Аномалии родовой деятельности Доцент КАПЛУН Ирина Борисовна ВМед

Аномалии родовой деятельности Доцент КАПЛУН Ирина Борисовна ВМед. А 2004

ВМед. А 2004 2

Классификация аномалий родовой деятельности Гипотонические формы слабость родовой деятельности; o первичная o вторичная слабость потуг o первичная o вторичная Гипертонические формы патологический прелиминарный период; чрезмерно сильная родовая деятельность; дискоординированная родовая деятельность o гипертонус нижнего сегмента матки o циркуляторная дистоция матки o тетания матки. ВМед. А 2004 3

Причины аномалий родовой деятельности Патология со стороны материнского организма: Соматические и нейроэндокринные заболевания Нарушение регулирующего влияния центральной и вегетативной нервной системы. Патологические изменения миометрия - неполноценный рубец на матке - перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод). Генетические факторы (нарушение системы образования сократительных белков матки) ВМед. А 2004 4

Причины аномалий родовой деятельности Патология со стороны плода и плаценты: Патология развития нервной системы и надпочечников плода Диссоциированное созревание плаценты Фетоплацентарная недостаточность ВМед. А 2004 5

Причины аномалий родовой деятельности Механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода Неодновременная готовность организма матери и плода к родам Ятрогенные факторы ВМед. А 2004 6

Патогенез 1. искажение действия главной регулирующей системы — вегетативной, которая обеспечивает комплекс механизмов по координации родовой деятельности; ВМед. А 2004 7

Строение наружного слоя миометрия ВМед. А 2004 8

Строение срединного слоя миометрия ВМед. А 2004 9

Строение внутреннего слоя миометрия ВМед. А 2004 10

Сократительная деятельность матки Тройной нисходящий градиент ВМед. А 2004 11

Патогенез Снижение скорости и взаимодействия биохимических процессов в миометрии. Уменьшение образования и низкая плотность специфических а- и b-адренорецепторов ВМед. А 2004 12

Патогенез Нормальная схватка Дискоординированная родовая деятельность Изменение локализации «водителя ритма» ВМед. А 2004 13

Патогенез Снижение синтеза и нарушение соотношения простагландинов Е 2 и F 2α ВМед. А 2004 14

Определение нормальных родов Продолжительность латентной и активной фазы родов: 8 12 часов у первородящих 6 7 часов у повторнородящих Период изгнания: до 2 х часов у первородящих от 35 минут у повторнородящих При аномалиях родовой деятельностипродолжительн ость родов удлиняется до 16 20 часов ВМед. А 2004 15

Партограмма ВМед. А 2004 16

Характеристика схватки Тонус Базальный тонус (тонус покоя) Систола схватки Диастола схватки Амплитуда ВМед. А 2004 17

Нормальная родовая деятельность Маточный цикл. Длительность маточного цикла равна 120— 180 с. Частота схваток при нормальных родах составляет от 3 до 5 за 10 минут. ВМед. А 2004 18

Патологический прелиминарный период Возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены. Структурных изменений шейки матки ( «созревания» ) не происходит. ВМед. А 2004 19

Лечение патологического прелиминарного периода 1. 2. 3. 4. 5. 6. ВМед. А 2004 Токолитическая терапия Медикаментозный сон Ускоренная подготовка шейки матки с помощью простагландинов Е 2. Насыщение тканей организма эстрогенами. Применение энергетического комплекса, а так же средств, улучшающих маточно плацентарный кровоток. Амниотомия. 20

Условия амниотомии 1. 2. 3. 4. Правильное, продольное положение плода. Головное предлежание. Отсутствие диспропорции таза и головки плода. Зрелая шейка матки. ВМед. А 2004 21

Первичная слабость родовой деятельности Развивается в латентной фазе родов Характеризуется – Снижением возбудимости миометрия – Редкими схватками (1 2 за 10 мин) ВМед. А 2004 22

Вторичная слабость родовой деятельности Развивается в активной фазе родов и в периоде изгнания Характеризуется – снижением силы, частоты схваток – недостаточной скоростью раскрытия маточного зева – отсутствием продвижения головки по родовым путям ВМед. А 2004 23

Партограмма при слабости родовой деятельности ВМед. А 2004 Первичная слабость Вторичная слабость РД 24

Причины слабости родовой деятельности Усталость роженицы, патологический прелиминарный период, страх перед родами, отрицательные эмоции. Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу Несостоятельность мышц брюшного пресса. Крупный плод, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва. Ятрогенные причины: беспорядочное и неумелое использование препаратов холинолитического, спазмолитического и анальгезирующего действия. ВМед. А 2004 25

Группы риска по развитию слабости родовой деятельности Беременные с признаками инфантилизма Беременные имеющие в анамнезе – Трудные и травматичные роды, – Хронические воспалительные заболевания матки, – Нарушение менструального цикла. Беременные с патологией плодовместилища. Беременные с перерастяжением матки Беременные в возрасте старше 30 лет и юные ВМед. А 2004 первородящие 26

Лечение слабости родовой деятельности Восстановление энергетического баланса организма Устранение вегетативной дисфункции организма Родостимуляция ВМед. А 2004 27

Правила родостимуляции Проводится при вскрытом плодном пузыре. В латентной фазе проводится простагландинами В активной фазе проводится окситоцином Длительность родостимуляции не должна превышать 3 -5 ч. Введение препаратов проводится внутривенно с постоянным градиентом на фоне применения спазмолитиков. ВМед. А 2004 28

Чрезмерно сильная родовая деятельность Характеризуется повышенной возбудимостью миометрия, высокой частотой и амплитудой схваток (более 5 за 10 минут). ВМед. А 2004 29

Чрезмерно сильная родовая деятельность Приводит к быстрым или стремительным родам Продолжительность быстрых родов: 4 6 часов у первородящих 2 4 часа у повторнородящих Продолжительность стремительных родов: менее 4 часов у первородящих менее 2 часов у повторнородящих ВМед. А 2004 30

Причины дискоординации родовой деятельности Нарушения функционального равновесия вегетативной нервной системы. Заболевания, сопровождаемые гормональными нарушениями. Патология миометрия и шейки матки. Чрезмерное перерастяжение матки. Наличие механического препятствия в родах. Фетоплацентарная недостаточность. Ятрогенные причины. ВМед. А 2004 31

Степени тяжести дискоординации родовой деятельности 1 степень – преобладание сократительной активности тела матки 2 степень – спастическая сегментарная дистоция матки 3 степень – спастическая тотальная дистоция матки) ВМед. А 2004 32

Осложнения дискоординированной родовой деятельности Для матери Для плода – Отслойка нормально расположенной плаценты – Разрыв матки – Гипотонические кровотечения – Разрывы мягких тканей родовых путей ВМед. А 2004 – Интранатальный дистресс плода – Интранатальная гибель плода – Интранатальная травматизация плода 33

Лечение дискоординации родовой деятельности Основной принцип ведения попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую, снизить базальный тонус миометрия и восстановить вегетативное равновесие Токолитическая терапия Акушерский наркоз Эпидуральная аналгезия Применение средств, улучшающих маточно плацентарный кровоток Родостимуляция противопоказана ! ВМед. А 2004 34

Показания к кесареву сечению Юный и поздний возраст первородящей Отягощенный акушерско гинекологический и перинатальный анамнез Поздний гестоз Узкий таз Рубец на матке Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки В латентной фазе родов (наростание безводного периода) ВМед. А 2004 35

Благодарю за внимание! ВМед. А 2004 36