63. 9 Затяжные роды не уточненные

Классификация ACOG Ø Гипотоническая дисфункция (слабость родовой деятельности) Ø Гипертоническая дисфункция (дискоординация родовой деятельности и чрезмерно бурная родовая деятельность) • • • “коликообразные” схватки сегментарная (“кольцевая”) дистоция. тетанус матки.

Классификация Ø Патологический прелиминарный период Ø Слабость родовой деятельности • • Ø слабость потуг Дискоординация родовой деятельности • • • Ø первичная вторичная в том числе 1 стадия (тоническая) 2 стадия (спастическая) 3 стадия (тетаническая) Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины аномалий родовой деятельности Ø Ø Ø Чрезмерное нервно-психическое напряжение, переутомление, несостоятельность механизмов регуляции родовой деятельности вследствие эндокринопатий и хронических инфекций. Аномалии развития и опухоли матки, патологические изменения шейки матки (рубцовые деформации) и наличие других механических препятствий для продвижения плода. Все случаи перерастяжения матки (многоводие, крупный плод, многоплодие, клинически узкий таз) Переношенная беременность Нерациональное введение сокращающих средств

Клиническая картина физиологического прелиминарного периода l l Формирование родовой доминанты Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона в пользу эстрогенов Преобладание тонуса симпатической нервной системы над парасимпатической Формирование «нижнего сегмента» матки: - фиксация предлежащей части во входе в таз - уменьшение высоты стояния дна матки l l Структурные изменения шейки матки (состояние “зрелости”) Появление «предвестников родов» координированных малоболезненных схваток продолжительностью не более 6 часов

Признаки «зрелой» шейки матки l расположена по проводной оси таза l укорочена до 1, 5 - 2 см l размягчена l цервикальный канал свободно пропускает 1 -2 пальца l длина влагалищной части шейки соответствует длине цервикального канала

Клиническая картина патологического прелиминарного периода Ø Нерегулярные, малоболезненные схватки на фоне общего гипертонуса матки с преобладанием тонуса нижнего сегмента Ø Шейка матки, как правило, “незрелая” Ø Утомление с нарушением сна психоэмоционального статуса Ø Продолжительность Ø Симптомы и более 6 часов гипоксии плода (как правило)

Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода Ø Предвестники родов ( «ложные» роды) Ø 1 - ый период родов Ø Первичная слабость родовых сил Ø Отслойка плаценты

Акушерская тактика при патологическом прелиминарном периоде Снятие родовой деятельности Ø Психотерапия, электроанальгезия Медикаментозный сон (в течение 3 - 4 часов): - наркотический анальгетик (промедол, фентанил) - седуксен - 20 мг внутривенно - оксибутират натрия (виадрил G) – 65 мг/кг внутривенно - холинолитик – атропин – 1, 0 внутримышечно Ø Ø 2 -адреномиметики: сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин), партусистен (0, 5 мг) (1 -2 мкг/мин) или гинипрал (50 мкг) (0, 075 мкг/мин) внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора Амниотомия

Классификации дискоординации родовой деятельности По времени развития Ø Ø Первичная Вторичная По степени тяжести Ø Ø Ø Тоническая (легкая) Спастическая (средней тяжести) Тетоническая (тяжелая)

Причины дискоординации родовой деятельности Ø Патологический Ø “Незрелая” прелиминарный период шейка матки Ø Перенашивание Ø Дородовое излитие вод Ø Нерациональное Ø Узкий таз ведение родов

Клиническая картина дискоординации родовой деятельности Базальный гипертонус миометрия Ø Нерегулярные, некоординированные и болезненные (как правило) схватки Ø Дистоция шейки матки Ø Неэффективная родовая деятельность Ø Плоский плодный пузырь Ø Симптомы гипоксии плода (как правило) Ø Признаки несоответствия размеров головки плода и таза матери (часто) Ø

Кардиотокограмма дискоординации родовой деятельности

Тоническая фаза дискоординации родовой деятельности (кардиотокограмма)

Спастическая фаза дискоординации родовой деятельности (кардиотокограмма)

Лечение дискоординации родовой деятельности Ø Ø Ø Основные принципы: Удовлетворительное состояние плода. Комплексная (агрессивная) медикаментозная терапия. Оценка эффекта лечения через 3 - 4 часа. Методы лечения: Ø Психотерапия, электроанальгезия, иглорефлексотерапия Ø Медикаментозный сон (в течение 3 - 4 часов): - наркотический анальгетик (промедол, фентанил) - седуксен - 20 мг внутривенно струйно медленно - оксибутират натрия (виадрил G) – 50 -65 мг/кг внутривенно - холинолитик – атропин – 1, 0 внутримышечно Ø 2 -адреномиметики: партусистен (0, 5 мг) (1 -2 мкг/мин), сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин), гинипрал (50 мкг) (0, 075 мкг/мин) внутривенно Ø капельно на Эпидуральная анестезия 400 мл изотонического раствора

Отсутствие эффекта от проводимой в адекватном объеме терапии дискоординации родовой деятельности в течение 3 часов является показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения

Классификация слабости родовых сил l Первичная слабость l Вторичная слабость (Слабость потуг) o

Определение первичной слабости родовой деятельности l Открытие акушерского зева менее 6 см в течение 12 часов родовой деятельности у первородящих и 10 часов - у повторнородящих

Причины слабости родовой деятельности l раннее применение и высокая дозировка седативных средств и анальгетиков l инертность матки вследствие нарушения её рецепторного аппарата и / или эндокринопатии l перерастяжение миометрия вследствие многоводия, многоплодия, крупных размеров плода, высокого паритета l несоответствие размеров головки плода и таза матери

Лечение первичной слабости родовой деятельности Ø Медикаментозный сон - отдых (при утомлении роженицы) Ø Амниотомия Ø Родостимуляция

Родостимуляция Препарат: Окситоцин и/или Энзапрост (ПГF 2α) / Простенон (ПГЕ 2 ) Доза: 5 Ед (1 мл) Способ введения: внутривенно капельно в разведении с 400 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы Режим введения: 0, 006 Ед/мин (8 - 10 капель/мин) с последующим увеличением дозы каждые 15 минут на 0, 006 Ед/мин Максимальная доза: 0, 25 (0, 4) Ед/мин (40 (70) капель/мин)

Противопоказания к родостимуляции Со стороны матери: Ø клинически (функционально) узкий таз Ø неправильные положения плода Ø рубец на матке Ø острая хирургическая патология Со стороны плода: Ø признаки дистресса плода

Осложнения родостимуляции Ø Дискоординация родовой деятельности Ø Гипоксия плода Ø Отслойка плаценты Ø Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность Ø Родовой травматизм матери и плода

Причины вторичной слабости родовых сил l несоответствие размеров головки плода и таза матери (15 - 50%) l значительные дозы анальгетиков седативных средств l проводниковая анестезия и

В первую очередь необходимо дифференцировать вторичную слабость с клиническим несоответствием размеров таза и головки плода

Лечение вторичной слабости родовой деятельности при отсутствии несоответствия размеров головки плода и таза матери Родостимуляция Ø Акушерские щипцы (вакуум-экстракция) Ø Кесарево сечение Ø При клинически узком тазе Ø Кесарево сечение

Бурная родовая деятельность (кардиотокограмма)

Партограммы бурной родовой деятельности Латентная фаза Активная фаза

Осложнения бурной родовой деятельности Ø Б ы с т р ы е р о д ы: общая продолжительность у п е р в о р о д я щ и х – 6 часов и менее у п о в т о р н о р о д я щ и х – 4 часа и менее Ø С т р е м и т е л ь н ы е р о д ы: общая продолжительность у п е р в о р о д я щ и х – 4 часа и менее у п о в т о р н о р о д я щ и х – 2 часа и менее Травматизм матери Травматизм плода

Лечение бурной родовой деятельности Положение роженицы на боку, противоположном позиции плода Ø 2 -адреномиметики: - сальгим (5 мг) (10 - 15 мкг/мин) - партусистен (0, 5 мг) (1 -2 мкг/мин) - гинипрал (50 мкг) (0, 075 мкг/мин) Ø внутривенно капельно или медленно струйно в разведении с изотоническим раствором

Типичные ошибки в диагностике аномалий родовой деятельности Ø предродовые (прелиминарные) схватки принимаются за начало родов и их прекращение рассматривается как проявление слабости родовых сил Ø Неэффективная родовая деятельность при дискоординации интерпретируется как слабость родовых сил Ø Ø Не дифференцируется патологический прелиминарный период и первичная слабость родовой деятельности

Профилактика аномалий родовой деятельности

Профилактика аномалий родовой деятельности Дородовая госпитализация беременных высокого риска Ø Тщательный сбор анамнеза Ø Психопрофилактическая подготовка Ø Определение соответствия размеров головки плода и таза матери: Ø - пельвиометрия оценка веса плода раннее определение типа вставления головки Ø Кардиомониторное наблюдение Ø Своевременная коррекция аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности К патологии родовой деятельности относятся: - патологический прелиминарный период, - слабость родовой деятельности, которая может быть первичной, - вторичной или слабостью потуг, - чрезмерно сильная родовая деятельность, - дискоординированная родовая деятельность.

Классификация аномалий сократительной деятельности матки I. Патологический прелиминарный период. II. Слабость родовой деятельности: 1. первичная, 2. вторичная, 3. слабость потуг (первичная, вторичная). III. Чрезмерно сильная родовая деятельность. IV. Дискоординированная родовая деятельность: 1. дискоординация родовой деятельности, 2. гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент), 3. судорожные схватки (тетания матки), 4. циркуляторная дистоция.

Этиологические факторы аномалий родовой деятельности l l l эндокринные расстройства; вегетативные неврозы, в том числе НЦД; страх перед родами; позднее наступление менархе, инфантилизм; ОАА; осложнения данной беременности: многоводие, многоплодие, аномалии развития плода, неправильные положения плода, переношенная беременность и донное расположение плаценты.

Иннервация матки Симпатическая Парасимпатическая (адренергическая) (холинергическая) Медиаторы: норадреналин, дофамин Медиатор: ацетилхолин При физиологически протекающих родах, под воздействием ацетилхолина, наступает сокращение маточной мускулатуры, разрушение АХ холинэстеразой ведет к постепенному падению волны сокращения.

Биологически активные вещества 1. Утеротропины (эстрогены, прогестерон). Готовят матку к родам: - способствуют созреванию шейки матки, - увеличивают количество окситоциновых рецепторов, - повышают чувствительность миометрия к утеротонинам. 2. Утеротонины (окситоцин, простагландины, вазопрессин и ангиотензин). Повышают тонус матки.

Патологический прелиминарный период (1) 1. нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и пояснице, 2. повышение тонуса матки, в особенности, в области нижнего сегмента, 3. нарушение суточного ритма сна и бодрствования, утомление женщины, 4. высокое расположение предлежащей части плода, 5. повышенный тонус мышц тазового дна, сужение влагалища,

Патологический прелиминарный период (2) 6. недостаточная зрелость шейки матки, 7. отсутствие струтурных именений в шейке маткив процессе динамического наблюдения, 8. продолжительность патологического прелиминарного периода колеблется от 6 до 48 часов, 9. появление признаков страдания плода.

Лечение патологического прелиминарного периода (1) I. При продолжительности до 6 часов и наличии зрелой шейки, фиксированной во вход а малый таз головки 2% р-р промедола 1 мл, 2, 5% р-р пипольфена 2 мл, 1% р-р димедрола 1, 0 в/м – премедикация При доношенной беременности – введение эсрогенов. II. При продолжительности до 6 часов и недостаточной зрелости шейки матки Седуксен 10 мг в/м или 10 мг развести в 20 мл физ. р-ра и в/в медленно Кроме того, необходимо лечение, направленное на созревание шейки матки.

III. При затянувшемся прелиминарном периоде (больше 10 -12 часов), когда после введения седуксена нерегулярные боли продолжают беспокоить беременную и она утомлена 2% р-р промедола 1 мл, 2, 5% р-р пипольфена 2 мл, 1% р-р димедрола 1, 0 в/м, 10 мг седуксена в/м Если в течение последующего часа беременная не засыпат – 10 -20 мл 20% р-ра ГОМК IV. При продолжительности более 12 часов, выраженном утомлении – лечебный акушерский наркоз (ГОМК) с премедикацией.