Аномалии развития и положения женских половых органов Рудая

Аномалии развития и положения женских половых органов. Рудая Д. Н.

Классификация основных типов нарушений органогенеза: • Агенезия – отсутствие органа и его зачатка • Аплазия – отсутствие части органа • Атрезия – врождённое отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в организме • Гиперплазия - увеличение органа за счет увеличения количества и объема клеток • Гипоплазия – недоразвитие органа, размеры которого значительно меньше средних величин. • Стеноз – сужение канала или отверстия

Аномалии развития ЖПО

I. Аномалии развития девственной плевы и влагалища 1) Атрезия девственной плевы и влагалища • Как правило, обнаруживается с наступлением менструации. • Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище, растягивает его, образуя гематокольпос, затем матку – гематометра и, наконец, маточные трубы – гематосальпингс.

• Ведущий симптом – первичная, ложная аменорея. • Жалобы на периодические (ежемесячные) боли внизу живота ноющего характера. Со временем боли усиливаются, становятся постоянными.

Диагностика: • Осмотр НПО: девственная плева лишена отверстия, куполообразно выпячена наружу, через нее просвечивается темная кровь. • УЗИ • Лечение: хирургическое: крестообразный разрез, формирование отверстия одиночными кетгутовыми швами.

Агенезия влагалища • Первичное полное отсутствие влагалища. • Между большими половыми губами сохраняется незначительное углубление, не превышающее 2 -3 см. Аплазия влагалища • Первичное отсутствие части влагалища, как правило сочетается с аплазией матки (синдром Майера- Рокитанского-Кюстнера)

Перегородка влагалища • А) Полная • Б) Неполная (чаще всего встречается в нижней трети влагалища). При полной перегородке часто встречается и удвоение матки – двурогая, двушеечная, двойная матка. Редко встречаются перегородки в поперечном направлении. Клинические проявления – при первом половом акте, при гинекологическом обследовании.

II. Пороки развития матки • Основная причина – частичное или полное неслияние мюллеровых ходов. Классификация: 1) Нарушение анатомического строения 2) Задержка развития правильно сформированной матки

1. Нарушение анатомического строения • Двойная матка в сочетании с двойным влагалищем. Обе матки не соприкасаются между собой, каждая имеет отдельную маточную трубу.

• Двурогая матка, может быть различной степени выраженности: ü Седловидная – разделенным остается лишь дно матки ü Матка с полной или неполной перегородкой – форма матки правильная, но полость разделена полной или частичной перегородкой ü Раздельное тело матки при общей шейке матки

2. Задержка развития правильно сформированной матки • Пороки развития, формирующиеся прижизненно. • В нейтральный период у нормально развитой девочки соотношение тела матки к шейке соответствует 1: 3, в препубертатный период – 1: 1, в период половой зрелости – 3: 1.

Различают 3 степени гипоплазии матки: • 1) Рудиментарная матка, длиной 1 -3 см, величина шейки матки составляет 50%. • 2) Инфантильная матка. Длина более 3 см, шейка матки: тело матки = 3: 1, или 1: 1. • 3) Гипопластическая матка – соотношение тело: шейка нормальное (3: 1), но величина органа меньше физиологической нормы.

Диагностика ВПР матки: • • • Анамнез Осмотр УЗИ Гистеросальпингография Лапароскопия Вагиноскопия

Аномалии положения женских половых органов • - это стойкое отклонение от их нормального положения возникающее в связи с гинекологическими заболеваниями (воспалительные процессы, опухоли, эндометриоз); повреждениями связочного аппарата, промежности, влагалища. • Наиболее распространены: опущение и выпадение внутренних половых органов.

Этиология: • Повреждение мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах • Несостоятельность соединительнотканных структур • Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность) • Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.

Классификация: 1) Неправильные загибы и наклонения матки: • Гиперантефлексия матки- патологический перегиб тела матки кпереди • Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади • 2) Смещения ЖПО в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки.

• Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели его нижней трети, выпадение – опущением и верхней трети. • Может сочетаться с опущением стенки мочевого пузыря (цистоцеле), или стенки прямой кишки (ректоцеле)

• Опущение матки: расположение ее ниже нормального уровня: наружный зев шейки матки находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании. • Выпадение матки: • Частичное – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении • Неполное – вне половой щели определяется часть тела матки • Полное – вне половой щели определяется вся матка

Клиническая картина: • Гиперантефлексия матки проявляется тянущими болями внизу живота, НМЦ, самопроизвольные аборты. • Ретрофлексия матки – боли в крестце и пояснице, бесплодие, привычный выкидыш.

• Опущение влагалища и матки: боли и тяжесть внизу живота, расстройство мочеиспускания и дефекации ощущение инородного тела в половой щели. • Недержание мочи при натуживании. • Лечение: упражнения Кегеля, пластические операции