АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Более 30% кесаревых сечений происходит по показанию – аномалии родовой деятельности. Для того, чтобы родовой акт происходил без осложнений, женщина должна иметь нормальные размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим является правильная родовая деятельность.
• Правильная родовая деятельность происходит при: - Наличие родовой доминанты - Готовности родовых путей к родам - «зрелой» шейки матки (мягкая консистенция, укороченная до 1 -1, 5 см, расположенная по проводной оси малого таза, цервикальный канал проходим для исследующего пальца до внутреннего зева)
• Различают: • Подготовительный период (предвестники родов) • Прелиминарный период • Роды
• • Подготовительный период: Формирование биологической готовности организма беременной к родам Формирование родовой доминанты Предлежащая часть и дно матки опускаются Из влагалища тягучая густая слизь В области крестца, поясничной области нерегулярные ощущения тянущего характера Уменьшение шевеления плода
• Прелиминарный период: • Нерегулярные относительно болезненные схватки внизу живота • Предшествует началу родовой деятельности, проходит практически незаметно • Длительность не должна превышать 6 -8 часов
• Родовая деятельность характеризуется: • Схватки (регулярность, сила, продолжительность) с формированием тройного нисходящего инградиента (самые сильные схватки в дне, далее тело, слабее в нижнем сегменте) • Динамика раскрытия маточного зева (у первородящих раскрытие маточного зева 1 см в час, у повторнородящих – 2 см в час) - Продвижение головки по родовому каналу
• Классификация: 1. Патологический прелиминарный период 2. Слабость родовой деятельности - Первичная - Вторичная 3. Чрезмерная родовая деятельность 4. Дискоординированная родовая деятельность: - дискоординация - гипертонус нижнего маточного сегмента - тетанус матки - дистоция шейки матки
• Патологический прелиминарный период: - Перемежающиеся по силе и продолжительности нерегулярные сокращения матки, которые продолжаются свыше 6 часов, нарушая суточный ритм сна и бодрствования - сокращения матки возникают на фоне повышенного тонуса мышц нижнего маточного сегмента, затрудняя пальпацию предлежащей части плода - Предлежащая часть, вследствие спазма циркулярных мышц, располагается высоко
- сокращения - - 1. 2. 3. мышц матки не приводят к структурным изменениям шейки матки При влагалищном исследовании выявляется повышенный тонус мышц тазового дна; «незрелая» шейка матки, плотная, на головке плода плотно натянутые оболочки При гистерографии неравномерные по силе и продолжительности с различными интервалами сокращения мышц матки. Лечение: Предоставления сна-отдыха (седуксен, промедол, спазмолитики), электроанелгезия При выраженных клинических проявлениях – токолитики При продолжительности более 24 ч – акушерский наркоз (ГОМК с премидикацией атропин, пипольфен)
4. После снятия проявлений патологического прелиминарного периода – подготовка шейки матки к родам. Показание к абдоминальному родоразрешению: отсутствие эффекта от проводимой терапии, крупный плод, тазовое предлежание плода, поздние первородящие, прогрессирующая гипоксия плода по данным мониторного наблюдения
• • • Первичная слабость Схватки редкие, удовлетворительной силы или достаточно частые, но слабой силы Сглаживание и раскрытие маточного зева замедленно; предлежащая часть длительно остается подвижной, продолжительность родов резко увеличивается, что приводит к утомлению роженицы. • Ведение родов При установлении диагноза, необходимо устранить причину. 1. Длительность родов более 6 часов, целый плодный пузырь, открытие маточного зева менее 4 см, отсутствие акушерских причин для срочного родоразрешения: Предоставление сна-отдыха с последующей амниотомией, родовстимуляцией.
• 2. при длительности родов менее 6 часов, открытие маточного зева более 4 -5 см, отсутствие акушерских причин для срочного родоразрешения: амниотомия с последующей родостимуляцией. • Средства, используемые для лечения слабости родовой деятельности: • Окситоцин 1 мл (5 ЕД) в/в капельно на 500 мл физ. р-ра, начина с 8 капель в мин. и постепенно увеличивая количество капель на 5 каждые 10 мин. , но не более 40 кап. в мин. • Простогландины: • ПГФ 2 ( динопрост, энзапрост): • Повышают системное артериальное давление, уменьшают насыщение крови кислородом, повышают тонус сосудов головного мозга, сердца, кишечника, снижают кровоток в органах • 5 мг препарата на 400 мл физ р-ра в/ капельно после премидикации (атропин, димедрол) со скоростью 8 капель в мин. с последующем увеличением до 30 капель в мин.
• ПГЕ 2 (динипростон, простенон, простин): • Снижают системное артериальное давление, улучшают кровоснабжение сосудов головного мозга, почек, печени, повышают гломулярную фильтрацию, клиренс креатинина. • 1 мг препарата на 400 мл физ р-ра в/ капельно после премидикации (атропин, димедрол) со скоростью 8 капель в мин. с последующем увеличением до 30 капель в мин. Простин Е 2 - ГЕЛЬ (1 мг, 2 мг) или вагинальные таблетки (0, 5 мг в 1 таблетке) вводятся высоко в задний свод Комбинированный метод родовозбуждения при незрелой шейки матки: 2, 5 ЕД окситоцина и 2, 5 мг энзапроста на 500 мл физ. р-ра в/в капельно с обязательным использованием спазмолитиков
• При использовании утеротонических средств эффект оценивается в течение 3 часов, при отсутствии эффекта – введение препарата прекратить и роды закончить путем операции кесарева сечения. Так как дальнейшее применение этих препаратов приведет к снижению притока крови к матки и эффект их будет незначительный. • Вторичная слабость родовой деятельности: чаще всего наблюдается в конце первого периода родов: • Схватки, бывшие в начале достаточно интенсивными, продлжительными и ритмичными становятся слабее и короче, а паузы между ними увеличиваются, продвижение головки плода по родовому каналу замедляется, раскрытие маточного зева не прогрессирует и края шейки начинают отекать. • Исключить клинически узкий таз
• Чрезмерно сильная родовая деятельность – внезапное и бурное начало родовой деятельности, очень сильные схватки, которые следуют одна за одной и быстро приводят к раскрытию маточного зева. Осложнения: со стороны матери: 1. глубокие разрывы стенки влагалища, промежности, шейки матки 2. Разрывы матки 3. Эмболия околоплодными водами 4. гипо-, атонические кровотечения 5. ПОНРП (у 20%) со стороны новорожденного: 1. родовая травма 2. Внутричерепные кровоизлияния 3. Разрывы намета мозжечка 4. Повреждения черепа
• Дискоординированная родовая деятельность • 1. гипертонус нижнего маточного сегмента (обратный инградиент) – волна сокращений начинается в нижнем маточном сегменте и распространяется кверху с убывающей силой и продолжительностью, причем нижний маточный сегмент сокращается сильнее тела и дна матки. Такие сокращение не приводят к раскрытию маточного зева (чаще бывают при незрелой и ригидной шейке). • 2. тетанус матки – сокращения матки следуют один за другим, нет паузы расслабления. • Причины: передозировка утеротоников, отслойка плаценты.
• Дискоординация сокращений мускулатуры матки (ДСММ) • Первичная: патологический прелиминарный период, анатомическая ригидность шейки матки, отсутствие биологической готовности организма к родам, тенденция к перенашиванию. • Вторичная: плоский плодный пузырь, продолжение неустранненой первичной, клинически узкий таз, дистоция шейки. По степени тяжести: 1 ст. (спастическая) – одномоментное сокращение продольных и циркулярных мышц с преобладанием продольных. 2 ст. (сегментарная) не только одновременное сокращение продольно и циркулярно-располо-
• женных мышечных пучков в матке, но и преобладание длительного сокращения циркулярных мышц нижнего сегмента и шейки матки. • 3 ст. (тотальная дистоция): полное и длительное сокращение циркулярно расположенных мышечных волокон. • Спастическая дистоция: раскрытие маточного зева продвижение предлежащей части замедляются, зев раскрывается за счет усиленного растяжения циркулярных мышц продольными, возникают разрывы шейки. Выраженная болезненность сокращения матки, тонус миометрия между схватками остается повышенным, края шейки напряжены между схватками
• Тактика: нормализация сократительной деятельности матки (препараты спазмолитического, обезболивающего ряда) • Сегментарная – клиника напоминает картину угрожающего разрыва матки. Схватки спастического характера очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно, становится неуправляемой, прекращается самостоятельное мочеиспускание, матка приобретает форму песочных часов. При влагалищном исследовании выявляется повышенное сужение просвета влагалища, края шейки плотные, неравномерно отечные, плохо растяжимы между схватками, во время схватки возникает сокращение краев шейки. Выделения из половых путей содержат примесь крови
• Тактика: 1. Токолитики (1/2 лечебной дозы на 300 мл физ. р-ра в/в капельно со скоростью 5 -6 капель в мин. ) 2. Антагонисты кальция (верапомил 5 мг на 100 мл физ. р-ра) 3. пери-, эпидуральная анестезия. Тотальная дистоция: схватки менее болезненные, роженица ведет себя спокойно. При наружном исследовании матка определяется суженной в поперечнике за счет чрезмерного сокращения всех ее циркулярных мышц. Плод плотно охватывается мышцами, сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: края шейки отечные, плотные ригидные, степень раскрытия маточного зева уменьшается, отчетливо определяется конфигурация предлежащей части и родовая опухоль. Тактика: кесарево сечение
Скачать презентацию АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Более 30 кесаревых сечений
785778.ppt