АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кафедра акушерства и гинекологии

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Кафедра акушерства и гинекологии № 2 КГМУ зав. кафедрой д. м. н. , профессор Фаткуллин Ильдар Фаридович

n Под аномалиями родовой деятельности понимают расстройства сократительной деятельности матки, приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу

Три периода родов. Период раскрытия, период изгнания и последовый период. Выделяют еще подготовительный период (2 -3 недели) и период предвестников или прелиминарный период (около 6 часов перед началом родов) Подготовительный период n – формирование нижнего сегмента матки n - созревание шейки матки n - фиксация предлежащей части плода ко входу в малый таз

n Латентная фаза первого периода родов – промежуток времени от начало родовой деятельности до появления структурных изменений в шейке матки (укорочение, сглаживание и раскрытие маточного зева на 4 см). Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу – у первородящих 0, 5 см в час, у повторнородящих - 0, 6 -0, 8 см. в час. Средняя продолжительность – 5 – 7 часов.

n Активная фаза первого периода родов – начинается с раскрытия маточного зева на 4 см. Характеризуется интенсивной родовой деятельностью и хорошей динамикой раскрытия маточного зева. Средняя продолжительность – 3 -4 часа.

Продолжительность родов n нормальных при первых родах – 12 -16 часов, повторных – 6 -9 часов n затяжных – более 16 часов n быстрых – 4 -6 часов n стремительных менее 4 часов

Классификация аномалий родовой деятельности n Патологический прелиминарный период n Слабость родовой деятельности: первичная, вторичная и слабость потуг n Чрезмерно сильная родовая деятельность n Дискоординированная родовая деятельность: дискоординация, гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки.

n Патологически прелиминарный период – нерегулярные боли внизу живота и пояснице, длящиеся более 6 часов, но не приводящие к укорочению и сглаживанию шейки матки.

Слабость родовой деятельности. Первичная слабость родовой деятельности: n n Схватки с самого начала родовой деятельности редкие (менее 2 за 10 минут), короткие и слабые (15 -20 сек) Отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки (менее 1 см в час) Вялый плодный пузырь Предлежащая часть плода долгое время остается прижатой ко входу в малый таз

Первичная слабость родовой деятельности: Диагноз основывается на: n Оценке основных показателей родовой деятельности n Замедлении темпа раскрытия шейки матки n Отсутствии поступательного движения предлежащей части плода n Лечение n Кратковременный сон-отдых n Амниотомия (при раскрытии зева не менее 3 -4 см) n Стимуляция родовой деятельности (окситоцин, простагландины F 2 a) n Обезболивание (эпидуральная анестезия) n Кесарево сечение (при отсутствии эффекта от терапии и появлении признаков внутриутробной гипоксии плода)

Вторичная слабость родовой деятельности – ослабление первоначально полноценной родовой деятельности. Возникает как в I так и II периодах родов. n Лечение. n Медикаментозный сон-отдых n Стимуляция родовой деятельности n Во втором периоде – оперативное родоразрешение (вакуум-экстракция плода, акушерские щипцы) n Профилактика послеродового кровотечения.

Противопоказания к родостимуляции n n n n Клинически узкий таз Рубец на матке Неправильное положение или предлежание плода Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Предлежание плаценты Угрожающий разрыв матки Гипоксия плода

Чрезмерно сильная родовая деятельность n n n Чрезвычайно сильные схватки (более 50 мм рт. ст) Быстрое чередование схваток (более 5 за 10 мин) Плохое расслабление матки после схватки Возбужденное состояние женщины Гипоксия плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения) Быстрые и стремительные роды с высокой частотой родового травматизма для матери (разрывы мягких тканей родового канала) и плода (родовые травмы, кефалогематомы)

Чрезмерно сильная родовая деятельность Лечение. Роженицу уложить на бок, противоположный позиции плода n Обезболивание n Профилактика гипоксии плода n Токолитики – средства расслабляющие матку ( b-адреномиметики: гинипрал, партусистен, бриканил) n Эффективная профилактика послеродового кровотечения. n

Дискоординированная родовая деятельность n n n Это аномалия родовой дятелности, при кторой отсутствуют координированные сокращения между различными отделами матки. Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности. Постоянная боль в пояснице или области нижнего сегмента матки Отсутствие динамики раскрытия маточного зева Подвижная или длительно прижатая ко входу в малый таз предлежащая часть плода.

Дискоординированная родовая деятельность n Лечение. Цель – снять патологические сокращения матки. Основной метод лечения – предоставление медикаментозного сна-отдыха в виде акушерского наркоза (ГОМК) , или проведение эпидуральной анестезии.

Показания к операции кесарева сечения n n Отсутствие эффекта от терапии аномалии родовой деятельности Отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, невынашивание, неблагоприятный исход предыдущих родов) Другая акушерская патология (гипоксия плода, перенашивание, тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз, гестоз и др. ) Первородящие старше 30 лет.