Аномалии родовой деятельности Климов О Ю Международная

Аномалии родовой деятельности Климов О. Ю.

Международная классификация аномалий родовой деятельности (МКБ 10) n n О 62. 0 Первичная слабость родовой деятельности Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки. Первичная гипотоническая дисфункция матки О 62. 1 Вторичная слабость родовой деятельности Прекращение схваток в активной фазе родов. Вторичная гипотоническая дисфункция матки

Международная классификация аномалий родовой деятельности (МКБ 10) n n n n O 62. 2 Другие виды слабости родовой деятельности Атония матки Беспорядочные схватки Гипотоническая дисфункция матки Нерегулярные схватки Слабость родовой деятельности

Международная классификация аномалий родовой деятельности (МКБ 10) n n n n 062. 3 Стремительные роды 062. 4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки Контракционное кольцо, дистоция Дискоординированная родовая деятельность Сокращения матки в виде песочных часов Гипертоническая дисфункция матки Тетанические нарушения Дистоция матки

Международная классификация аномалий родовой деятельности (МКБ 10) n n n n O 62. 8 Другие нарушения родовой деятельности O 62. 9 Нарушение родовой деятельности неуточненное O 63 Затяжные роды O 63. 0 Затянувшийся первый период родов O 63. 1. Затянувшийся второй период родов O 63. 2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д. O 63. 9 Затяжные роды неуточненные

Слабость родовой деятельности. Факторы риска. n n n n n Имеющиеся в анамнезе указания на слабость родовой деятельности у матери, родных сестер. Патология миометрия (миома матки, аденомиоз, хронический эндометрит). Перерастяжение матки за счет многоводия, многоплодия, крупного плода. Поздний (35 лет и старше) или юный (младше 18 лет) возраст первородящей. Наличие вегетативно-обменных нарушений (ожирение, гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников, гипоталамический синдром). Особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка матки). Структурная несостоятельность миометрия (аборты, кесарево сечение, большое количество родов — 4 и более). Та или иная степень диспропорции размеров плода и таза роженицы (анатомически или клинически узкий таз). Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Неудовлетворительное состояние плода.

Первичная слабость родовой деятельности n n n n n 1. Возбудимость и тонус матки снижены. Тонус матки менее 10 мм рт. ст. 2. Частота схваток за 10 мин контрольного времени не превышает 1— 2, длительность схватки составляет 15— 20 с, сила (амплитуда) сокращения остается в пределах 20— 25 мм рт. ст. Систола схватки короткая, диастола удлинена в 1, 5— 2 раза. 3. Схватки могут носить регулярный или нерегулярный характер: безболезненные или малоболезненные, так как тонус миометрия низкий, спастические сокращения матки для этой патологии не свойственны, внутриматочное давление недостаточно для преодоления сопротивления шейки. 4. Из-за низкого внутриматочного (внутриамниотического) давления снижен суммарный эффект действия: • структурные изменения шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие шеечного канала) в латентную фазу и раскрытие маточного зева в активную фазу родов протекают замедленно; • предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз и далее долго задерживается в каждой плоскости малого таза. 5. Нарушена синхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения плода по родовому каналу. 6. Плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо (функционально неполноценный). 7. При влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева остаются мягкими, не напрягаются, довольно легко растягиваются исследующими пальцами, но не силой схватки. 8. Слабая сократительная активность матки может продолжиться в периоде изгнания плода, в последовом периоде (что нарушает процесс отделения последа) и в раннем послеродовом периоде, сопровождаясь нередко гипотоническим кровотечением.

Вторичная слабость родовой деятельности. n n n ▲ Те же причины, которые вызывают первичную гипотоническую слабость родовых сил, но когда они менее выражены и проявляют свое отрицательное действие после истощения защитноприспособительных и компенсаторных механизмов. ▲ Усталость роженицы, которая может быть следствием бессонной ночи или нескольких ночей (патологический прелиминарный период), стрессовых ситуаций, страха перед родами и отрицательных эмоций. ▲ Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу: анатомические (рубцовые) изменения шейки — низкое расположение миоматозного узла; аномальная анатомическая форма таза, сужающая один из размеров широкой, узкой части полости малого таза или плоскость выхода; клинически узкий таз за счет нарушения биомеханизма (разгибание головки, асинклитическое вставление). ▲ Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота). ▲ Ятрогенные причины: беспорядочное и неумелое использование препаратов антихолинергического, спазмолитического и аналгезирующего действия. ▲ Крупный плод, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Тактика ведения. Исключить! n n n Узкий таз Несостоятельность стенки матки Неудовлетворительное состояние плода

Кесарево сечение. Оптимально: n n n Рубец на матке Анатомически узкий таз Многорожавшие Неудовлетворительное состояние плода Неудовлетворительное состояние здоровья женщины

До родостимуляции устранить: n n n Многоводие Функциональная неполоноценность плодного пузыря Утомление роженицы

Правила родостимуляции n n n n n ▲ Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического (но не более того) темпа родов. ▲ Начинают с минимальной дозировки препарата, постепенно подбирая (каждые 15 мин) оптимальную дозу, при которой за 10 мин проходит 3— 5 схваток. ▲ Родостимуляцию окситоцином и препаратами простагландинов F 2 a проводят только при вскрытом плодном пузыре, при достаточной биологической «зрелости» шейки матки и открытии зева не менее чем на 6 см. ▲ Применение препаратов простагландинов Е 2 не всегда требует предварительной амниотомии. ▲ Длительность родостимуляции не должна превышать 3— 4 ч. ▲ Из-за опасности возникновения гипоксии плода или гипертонуса матки родостимуляцию осуществляют на фоне капельного внутривенного введения спазмолитиков. ▲ При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 1 ч дозу препарата увеличивают вдвое или дополняют лечение еще одним стимулирующим матку средством. ▲ Препарат выбирают в соответствии с имитацией естественного механизма развития родовой деятельности: при небольшом открытии шейки (4— 5 см) предпочитают препараты простагландина Е 2. При значительном открытии (6 см и более), а также во втором периоде родов используют препараты простагландина F 2 a или окситоцин. Целесообразно сочетать окситоцин и препараты простагландина F 2 a в половинной дозировке (потенцируют действие друга). ▲ Внутривенный способ введения стимулирующего средства более управляемый, контролируемый и эффективный. Внутримышечный, подкожный, пероральный способы введения стимулирующих препаратов менее предсказуемые.

Алгоритм лечения. Латентная фаза. n n • провести дифференциальную диагностику с патологическим прелиминарным периодом, с дискоординацией родовой деятельности (плотная шейка матки!); • исключить: узкий таз, неполноценность миометрия, прогрессирующую плацентарную недостаточность, гипоксию плода; • начать родостимуляцию препаратами ПГЕ 2; • провести комплексную оценку состояния плода и его реакции на родостимуляцию (КТГ, биофизический профиль, допплерометрия).

Алгоритм лечения. Активная фаза. n n n • провести дифференциальную диагностику с дискоординацией родовой деятельности (болезненные схватки, плотная шейка матки, гипертонус миометрия); уточнить расположение швов и родничков плода (исключить задний вид, заднетеменное асинклитическое вставление, лобное предлежание и др. ); • исключить узкий таз, аномальную форму таза (длинный таз, уменьшение прямого размера широкой части полости малого таза), неполноценность стенки матки, прогрессирующую плацентарную недостаточность, гипоксию плода; • провести кардиомониторный контроль за состоянием плода; • при отсутствии эффекта — начать родостимуляцию внутривенным введением препарата ПГF 2α (энзапрост-Ф); • при гипоксии плода родостимуляцию проводить только препаратами ПГЕ 2 в сочетании со спазмолитиками; • при вторичной слабости родовой деятельности (раскрытие маточного зева почти полное или полное, при слабости потуг — исключить диспропорцию таза и головки плода из-за плоского крестца, низкого поперечного стояния сагиттального шва, разгибания головки (переднеголовное предлежание).

Спасибо за внимание!