Аномалии развития женских половых органов Автор Кирко Зоя

Аномалии развития женских половых органов Автор: Кирко Зоя Леонидовна

Аномалии положения половых органов – отклонения положения матки вследствие патологических процессов в ней, чрезмерной или ограниченной подвижности

Аномалии развития половых органов возникают в эмбриональном периоде. Частота - 2 -3 %. Эмбриональное развитие половых происходит вместе с развитием почек и мочевыводящих путей. Развитие яичников происходит из эпителия брюшной полости. В области мочеполовых складок образуются два мюллеровых хода. Из верхних обособленных отделов развиваются трубы, а из слившихся средних и нижних- матка, влагалище и девственная плева. По мере формирования яичники и матка опускаются в малый таз. Наружные половые органы развиваются из мочеполовой пазухи и кожных покровов нижнего отдела тела зародыша. Причинами аномального развития половых органов считаются тератогенные факторы, действующие в эмбриональный период.

Пороки развития яичников , обусловлены хромосомными нарушениями. Аномалии труб - может быть их недоразвитие как проявление генитального инфантилизма. Аплазия влагалища- отсутствие влагалища, вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых ходов. Сопровождается аменореей. Лечение хирургическое: v бужирование; v создание искусственного влагалища из кожного лоскута, тонкой или сигмовидной кишки.

Нормальная топография матки Крестцовая кость Прямая кишка Матка Крестцово-маточная связка Кардинальная связка Мочевой пузырь Круглая связка Лобковый симфиз Лобково-шеечная связка

Клиническая классификация I. Смещение матки в вертикальной плоскости 1. Приподнятие матки 2. Опущение и выпадение матки и влагалища 3. Опущение матки 4. Выпадение матки 5. Выворот матки II. Смещение матки вокруг продольной оси 1. Поворот матки 2. Перекручивание матки III. Смещение матки в горизонтальной плоскости 1. Перемещение матки 2. Наклонение матки 3. Перегиб матки 4. Наклонение и перегиб матки кзади

Смещение матки в вертикальной плоскости 1. П р и п о д н я т и е м а т к и – смещение всей матки вместе с шейкой кверху. При бимануальном исследовании – дно матки находится выше плоскости входа в таз и прощупывается над лобком, влагалищная часть шейки матки поднимается выше спинальной плоскости и при влагалищном исследовании не достигается или достигается с трудом. П р и ч и н ы различают : физиологическую – у девочек при одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки патологическую – при опухолях влагалища и прямой кишки, «рождающейся» во влагалище фибромиоме, гематокольпосе, позадиматочной гематоме, сращении матки с передней брюшной стенкой после операций (кесарево сечение). Лечение: Специального лечения не требуется – после устранения причин смещения матка занимает физиологическое положение. фиксация матки к брюшной стенке после кесарева сечения

Смещение матки в вертикальной плоскости (продолжение) 2. Опущение и выпадение матки и в л а г а л и щ а – при опущении влагалища происходит выпячивание его стенок, при выпадении стенки влагалища располагаются ниже тазового дна. Степени смещения влагалища (по К. Ф. Славянскому): – – – опущение передней стенки влагалища Опущение стенок влагалища, не сопровождающееся выходом их за пределы входа во влагалище. Выпадение стенок, при котором они определяются снаружи от влагалищного входа. Полное выпадение влагалища, сопровождающееся выпадением опущение матки. задней стенки влагалища

Опущение и выпадение матки и влагалища Диагностика: Диагноз ставят на основании предъявляемых жалоб и данных гинекологического исследования: Вместе с передней стенкой влагалища опускается мочевой пузырь (цистоцеле). Опущение и выпадение задней стенки влагалища ведет к опущению передней стенки прямой кишки (ректоцеле). энтероцеле – опущение тонкой кишки

Смещение матки в вертикальной плоскости (продолжение) 3. 4. Опущение м а т к и – матка находится ниже плоскости ее обычного положения, шейка матки достигает входа во влагалище, но не выходит из половой щели даже при натуживании. В ы п а д е н и е м а т к и – матка смещена вниз, частично или полностью выходя из половой щели – начинающееся – неполное выпадение матки, при – полное выпадение матки, при котором вне выпадение матки или шейки матки, при котором вне половой щели определяется свисающая шейка матки; котором вне половой щели определяется не только шейка, но и часть тела или все тело матки, за исключением дна; половой щели определяется не только тело, но и дно матки, что обычно сопровождается выворотом стенок влагалища.

Опущение и выпадение матки и влагалища (продолжение) Причины : Наиболее часто опущения и выпадения матки и влагалища возникают в результате разрыва промежности во время родов, у многорожавших женщин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Выпадению матки и влагалища способствуют также повышение внутрибрюшного давления и ретродевиации матки. Симптомы, течение: Больные жалуются на чувство тяжести и боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, запоры, ощущение «инородного тела» в половой щели. На шейке матки и стенках влагалища нередко образуются пролежни. Слизистая оболочка влагалища становится грубой, легко травмируемой. В горизонтальном положении больной матка легко вправляется. Из-за слабости мышц тазового дна часто наблюдаются недержание мочи и газов при кашле и чиханье. Часто наблюдаются бели. Может нарушаться менструальная функция.

Опущение и выпадение матки и влагалища (продолжение) Профилактика: Состоит в тщательном восстановлении мышц тазового дна при разрывах промежности в родах. Лечение: При консервативном методе назначают усиленное питание, лечебную физкультуру, гинекологический массаж. При ортопедическом методе во влагалище вводят пессарии (однако пессарии вызывают появление белей, пролежней и легко выпадают). размещение пессария общий вид пессария

Опущение и выпадение матки и влагалища (продолжение) Л е ч е н и е (продолжение): Наиболее эффективен хирургический метод лечения: – опущение стенок влагалища устраняется операциями задней и передней кольпорафии; передняя кольпорафия – – задняя кольпорафия – если одновременно имеется и опущение матки, эта операция дополняется вентрофиксацией матки. при опущении влагалища, матки и наличии изменений на шейке матки наряду с операцией кольпорафии может быть выполнена ампутация шейки матки. Операции с использованием аллопластических материалов.

Смещение матки в вертикальной плоскости (продолжение) 5. В ы в о р о т м а т к и – дно матки вдавливается (выпячивается) внутрь полости, способствуя выворачиванию слизистой оболочки матки кнаружи. Осложнение последового и послеродового периодов. Поверхность матки, покрытая брюшиной, образует воронку, в которую втягиваются маточные трубы, круглые и широкие связки, а иногда и яичники. Вывернутая матка находится во влагалище или за пределами половой щели. – неполный – дно матки – полный – шейка матки, вдавлено в полость матки, но не выходит за пределы ее отверстия. фиксированная в области сводов влагалища, находится выше уровня тела.

Выворот матки П р и ч и н ы: При расслаблении стенок матки и широко раскрытом маточном зеве в результате выжимания последа по способу Креде-Лазаревича, резком повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле) или потягивании за пуповину при неотделившейся плаценте. Онкологический выворот матки может возникнуть при изгнании рождающейся подслизистой опухоли с короткой ножкой. С и м п т о м ы , т е ч е н и е: Острый выворот матки в последовом и раннем послеродовом периоде сопровождается резкой болью в животе, кровотечением, шоком. При ушемлении выпавшей матки появляется отек и даже ее омертвение. Хронический и онкологический выворот матки проявляются болями в крестце, животе, чувством распирания во влагалище, кровянистыми выделениями. Лечение: Ручное вправление матки (при остром вывороте матки). При безуспешности ручного вправления применяют хирургические методы.

Смещение матки вокруг продольной оси 1. П о в о р о т м а т к и – вращение тела матки с шейкой вокруг своей вертикальной оси слева направо и наоборот. 2. П е р е к р у ч и в а н и е м а т к и – поворот тела матки, без шейки, вокруг вертикальной оси. Перекручивание матки

Смещение матки в горизонтальной плоскости 1. П е р е м е щ е н и е м а т к и. – антепозиция - смещение матки кпереди – – ретропозиция - смещение матки кзади латеропозиция - смещение матки вправо и влево

Смещение матки в горизонтальной плоскости (продолжение) 2. Н а к л о н е н и е м а т к и (versio – верзия) – – антеверзия – тело матки смещение тела матки в одну сторону, а шейки матки – в другую, причем между телом и шейкой угла нет, матка выпрямлена. наклонено кпереди, шейка матки – кзади. – ретроверзия – тело матки наклонено кзади, а шейка матки – кпереди. – декстроверзия и синистроверзия – наклонение тела матки вправо и влево.

Смещение матки в горизонтальной плоскости (продолжение) 3. П е ре гиб – гиперантефлексия матки – перегиб тела т е ла мат к и относительно шейки матки (flexio – флексия). При нормальном положении между телом и шейкой матки существует тупой угол, обращенный кпереди. матки кпереди, при котором между телом и шейкой матки образуется острый угол. П р и ч и н ы: Часто определяется при инфантилизме Реже – при воспалительных процессах. антефлексия матки на почве укорочения крестцовоматочных связок С и м п т о м ы , т е ч е н и е: Наблюдается альгоменорея и часто бесплодие. При гинекологическом исследовании определяются удлиненная коническая шейка и маленькая матка, резко отклоненная кпереди. Л е ч е н и е: Должно быть направлено на устранение причины гиперантефлексии.

Перегиб тела матки (продолжение) – ретрофлексия – перегиб тела матки кзади : a) b) подвижная – при инфантилизме и гипоплазии половых органов, при снижении тонуса поддерживающего и подвешивающего аппаратов матки (связок и мышц тазового дна) фиксированная – при воспалительных заболеваниях органов малого таза. С и м п т о м ы , т е ч е н и е: Часто протекает бессимптомно и выявляется только при осмотре. У некоторых женщин наблюдаются боли в крестце, бели, альгоменорея, гиперполименорея, запоры, а также может являться причиной бесплодия. Л е ч е н и е: Консервативное: общеукрепляющее, лечебная физкультура, гинекологический массаж. При фиксированной ретрофлексии показана противовоспалительная терапия (после исключения опухолевого процесса в малом тазу). Оперативное: проведение операции вентросуспензии матки за круглые маточные связки путем их укорочения.

Смещение матки в горизонтальной плоскости (продолжение) 4. Наклонение и перегиб матки кзади– р е т р о д е в и а ц и я матки. Различают три степени ретродевиации: – Ретроверсия-антефлексия – наклонение матки кзади с сохранением антефлексии – Ретроверсия – наклонение матки кзади без выраженного угла между телом и шейкой матки – Ретрофлексия-ретроверсия – наклонение матки кзади при наличии между телом и шейкой матки выраженного угла, открытого кзади

Аномалии развития половых органов – врожденные отклонения от нормы в строении или функциях половых органов, возникающие внутриутробно вследствие нарушения развития зародыша, плода; иногда появляются и после рождения как следствие неправильного дальнейшего формирования органов.

Аномалии развития половых органов 1. Г и н а т р е з и я – отсутствие проходимости полового канала в том или ином его отделе. Локализуется обычно в местах анатомического сужения полового канала. a) b) c) атрезия гимена атрезия влагалища атрезия цервикального канала Атрезия влагалища Атрезия цервикального канала Атрезия девственой плевы у 7 -дневной девочки

П р и ч и н ы: Врожденные Гинатрезии гинатрезии могут возникнуть в результате внутриутробной инфекции. Приобретенные гинатрезии образуются вследствие травм (родовой, оперативной), воспалительных процессов. С и м п т о м ы , т е ч е н и е: Ежемесячно появляются боли внизу живота в период полового созревания, отсутствует видимая менструация при развитых вторичных половых признаках. При гинекологическом исследовании определяется опухолевидное образование в малом тазу. При атрезии гимена вследствие отсутствия оттока происходит скопление крови во влагалище. Определяется выбухание гимена. Глубина влагалища всего 0, 5 -2 см. Отсутствие оттока менструальной крови ведет к скоплению ее в матке, трубах, верхней части влагалища (гематометра, гематосальпинкс, гематокольпос). При двуручном исследовании (через прямую кишку) пальпируются тугоэластические опухолевидные образования.

Гинатрезии (продолжение) Л е ч е н и е: При атрезии гимена достаточно произвести крестообразный разрез его и обшить края разреза Этапы иссечения заращенной восьмиобразными девственной плевы кетгутовыми швами. При атрезии влагалища оперативное вмешательство более сложно: производят рассечение слизистой оболочки и рубцовой ткани, после чего вскрывают гематокольпос. При атрезии цервикального канала лечение состоит в опорожнении полости матки от содержимого, а при тяжелом течении – в удалении матки. П р о ф и л а к т и к а сводится к : Предупреждению инфекционных заболеваний детского возраста Своевременному лечению воспалительных заболеваний женских половых органов Совершенствованию техники оперативных вмешательств

Аномалии развития половых органов (продолжение) 2. А п л а з и я (отсутствие) в л а г а л и щ а – обычно сочетается с недоразвитием или аплазией матки и сопровождается истинной аменореей. С и м п т о м ы, т е ч е н и е: В период полового созревания ежемесячно появляются резкие боли внизу живота. При двуручном исследовании (влагалищном или ректальном) определяются увеличенная болезненная матка, а иногда и тугоэластические образования по обеим сторонам от нее – гематосальпинксы. Л е ч е н и е оперативное: Создание искусственного влагалища (кольпопоэз) и попытка соединить его с маткой. 3. А п л а з и я м а т к и – при вагинальном и ректальном исследовании матка либо не определяется, либо на ее месте пальпируется небольшой цилиндрической формы тяж.

Аномалии развития половых органов (продолжение) 4. У д в о е н и е м а т к и и в л а г а л и щ а – врожденный дефект развития половых органов. a) перегородка влагалища b) перегородка матки – – частичная полная двойная матка с удвоенным влагалищем c) двойное влагалище d) двурогая матка – – – с двумя или одним влагалищем с двумя или одной шейкой двойная матка двурогая матка с двумя шейками седловидная матка двурогая матка с рудиментарным рогом

Удвоение матки и влагалища С и м п т о м ы , т е ч е н и е: При правильном развитии маток в каждой из них могут совершатся циклические изменения, наступить беременность и завершиться нормальными родами. Однако миометрий обычно развит недостаточно, возможна слабость родовой деятельности, в последовом и послеродовом периоде могут наблюдаться кровотечения. Часто наблюдаются самопроизвольные аборты и преждевременные роды. При имплантации зародыша в рудиментарном роге матки может наступить его разрыв. перегородка двурогая Для установления в матке матка правильного диагноза применяют рентгенологическое исследование. седловидная матка

Удвоение матки и влагалища (продолжение) Лечение: Оперативное в тех случаях, когда отсутствуют условия для оттока менструальной крови. Производят различные операции во время беременности и родов: – рассечение перегородки влагалища, если она препятствует рождению плода, – кесарево сечение при некоторых аномалиях влагалища, шейки и тела матки.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!