Аномалии родовой деятельности Определения üАНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Аномалии родовой деятельности

Определения üАНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ – патологические роды, связанные с нарушениями показателей сократительной деятельности (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированость сокращений) ØАномалии обуславливают 10 -20% осложнений родового акта

Этиология 1. Чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции) 2. Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной 3. Патологические изменения эндометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, пороки развития, гипоплазия матки 4. Перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода 5. Генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость миометрия 6. Возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет) 7. Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода 8. Ятрогенные факторы: необоснованное и чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств

Нарушения q. Снижение эстрогенной насыщенности организма недостаточное созревание шейки и развертывание нижнего сегмента матки q. Нарушение образования и плотности специфических αадренорецепторов миометрий малочувствителен к сокращающим веществам q. Подавление каскадного синтеза простагландинов и ритмического выброса окситоцина в организм матери и плода q. Изменение необходимого соотношения между плодовыми (ПГЕ 2) и материнскими (ПГF 2 a) простагландинами, между продукцией окситоцина и простагландинами, между медиаторами симпатической и парасимпатической нервной системы. q. Снижение активности биохимических процессов в клетках, обеспечивающих энергетику сократительной деятельности матки, синтез и ресинтез сократительных белков q. Изменение q. Нарушение локализации водителей ритма нейроэндокринного и энергетического обеспечения матки

Группы риска ØНаличие инфекции ØНарушение менструального цикла ØИнфантилизм ØНарушение репродуктивной функции ØАборты ØНарушение жирового обмена ØЭндокринные нарушения ØДонное расположение плаценты Ø возраст женщины моложе 16 и старше 30 лет ØОтсутствие признаков готовности к родам

Родовая деятельность ØПредвестники родов q. Тянущие q. Отхождение q. Опускание q. Уменьшение боли в животе, поясничной области слизистой пробки из цервикального канала дна матки и предлежащей части в малый таз массы тела перед родами уменьшение количества околоплодных вод üПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД – наличие нерегулярных, относительно болезненных схваток внизу живота, сопровождающихся напряжением мышц. Продолжительность – 6 -8 часов ØСхватки характеризуются: • Регулярностью • Определенной длительностью • Силой

Родовая деятельность Ø Критерии течения родовой деятельности: q q Характеристика схваток Динамика раскрытия маточного зева: первородящие – 1 см в час, повторнородящие – 2 см в час q Продвижение головки по родовому каналу Ø Закон тройного нисходящего градиента: 1. Сила сокращения в дне преобладает над силой в теле, а он над нижним сегментом 2. Волна сокращения: «дно – тело – нижний сегмент» 3. Максимумы сокращения должны совпадать Нарушение закона - есть дискоординация параметры I период II период Интенсивность схваток 30 -50 ммрт. ст. До 100 мм рт. ст. Продолжительность схваток 60 -100 сек 100 -150 сек Интервалы между схватками 60 сек 40 сек

Классификация аномалий Патологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности Чрезмерная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность: • Дискоординация Первичная слабость схваток в течение всех родов Вторичная – матка ослабевает после периода активной родовой деятельности • Гипертонус нижнего сегмента • Тетанус матки • Циркулярная дистоция шейки матки

Патологический прелиминарный период üПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД - нерегулярные схватки, иногда болезненные, которые длятся более 6 -8 часов ØПоследствия: q. Нарушения ритма сна и бодрствования q. Утомление q. Не роженицы приводит к раскрытию шейки матки, может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности q. Появление внутриутробной гипоксии плода üКлиника: q. Повышенной тонус матки. Тонус в области нижнего сегмента более выражен, чем в области дна и тела матки q. Влагалищное обследование часто затруднено из-за высокого тонуса мышц промежности q. Незрелая q. Нарушение шейка матки тройного нисходящего градиента – схватки разной силы и продолжительности, с разными интервалами между собой

Патологический прелиминарный период ØАномалия наблюдается у женщин: q. С эмоционально неустойчивой нервной системой q. С q. При ожирением отрицательном отношении к беременности q. У пожилых и юных первородящих q. При незрелых половых путях ØОсложнение – преждевременное отхождение околоплодных вод, в результате неравномерного скачкообразного повышения внутриматочного давления, что снижает тонус матки и напряжение миометрия. ØТактика ведения определяется: q. Выраженностью клинических проявлений q. Состоянием шейки матки q. Состоянием q. Имеет плода место или нет преждевременное отхождение околоплодных вод

Патологический прелиминарный период ØСнятие патологического прелиминарного периода: q. Медикаментозный сон и обезболевание: седуксен (диазепам) нормализует нервно-психические реакции и действует расслабляюще на шейку матки. Обезболевание – промедол в сочетании с седуксеном, димедролом или пипольфеном, оксибутират натрия. Внутривенно или внутримышечно. q. Применение β-адреномиметиков, снижающих тонус матки: партусистен, алупент, бриканил q. Амниотомия – перспективна при наличии зрелых или созревающих родовых путях. Применяется до или после медикаментозного сна, в зависимости от результатов амниоскопии. Обязательна при гипоксии плода ØКесарево сечение показано при: незрелой шейки матки, преждевременном отхождении вод, наличии крупного плода, старшем возрасте роженицы, отягощенном акушерском анамнезе. ØМедикаментозное лечение – можно применить при созревающей шейке матки

Слабость родовой деятельности ØХарактеристика: q. Длительность родов превышает 12 и 18 часов ( «затяжные роды» ) q. Средняя продолжительность к первородящих – 11 -12 часов, у повторно родящих – 7 -8 часов q. Схватки –слабые, короткие, редкие по частоте раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит медленно q. Аномалия отмечается в 10% всех родов q. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности ØГруппа риска: q. Женщины пожилого и юного возраста q. Женщины с перерастяжением матки q. Многорожавшие, многобеременные, многочисленные аборты - наличие дистрофических и воспалительных изменений в миометрии q. У женщин с нарушением менструальной функции и гормонального баланса, ожирением Слабость развивается, когда матка не в состоянии отвечать на нормальные импульсы со стороны водителя ритма вследствие недостаточности импульсов или рецепторов

Слабость родовой деятельности Ø Диагноз ставится в течение 2 -3 часов на основании: 1. Характеристики схваток: слабые, короткие 2. Недостаточная динамика раскрытия шейки матки: уточнение динамики – наружные методы определения, влагалищное исследование Ø Осложнения: q q Преждевременное или раннее отхождение околоплодных вод q q Затяжные роды Гипоксия плода Повышение риска возникновения гнойно-септических осложнений q Гипотонические кровотечения в третьем периоде

Слабость родовой деятельности Ø Лечение q Первичная слабость родовой деятельности: 1. Лечение начинают как можно раньше 2. Создание благоприятного фона для действия родостимулирующих средств - введение эстрогенов, аскорбиновой кислоты, кальция хлорид, рибоксин, фосфолипиды (эссенциале) q Многоводие, маловодие, раскрытие шейки матки 3 -4 см 1. Вскрытие плодного пузыря 2. Дальнейшая терапия зависит от конкретной акушерской ситуации (состояние роженицы, время, когда происходят роды): • Роженица утомлена, роды ночью – кратковременный сон (отдых) 2 -3 часа: оксибутират внутривенно. При выраженном болевом синдроме – предварительное введение промедола, пипольфена. После сна нередко устанавливается хорошая родовая деятельность, при ее отсутствии – родостимуляция. • Роженица бодра, роды днем – родостимулирующая терапия: окситоцин, простагландины Е 2 и F 2 A, внутривенно

Чрезмерная родовая деятельность Ø Характеристика: q q Схватки – частые, сильные, длительные Продолжительность родов – 1 -3 часа Ø Диагноз: 1. Клиническая картина активной родовой деятельности 2. При влагалищном исследовании – высокая скорость раскрытия маточного зева Ø Осложнения: q q Родовые травмы Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Разрывы шейки матки, влагалища, промежности и матки Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты q Послеродовые кровотечения Ø Лечение: q β-адреномиметики схватки легкие, плавные, менее интенсивные, роды более длительные q Фторотан, закись азота. Фторотан увеличивает кровопотерю в родах

Дискоординированная родовая деятельность ØХарактеристика q. Заключается в смещении водителя ритма с трубного угла на тело или нижний сегмент матки. q. Возникает несколько очагов возбуждения сокращение всех отделов матки отсутствие существенной динамики раскрытия зева или вообще к нераскрытию шейки матки q. Встречается в 1 -3% случаев ØКлиника q. Схватки – болезненные, разные по силе, продолжительности, интервалами q. Повышенный тонус матки, особенно в нижнем сегменте. Ригидные края маточного зева q. Продвижение плода по родовому каналу замедляется q. Затруднено мочеиспускание

Дискоординированная родовая деятельность Ø Причины развития: q q q Пороки развития матки Анатомические изменения шейки матки Женщины с неуравновешенной нервной системой при повышенной чувствительности к болевым реакциям Ø Осложнения • Преждевременное излитие околоплодных вод • • Затяжные роды Повышенный процент гнойно-септических инфекций и гипоксии плода • Высокий процент оперативного родоразрешения Ø Лечение 1. Снятие дискоординации. Медикаментозный сон 2. Обезболивание 3. Амниотомия 4. Применение β-адреномиметиков и перидуральной анестезии 5. Оперативное родоразрешение 6. Утеротоники, повышающие тонус матки, применяют после снятия дискоординации