Аномалии развития репродуктивной системы Аномалии положения женских половых

Аномалии развития репродуктивной системы. Аномалии положения женских половых органов.

Пороки развития женских половых органов. Выделяют: 1. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка, как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Частота пороков развития половой системы составляет около 2, 5%. Хромосомная и генная патология является причиной около 30% нарушений полового развития. 2. Приобретенные - в результате травм, воспаления.

1. Девственная плева (гимен). Наиболее частой патологией является атрезия гимена, которая встречается у 0, 02 -0, 04% девочек. Клинически атрезия девственной плевы проявляется в период полового созревания, когда выявляется отсутствие менструаций. Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище, растягивает его стенки (гематокольпос). Лечение заключается в крестообразном ее рассечении и наложении отдельных швов на края разреза или частичном ее иссечении.

Аномалии наружных половых органов. 1. Среди ПР вульвы наблюдаются деформации вульвы. 2. К аномалиям развития влагалища относятся: • Агенезия влагалища - первичное полное отсутствие влагалища. При осмотре у таких больных между половыми губами имеется незначительное углубление - до 2 -3 см. • Атрезия влагалища возникает вследствие рубцевания после перенесенного воспалительного процесса в антенатальном или постнатальном периоде, что приводит к полному или частичному заращению влагалища. Клинически проявляется в период полового созревания задержкой менструальной крови во влагалище, полости матки, маточных трубах.

Лечение агенезии влагалища только хирургическое - создание искусственного влагалища. Для этой цели используют брюшину малого таза, кожный лоскут, участок резецированной сигмовидной или прямой кишки, аллопластические материалы. При атрезии влагалища проводится расщепление заросшего пространства. В случае обширной атрезии расщепление завершается пластической операцией.

Аномалии развития матки. В зависимости от степени выраженности варианты ПР матки весьма разнообразны и зависят от того, произошло ли полное или частичное слияние парамезонефральных протоков в процессе органогенеза. ПР матки обычно связаны с действием повреждающих факторов в первые 3 мес внутриутробного развития или с генетическими факторами. Чаше встречается: удвоение матки, седловидная, двурогая матки.

Удвоение матки и влагалища может протекать бессимптомно. Менструальная, половая и даже детородная функции остаются нормальными. Но в связи с тем, что данный вид пороков нередко сопровождается задержкой развития матки и яичников, то наблюдаются нарушения менструальной функции, повторные самопроизвольные выкидыши, слабость родовой деятельности, кровотечения в последовом и послеродовом периодах и т. д. Беременность, наступившая в рудиментарном роге, относится к эктопической, а если прерывается (разрыв рудиментарного рога), то характеризуется тяжелым клиническим кровотечением.

Лечение. Некоторые виды ПР матки (седловидная, однорогая и др. ), протекающие бессимптомно, не требуют никакого лечения. Если тот или иной порок сопровождается невынашиванием беременности, то по показаниям производят пластические операции.

Аномалиями положения половых органов считаются такие их постоянные состояния, которые выходят за пределы физиологических норм и нарушают нормальные соотношения между ними. В норме по изгибам и наклонениям могут быть два варианта положения матки: наклонение и изгиб кпереди — anteversioanteflexio, наклонение и изгиб кзади — retroversio-retroflexio.

Патологические наклонения и изгибы матки возникают при инфантилизме в раннем возрасте (первичные) и вследствие воспалительных и спаечных процессов гениталий (вторичные). Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки — это такое положение, когда более выраженно наклонение кпереди, аугол междутелом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кпереди. Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки — это резкое отклонение матки кзади, а угол между телом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кзади.

Клиническая картина характеризуется болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями. Лечение должно быть направлено на устранение причин — противовоспалительные средства, коррекция эндокринных нарушений. Используются ЛФК, гинекологический массаж. При выраженной патологии может быть показано хирургическое вмешательство, с помощью которого матка выводится из спаек и фиксируется в положении антеверзиоантефлексио.

Выпадение матки — резкое смещение матки вниз. Неполное выпадение матки — когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании. Полное выпадение матки — шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища. Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele).

Причины: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды). Клиника: чувство инородного тела во влагалище, недержание мочи, газов, запоры, затруднение мочеиспускания с неполным опорожнением пузыря и пр.

Профилактика заключается в рациональном акушерском пособии в родах, ограничению подъема тяжестей. Для укрепления мышц промежности и тазового дна используется комплекс упражнений Кегеля.

Лечение: чаще оперативное. Цисто и ректоцеле устраняются пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости операцию по фиксации матки к передней брюшной стенке или приподнятие ее путем укорочения круглых связок При полных выпадениях матки используются влагалищная экстирпация матки с пластикой влагалища и леваторов. В настоящее время для фиксации матки используются сетчатые импланты. Которые фиксируют к запирательной мембране.

При невозможности проведения операции для фиксации матки используются гинекологические маточные пессарии разных размеров и модификаций.

Спасибо за внимание!