Аномалии развития мочевого пузыря Классификация экстрофия мочевого пузыря

Аномалии развития мочевого пузыря. Классификация экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия, удвоение мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря, врожденнуя контрактура шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

Экстрафия Экстрофия мочевого пузыря представляет собой наиболее тяжелый порок развития в урологии и заключается в отсутствии передней стенки мочевого пузыря и соответствующей ей передней брюшной стенки. Экстрофия мочевого пузыря встречается с частотой 1 у 30000 - 50000. Эта патология в два раза чаще встречается у девочек. В случае, если у первого ребенка была такая патология, то риск повторного рождения ребенка с экстрофией мочевого пузыря выше (1: 100).

Моча при такой аномалии изливается наружу. эта патология сочетается и с расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется так называемой «утиной» походкой. Лечение экстрофии мочевого пузыря На сегодняшний день наиболее приемлемым возрастом для оперативного лечения этой патологии считается период до 2 – 3 лет. В целом можно выделить 2 группы вмешательств: Реконструктивно-пластические операции. Цель этих операций является пластика передней стенки мочевого пузыря и брюшной стенки при помощи местных тканей (то есть, собственных тканей больного) либо использовании пластических материалов. Создание изолированного мочевого пузыря.

АНОМАЛИИ УРАХУСА Урахус представляет собой мочевой проток, который соединяет формирующийся мочевой пузырь через пуповину с околоплодными водами в период внутриутробного развития плода. Обычно к моменту рождения ребенка этот мочевой проток зарастает. При пороках развития этот мочевой проток может зарастать полностью.

Это проявляется следующими аномалиями: Пупочный свищ. При этой патологии имеет место незаращение части урахуса в области пупка. При этом ранка пупка постоянно мокнет, что приводит к раздражению кожи вокруг нее, присоединению инфекции. Пузырно – пупочный свищ. При этом имеет место полное незаращение урахуса. В этом случае происходит постоянное выделение мочи из ранки пупка. Диагностируется такая аномалия урахуса при помощи введения в него синьки, которая при наличии полного свища, обнаружения в дальнейшем в моче. Киста урахуса. Это незаращение средней части урахуса. Эта аномалия трудно поддается диагностике. Кисту можно прощупать через стенку живота.

Лечение такой патологии обычно оперативное. Операция при этом выполняется в 6 -месячном возрасте и старше. Во время операции проводится удалении кисты/свища и закрытие образовавшегося дефекта. Пупочный свищ вначале лечится консервативно. При этом он обрабатывается раствором марганцовки или бриллиантовой зелени (т. е. обычной зеленки). При неэффективности такого консервативного лечения проводится оперативное иссечение свища.

АГЕНЕЗИЯ При этой аномалии имеет место полное отсутствие мочевого пузыря. Зачастую такой порок сочетается с другими пороками развития, которые не совместимы с жизнью.

УДВОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ Эта аномалия является второй по редкости среди пороков развития мочевого пузыря после его врожденного отсутствия. При этом аномалии в полости мочевого пузыря имеется перегородка, которая разделяет его на две части. В каждую из этих частей мочевого пузыря открывается устье мочеточника. Иногда данная аномалия может сопровождаться удвоением уретры и наличием двух шеек мочевого пузыря. Иногда перегородка может быть неполной, и таким образом имеет место «двухкамерный» мочевой пузырь.

Дивертикуры мочевого пузыря Дивертикул – это мешковидное выпячивание стенки любого полого органа наружу. Дивертикулы мочевого пузыря могут быть врожденными и приобретенными, одиночными и множественными. Причинами возникновения приобретенных дивертикулов в основном являются нарушение (и затруднение) оттока мочи из мочевого пузыря. Это может быть: Аденома простаты или хронический простатит, Стриктуры уретры, Камни уретры и мочевого пузыря. Перерастяжение стенки мочевого пузыря, особенно на фоне воспаления, приводит к ее истончению и выпячиванию. Кроме того, дивертикулы могут быть истинными и ложными. При истинных дивертикулах в стенке дивертикула имеются все слои, присуще стенке мочевого пузыря. При ложном же дивертикуле отмечается как бы грыжевое выпячивание слизистой (внутренней) оболочки мочевого пузыря сквозь мышечные волокна мочевого пузыря. Чаще всего дивертикулы мочевого пузыря. располагаются на задне-боковой стенке

Диагностика дивертикулов мочевого пузыря В диагностике дивертикула мочевого пузыря используется несколько методов: УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография. Проявление дивертикула мочевого пузыря Чаще всего дивертикул мочевого пузыря выявляется случайно (при УЗИ или цистоскопии). В дивертикуле может застаиваться моча, что ведет к образованию в нем камней. Кроме того, это способствует воспалению слизистой дивертикула. Лечение дивертикула мочевого пузыря Лечение дивертикула хирургическое. Оно заключается в иссечении дивертикула и ушивании стенки. В случае большой площади получившегося дефекта мочевого пузыря производится его пластика.

КОНТРАКТУРА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря в подслизистом и мышечном слоях образуется избыточное количество соединительной ткани (так называемый фиброз). Этот фиброз может быть разной степени выраженности. При небольшой степени отмечается некоторое затруднение мочеиспускания. В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может проявляться пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза). Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря заключается в рассечении данной стриктуры.