Аномалии прикуса Дистальный прикус Под

Аномалии прикуса

Дистальный прикус

• Под дистальным прикусом понимают заднее положение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, при котором соотношение первых постоянных моляров и всех боковых зубов в переднезаднем направлении нарушено.

Аномалии IIII класса. Статистика. • 14 -26% всего населения • II / 1 в 4 раза чаще, чем II /2 • Аномалия белой расы • II /2 наследственная аномалия (вероятность наследования 58%) • II /1 морфологически обусловлен верхней макрогнатией

Аномалии прикуса: дистальная окклюзия Причины возникновения: • генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей; • Ретенция зубов, адентия, сверхкомплектные зубы – несоответствие верхнего зубного ряда нижнему зубному ряду • искусственное вскармливание; • вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т. д. ); • нарушение носового дыхания.

Основные методы обследования • Клинические методы обследования • Анализ фотографий лица • Биометрия • Анализ ОПТГ • Анализ ТРГ • Проба Эшлера-Битнера (улучшение профиля — нижняя микрогнатия, ухудшение – верхняя макрогнатия)

биометрия • Оценка степени тяжести тесного положения зубов, • выявление индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, • определение сужения и укорочения зубных рядов, • недоразвитие апикальных базисов челюстей

ОПТГ • Плоскостное изображение зубов, пародонта, челюстных костей, ВНЧС, верхнечелюстных пазух, полости носа • Проводится при любом ортодонтическом лечении • Это комплексная экспресс-оценка всей ЗЧС, юридический документ • Доза – 0, 08 мзв (норма до 1 мзв в год) • Оптг делают в сменном и постоянном прикусах, в молочном – по показаниям. • 2 варианта выполнения – в привычной оклюзии (с упором на подбородок) и с загубником (межзубной прокладкой) для выявления кариеса.

Оценка ОПТГ в сменном прикусе • Состояние твердых тканей • Количество временных зубов • Резорбция временных зубов • Зачатки постоянных зубов • Состояние твердых и периапикальных тканей постоянных зубов • Степень формирования корней постоянных зубов • Наличие сверхкомплектных зубов, одонтом, врожденной расщелины

Определение «зубного возраста» (Хорошилкина Ф. Я, Точилин Т. Я, 1978) • Зубы прорезываются в полости рта, когда корень сформирован на ¾ • Для формирования корня клыка от ¼ до ½ требуется 2, 5 года и 1, 5 года до стадии прорезывания (3/4 длины корня) • Для первого премоляра соответственно 1 год и 9 мес. и 1, 5 года.

Прорезывание зубов • Своевременное – хронологический и зубной возраст совпадают • Раннее прорезывание – зубной возраст опережает хронологический на 2 года • Позднее – зубной возраст задерживается на 2 года по сравнению с хронологическим.

Оценка зубов в постоянном прикусе • Положение зубов, анатомия, наклон зубов, состояние твердых тканей, качество эндодонтического лечения. • Количество зубов, наличие временных зубов, степень формирования верхушек и закрытия корней, прорезывание зубов. • Соотношение корней в/зубов с в/ч пазухой, н/зубов с н/ч каналом и ментальным отверстием • Форма корней, наличие резорбции корней • Наличие зачатков зубов мудрости, наклон , прогноз прорезывания

Аномалии прикуса: дистальная окклюзия В классификации Энгля – второй класс • 1 подкласс- верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед • 2 подкласс- верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам

Клиника и диагностика Внешние признаки: Лицо выпуклое, укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супра- ментальная борозда

Функциональные нарушения • При наличии сагиттальной щели между резцами, перекрестного смыкания боковых зубов, открытого или глубокого прикуса нарушается функция жевания. • Отсутствие контактов между резцами является причиной затрудненного откусывания пищи. Уменьшение площади функционирующих жевательных поверхностей зубов приводит к ухудшению жевания, преобладают дробящие и размалывающие движения нижней челюсти. • При контакте нижних резцов со слизистой оболочкой неба происходит ее травмирование. При сужении зубных рядов и неправильном расположении резцов нередко возникают окклюзионная травма, воспалительные изменения слизистой оболочки альвеолярного отростка, боковых поверхностей языка и щек. • Ротовое дыхание способствует нарушению функции и формы губ; нарушение смыкания губ приводит к изменению положения языка, что усугубляет аномалию, т. к. давление мышц губ и щек не уравновешивается давлением языка.

• Нарушения речи выражаются в нечетком произношении звуков, неправильной артикуляции языка с окружающими тканями в результате нарушений положения зубов и прикуса. Нередко встречающееся укорочение уздечки языка препятствует его правильной укладке в полости рта при глотании и речи. • При глотании почти у всех наблюдается напряжение мимических мышц, втягивание углов рта и нижней губы, двойной контур подбородка вследствие неправильного положения языка. Язык отталкивается не от зубных рядов, располагаясь между ними, а от губ и щек.

Формы дистального прикуса Зубоальвеолярная форма • Эта форма дистального прикуса развивается в результате несоответствия величины коронок верхних и нижних временных моляров, неполного прорезывания нижних первых постоянных моляров, несоответствия размеров сегментов зубных дуг, деформации зубных рядов в трансверзальном и сагиттальном направлениях, отклонений в форме и размерах зубных рядов, сочетающихся с отклонениями в размерах их апикального базиса.

Гнатическая форма • Эта форма дистального прикуса может быть результатом недоразвития тела или ветвей нижней челюсти, уменьшения величины нижнечелюстных углов, дистального положения нижней челюсти вместе с височно-нижнечелюстными суставами по отношению к верхней челюсти и основанию черепа. В клинической практике с целью дифференциальной диагностики нарушений величины и расположения верхней или нижней челюсти используют пробу Эшлера-Битнера.

Зубные дуги • Сужение верхней зубной дуги • По сагиттали: 1. II / 1 – удлинение зубной дуги 2. II / 2 – укорочение зубной дуги

Взаимоотношение зубных дуг • По сагиттали 1. Легкий класс II – смещение менее, чем на ½ бугра 2. Класс II – смещение на ½ бугра 3. Чистый класс II – смещение более, чем на ½ бугра

• По вертикали 1. В 80 % случаев глубокая окклюзия 2. Класс II /1 – экструзия нижних резцов 3. Класс II /2 – экструзия верхних и нижних резцов

Лечение дистального прикуса Проводится профилактичекое ортодонтическое лечение с целью нормализации миотонического рефлекса и положения челюстей • При укорочении уздечек языка, губ – пластика с последующей «тренировкой» уздечек • Устранение вредных привычек – сосания пальцев, нижней губы, языка и др. • Нормализация положения головы во время сна (не должно быть запрокинутой головы)

• Нормализация функций – соматического глотания, носового дыхания, речи, двухстороннего длительного жевания • Миогимнастика

Используются аппараты: — Вестибулярные пластинки — Эластопозиционеры (Трейнер, Миобрэйс, LM- активатор, Корректор) — Аппараты Френкеля — Двучелюстные аппараты — Твин-блоки (Кларка) — Аппараты Башаровой — Несъемная техника

Мезиальный прикус

Термин мезиальный прикус впервые введен в ортодонтическую практику в 1926 году Лишером Пользуются терминами : прогения, принужденный прикус, антериальный прикус. Различают физиологический и патологический мезиальные прикусы. Физиологический характеризуется множественными контактами между зубными рядами в их переднем и боковых участках. Его рассматривают как анатомический вариант и ортодонтическому лечению он не подлежит. При патологическом прикусе контакты между зубами нарушены, имеются морфологические, функциональные и эстетические нарушения в ЗЧС, которые подлежат устранению.

• Мезиальный прикус наблюдается в 13% случаев. • Скелетные формы в 25% обусловлены ретропозицией в/ч, в 20% -антепозицией н/ч, 22% — сочетанные формы.

Причины возникновения прогенического прикуса разнообразны • врожденная особенность строения костей лицевого скелета, болезни матери в период беременности; • родовая травма, • макродонтия на нижней челюсти, • болезни детского возраста (в том числе рахит), • укороченная уздечка языка, • макроглоссия, • гипертрофия небно-глоточных миндалин, • вредные привычки, • сон с опущенной на грудь головой, подкладывание кисти руки или кулака подбородок в положении сидя, привычное выдвижение нижней челюсти, • наличие нестершихся бугров временных зубов, поворот по оси отдельных нижних резцов, вызывающий выдвижение нижней челюсти, • частичная адентия; множественная ретенция зубов, их ранняя потеря, • нарушение физиологического равновесия мышц, окружающих зубные ряды, ротовое дыхание, неправильное глотание, неправильная артикуляция языка во время речи и в состоянии покоя, • рубцовая деформация верхней челюсти после оперативных вмешательств по поводу врожденного несращения в челюстно-лицевой области

Основные методы обследования • Клинические методы обследования • Анализ фотографий лица • Биометрия • Анализ ОПТГ • Анализ ТРГ • Дифференциальная диагностика форм мезиального прикуса (клиническая проба) – если пациент может сместить н/ч до краевого смыкания резцов, при этом соотношение первых моляров в/ч и н/ч становится по I классу – зубоальвеолярная форма.

Мезиальный сдвиг коронок первых постоянных моляров на 0, 5 ширины бугра и более является основным диагностическим признаком Мезиальная окклюзия относится к сагиттальным аномалиям прикуса, характеризуется смыканием моляров по III классу Энгля

Лицевые признаки мезиального прикуса

Лицо, как правило, имеет характерные черты из-за выступающего подбородка, западения верхней губы и вогнутого профиля • Различные формы и сочетания мезиального прикуса с вертикальными аномалиями обусловливают и изменения лицевых признаков (выраженность или сглаженность носогубных и подбородочных складок; увеличение или уменьшение нижней трети лица в зависимости от глубокого или открытого прикуса) • Гнатическая форма мезиального прикуса проявляется изменениями углов нижней челюсти. Они увеличиваются до 145 -150 • При зубоальвеолярной форме мезиального прикуса со смещением нижней челюсти вперед пациент может сместить нижнюю челюсть назад до краевого смыкания резцов

. Функциональными нарушениями сопровождающими мезиальный прикус являются • боль и хруст в ВНЧС, обусловленные ненормальным расположением суставных головок нижней челюсти в суставных ямках; • макроглоссия, которая поддерживает открытый прикус в переднем и боковых участках зубных рядов; • при гнатической форме прогении нередко затруднено откусывание и пережевывание пищи, речь шепелявая

ПЕРИОД ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА • Лечение направлено на нормализацию роста альвеолярных отростков и челюстей при прорезывании передних зубов. • Рекомендуется массаж альвеолярного отростка верхней челюсти в переднем участке при его недоразвитии утром и вечером по 2 мин. • При укороченной уздечке языка производят пластическую операцию, а если организм ослаблен, то применяют общеукрепляющие и противорахитические средства.

• Налаживают правильное искусственное вскармливание ребенка, устраняют вредные привычки, нормализуют функции дыхания, глотания, речи, жевания. • Пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков • Детям в возрасте от 3 до 5 лет рекомендуют пользоваться вестибулярной пластинкой (стандартной или индивидуально изготовленной), при вредной привычке сосания языка – вестибулооральной с упором для языка. • Необходимо следить за тем, чтобы во время сна голова ребенка не была опущена на грудь.

• Эластопозиционеры, трейнер « I-3 TM » для коррекции аномалий III класса. • Аппарат Брюкля и шапочка с подбородочной пращой.

Лечение в сменном и постоянном прикусах • Трейнер • Аппарат Френкеля III • Бионатор Бальтерса III вида • Активатор Андрезена-Хойпля • Аппараты с системой пружинящих плоскостей • Несъемная техника в постоянном прикусе

Регулятор функций Френкеля (тип IIIIII ))

Конструктивные особенности аппарата: • Аппарат действует аналогично системе Френкеля для коррекции класса III, задаёт правильное взаиморасположение зубам фронтальной группы (класс I/II). • Увеличенные по высоте бортики лабиальных дуг упрочнены каркасом, что способствует сдерживанию роста нижней челюсти. • Аппарат обеспечивает правильное позиционирование языка, что гарантирует стабильность результатов коррекции.

Бионатор Бальтерса (тип IIIIII ))

Активатор Андрезена — Хойпля

Длительность ретенционного периода зависит от разновидности нарушений. После применения функционально действующих аппаратов и устранения морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе при наличии зачатков всех верхних постоянных зубов, резцовом перекрытии, равном 1/3 -1/2 высоты их коронок, ретенционных аппаратов не требуется. Ретенция результатов

Длительность пользования съемными ретенционными аппаратами 6 -8 мес или до тех пор, пока не будет достигнута нормальная глубина резцового перекрытия и восстановлены контакты между боковыми зубами. Ретенция результатов

Глубокий прикус

В норме верхние передние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронки, при этом определяется их режуще-бугорковое смыкание

При увеличении глубины перекрытия в области передних резцов более чем на 1/3 высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формируется аномалия окклюзии в вертикальном направлении

Чрезмерная глубина резцового перекрытия с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей — глубокая резцовая окклюзия

При отсутствии режуще-бугоркового контакта — глубокая резцовая дизокклюзия.

Причины глубокого прикуса • кариозное или некариозное поражение твердых тканей боковых зубов, неравномерная их стираемость, ранняя потеря временных моляров, первых постоянных моляров или других боковых зубов. • вредные привычки сосания и прикусывания пальцев , различных предметов вызывают отклонение передних зубов, нарушение их проксимальных контактов с противостоящими зубами, что приводит к снижению высоты прикуса, установлению первых постоянных моляров на неправильном окклюзионном уровне и недоразвитию альвеолярных отростков в боковых участках. • нарушение контактов между передними зубами обусловливает зубоальвеолярное удлинение в этой области. Изменению расположения передних зубов, потере их опоры и зубоальвеолярному удлинению способствуют нарушения функций дыхания, глотания, речи.

Причины глубокого прикуса • увеличения одного из зубных рядов при наличии сверхкомплектного зуба, диастемы, задержавшихся временных моляров, индивидуальной макродентии или уменьшения одного из зубных рядов при ретенции или адентии отдельных зубов (чаще вторых премоляров), микродентии на одной челюсти, нарушения последовательности смены верхних и нижних временных зубов или сроков прорезывания постоянных зубов. • протрузия и ретрузия передних зубов на одной челюсти либо изменение их расположения на обеих челюстях, смещение нижней челюсти, неравномерное развитие базисов челюстей, укорочение ветвей нижней челюсти, уменьшение величины ее углов.

Клинические проявления глубокого резцового перекрытия зависят от его сочетания с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом.

Лицевые признаки бывают выражены в виде укорочения нижней части лица, углубления супраментальной борозды, утолщения нижней губы и сопутствующих нарушений, характерных для дистального или мезиального прикуса.

Функциональные нарушения при глубоком резцовом перекрытии • снижение эффективности жевания, перегрузка пародонта передних зубов и нередко травмировании слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов. • ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушения речи способствуют сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия. • низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания.

Лечение глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды прорезывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров

Основные задачи лечения: • устранение причин, препятствующих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разобщение их, • создание препятствия для зубоальвеолярного удлинения в области передних зубов, • исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп, • нормализация положения нижней челюсти и роста челюстей.

Временный прикус Если лечение начато в периоде временного или сменного прикуса, то ребенок должен оставаться под наблюдением ортодонта до завершения формирования постоянного прикуса. Не устраненные функциональные нарушения способствуют возникновению рецидива аномалии.

В периоде временного прикуса рекомендуется • Приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др. ), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. • В случае кариозного разрушения коронок временных моляров они подлежат восстановлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. • При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибулярные пластинки.

Временный прикус • В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. • Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия. • Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних передних зубов с накусочной площадкой протеза для верхней челюсти. • При возникновении и развитии сагиттальных аномалий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой пользуются во время сна, • Рекомендуют лечебную гимнастику для нормализации функции мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки.

Сменный прикус • В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов (5, 5 года — 9 лет) следует начинать активное ортодонтическое лечение. • Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается.

Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в начальном периоде сменного или постоянного прикуса, в процессе лечения устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения и глубокое резцовое перекрытие не является семейной особенностью

Лечение глубокого прикуса у подростков и взрослых • следует перестраивать миотатические рефлексы, • устранять бруксизм и другие парафункции, • следить за равномерным смыканием зубных дуг при различных видах окклюзии, • избирательно пришлифовывать бугpы отдельных зубов • в процессе лечения стремиться достигнуть множественных контактов между зубными рядами • после ортодонтического лечения при вторичной адентии, ообенно в боковых отделах, требуется протезирование

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС

Открытый прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса и характеризуется наличием вертикальной щели между зубами при смыкании зубных рядов

Вертикальная щель чаще возникает в переднем участке зубных дуг (симметричная, асимметричная) или в боковых участках (односторонняя, двусторонняя). Отсутствие контактов между зубными рядами может наблюдаться в области резцов, резцов и клыков, реже имеет большую протяженность, когда не контактируют резцы, клыки, премоляры, иногда отдельные моляры. В таком случае смыкаются лишь последние зубы.

Вертикальную резцовую дизокклюзию оценивают в переднем и боковых участках

Протяженность и величина вертикальной щели может быть различной, что и определяет тяжесть аномалии

Причины открытого прикуса • вредные привычки у детей (сосание пальцев, языка, губ, щек, карандашей и различных предметов, сон с запрокинутой головой, прокладывание языка между зубными рядами в области дефекта после ранней потери временных или постоянных зубов и др. ). • затрудненное носовое дыхание, вынуждающее ребенка держать рот открытым, привычка ротового дыхания, неправильное глотание с прокладыванием языка между зубными рядами. • величина и форма языка в периоде эмбрионального развития полости рта могут предопределять развитие открытого прикуса. • нарушение роста верхней челюсти при врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. При этом наблюдается асимметричный открытый прикус за счет недоразвития верхней челюсти на стороне расщелины • может быть обусловлен повреждением челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, онкологическими заболеваниями

• Увеличение небно-глоточных миндалин способствует смещению языка вперед, его неправильному расположению, • Нарушения речи (неправильная артикуляция языка с окружающими тканями) способствуют недопрорезыванию зубов и образованию открытого прикуса в переднем участке зубных дуг. • Укороченная уздечка языка затрудняет его движения, что приводит к неправильному положению. • Нарушение роста челюстей при неблагоприятной наследственности • Болезни матери во время беременности • Нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных и других расстройств, приводящих к деформации костей, в том числе челюстных.

Видно, как уздечка верхней губы «подтягивает» фронтальный участок

Открытый прикус вызывает значительные функциональные нарушения: • затруднены откусывание пищи, жевание, глотание, произношение зубных и шипящих звуков (больные шепелявят), • изменяется дыхание, что вызывает сухость слизистой оболочки, восприимчивость к инфекционным болезням и предрасполагает к заболеваниям пародонта. • в глотании участвуют мимические мышцы лица, что проявляется напряжением мышц, поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта.

Диагноз ставят на основании клинического обследования, фотометрического исследования лица, изучения диагностических моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, боковых ТРГ головы. На основании результатов телерентгенологического исследования головы определяют зубоальвеолярную и гнатическую формы открытого прикуса. Для рахитического открытого прикуса характерно укорочение корней зубов, альвеолярных отростков в переднем участке зубных дуг, зубоальвеолярное удлинение в боковых участках верхней челюсти, деформация тела нижней челюсти и ее ветвей, иногда деформация других костей.

Вертикальный прикус может наблюдаться при нейтральном соотношении зубных рядов, а также осложнять трансверсальные и сагиттальные аномалии прикуса

Степень тяжести открытого прикуса • 1 степень тяжести : величина вертикальной щели между режущими краями резцов верхней и нижней челюстей доходит до 3 мм, лицо пациента может быть не изменено • 2 степень тяжести : величина вертикальной щели в области резцов и клыков от 3 до 5 мм. Высота нижней трети лица обычно увеличена, рот полуоткрыт, а при смыкании губ напряжена подбородочная мышца — симптом «наперстка» . Носогубные складки сглажены, носовое дыхание затруднено • 3 степень тяжести : наличие окклюзионных контактов только в области моляров, а также величина вертикальной щели свыше 5 мм

Лечение открытого прикуса

В периоде временного прикуса основные задачи лечения заключаются: • в устранении вредных привычек, нормализации положения языка в покое и во время функции, достижении носового дыхания, смыкания губ, правильного глотания и произношения звуков речи • для выполнения этих задач проводят беседы с ребенком и его родителями, разъясняют неблагоприятное влияние имеющихся нарушений на развитие лица. • по показаниям выполняют пластику укороченной уздечки языка. • путем занятий с логопедом и выполнения упражнений лечебной гимнастики нормализуют функции зубочелюстной системы. • чтобы отучить ребенка от сосания пальцев, губ, различных предметов, применяют функционально-действующие двухчелюстные вестибулярные или вестибулооральные аппараты.

Лечение открытого прикуса у подростков и взрослых, должно быть комплексным, включающим: • хирургические мероприятия (перемещение места прикрепления укороченной уздечки языка, уменьшение размера языка при макроглоссии, удаление отдельных зубов при их тесном расположении, в том числе последних моляров, удерживающих высоту прикуса, компактостеотомия); • обучение у логопеда правильной артикуляции языка с окружающими тканями в покое и во время речи; • применение лечебной гимнастики для нормализации функций дыхания, глотания; • использование внутриротовых ортодонтических аппаратов с упором для языка, приспособлениями для зубоальвеолярного удлинения в области открытого прикуса и по показаниям зубоальвеолярного укорочения в области боковых зубов, применение вертикальной вне ротовой тяги для вертикального перемещения зубов; • восстановление коронок зубов при разрушении их кариесом, при гипоплазии эмали или замещение зубов с помощью протезов после их ранней потери.

При лечении открытого прикуса встречаются следующие ошибки: • При устранении открытого прикуса в переднем участке зубных дуг уделяют внимание зубоальвеолярному удлинению в этой области, не диагностируя зубоальвеолярного удлинения в области верхних боковых зубов. Если не приняты меры к зубоальвеолярному укорочению в области верхних моляров, то после достижения контактов между передними зубами форма лица остается нарушенной. При улыбке обнажаются не только коронки зубов, но и альвеолярные отростки, что нарушает гармонию черт лица (десневая улыбка).

При лечении открытого прикуса встречаются следующие ошибки: • Применение большой силы при перемещении зубов может вызвать болезненность зубов, их расшатывание, изменение цвета коронок в результате кровоизлияний в пульпе.

При лечении открытого прикуса встречаются следующие ошибки: • При тесном расположении зубов их вытяжение является ошибкой. Предварительно необходимо расширить зубные ряды или устранить тесное расположение зубов путем удаления некоторых из них.

Перекрестный прикус

Перекрестный прикус- это аномалия смыкания зубных рядов в трансверзальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальные размеры

По данным разных авторов, перекрестный прикус у детей с молочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоответствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зубов и составляет от 0, 3 до 1, 9 % от всех аномалий окклюзии.

Перед сменой молочных зубов на постоянные, а также в период смены зубов частота данной аномалии увеличивается до 3 %, что свидетельствует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии

Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюстей. При расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба перекрестная окклюзия наблюдается у 72% детей

Этиология перекрестной окклюзии • диспропорция трансверсальных размеров, взаиморасположения зубных рядов и развития челюстных костей. • наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме • нескоординированная деятельность жевательных мышц, • вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др. ), • неправильное положение ребенка во время сна при игре на скрипке, • заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, • кариес и его осложнения, травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей,

Этиология перекрестной окклюзии • атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, • нарушение последовательности прорезывания зубов, • нестершиеся бугры нижних молочных клыков на одной стороне челюсти, • раннее разрушение и потеря молочных моляров, • неравномерные контакты зубных рядов, анкилоз ВНЧС, одностороннее укорочение или удлинение ветви и тела нижней челюсти, • гемиатрофия лица, врожденные аномалии, связанные с несимметричным развитием челюстей (расщелины губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др. ).

Для данной аномалии характерны следующие лицевые признаки: • асимметрия лица, которая зависит от — формы и выраженности аномалии, — одно или двустороннего нарушения, — степени и протяженности нарушения смыкания зубных рядов, — зубоальвеолярной или скелетной формы аномалии; • нарушение конфигурации лица, смещение подбородка в сторону губ и скошенность подбородка

Перекрестная окклюзия зубных рядов в сочетании с мезиальной окклюзией, обратная резцовая дизокклюзия

Смыкание зубных рядов при левосторонней палатино-окклюз ии, трансверзальная резцовая окклюзия

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания боковых зубов в трансверсальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно

Симптомы функциональных нарушений челюстно-лицевой области при всех разновидностях перекрестной окклюзии следующие: • нарушение эффективности жевания, • иногда неправильное глотание • нечеткость речи, • дисфункции ВНЧС, • бруксизм, • функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений антагонирующих зубов, • блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений.

Перекрестной окклюзии могут сопутствовать различные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалии окклюзии в других направлениях (сагиттальном и вертикальном). Часто односторонняя палатиноокклюзия сочетается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией.

Диагностика перекрестной окклюзии • жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, • несоответствие размеров зубных рядов • скученное положение резцов, • несоответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, • выраженная асимметрия лица, • жалобы на боли в области ВНЧС, • наследственность, наличие вредных привычек, положение головы во время сна, врожденные заболевания, травмы челюстно-лицевой области, осложнения кариеса боковых зубов, воспалительные процессы в альвеолярном отростке, • измерения размеров зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов, изучения ортопантомограмм

Лечение и профилактика перекрестной окклюзии

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимы • борьба с вредными привычками и ротовым дыханием, • жесткая пища, • лечебная гимнастика, • сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти

Блокирующее положение челюстей устраняют при помощи • пластинки с накусочной площадкой, • расширяющих пластинок, • подбородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; • с применением пластинок со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью; • используют регулятор функции Френкеля

У детей с постоянными зубами возможны • удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. • механически действующие аппараты, сочетания их с косой межчелюстной тягой. • для расширения зубного ряда используют пластинки с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным распилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. • несъемный расширяющий аппарат бюгельной конструкции • кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, • позиционеры, брекет-система.

Аппарат Quadhelix для расширения зубного ряд Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят эджуайз-техникой, используя аппарат Гожгариана — небный бюгель, лингвальные дуги, а также перекрестные межчелюстные эластические тяги.