Аномалии конституции Вставьте эмблему предприятия Привалова Татьяна Евгеньевна 1
КОНСТИТУЦИЯ (лат. constitutio — установление, построение) – это совокупность относительно устойчивых свойств (генетических, фенотипических) и особенностей (морфологических, биохимических и функциональных) организма, обусловленная наследственностью, возрастом и длительным интенсивными воздействиями окружающей среды, определяющая функциональные возможности и реактивность организма. АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (ДИАТЕЗ) (греч. diathesus — болезнь без места, лат. diathesis — предрасположенность) – это генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний. Диатез не заболевание, а предрасположенность, которая при определенных условиях внешней среды может трансформироваться в болезнь. 2
ГРУППЫ ДИАТЕЗОВ Иммунопато логические Дисметаболические Органотопические Атопический Мочекислый Нефротический Аутоиммунный Оксалатный Интестинальный Лимфатический Диабетический Гипертонический Инфекционноаллергический Геморрагический Кардиоишемический Адипозодиатез Нейротопические Психоастенический Атеросклеротический Вегетодистонический 3
АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО И РАННЕГО ВОЗРАСТА Тип диатеза Экссудативнокатаральный Аллергический Лимфатикогипопластический Нервно-артритический Клинические формы Степень тяжести 1. Пастозная 2. Эретическая Легкая 1. Атопический 2. Аутоиммуный 3. Инфекционноаллергический Период Умеренная 1. Макросомальная 2. Микросомальная Тяжелая (выраженные проявления) Латентный (бессимптомный) Манифестный (клинических Проявлений) 1. С преобладанием нервно-психи-ческих нарушений 2. С доминированием дисметаболических нарушений 4
ФАКТОРЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ У ДЕТЕЙ – Отягощенная наследственность – Неблагоприятное течение беременности и родов – Инфекционные заболевания и применение большого количества лекарственных средств – Неправильное вскармливание – Неблагоприятные условия жизни – Неблагоприятная экологическая обстановка 5
ДИАГНОСТИКА ДИАТЕЗОВ 1. Сбор наследственного (семейного) анамнеза: ЭКД и АД – аллергические заболевания (атопический дерматит, респираторные аллергозы, медикаментозная аллергия и пр. ) ЛДГ, НАД– заболевания, связанные с нарушением углеводного, жирового и минерального обмена 2. Сбор анамнеза жизни (течение беременности, родов, перенесенные заболевания) 3. Оценка характерных клинических проявлений 4. Оценка данных лабораторно-инструментального обследования 6
Экссудативно-катаральный Д - это своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим инфильтративно-дескваматозным поражениям кожи и слизистых оболочек, развитием псевдоаллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена. Распространенность – встречается у 40 -60% детей Аллергический Д. - аномалия конституции, характеризуется предрасположенностью организма к аллергическим реакциям и воспалительным заболеваниям. 7
ЭТИОЛОГИЯ 8
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И ЭКССУДАТИВНОКАТАРАЛЬНОГО ДИАТЕЗОВ 1. АФО у детей грудного и раннего возраста. ЖКТ: низкая активность ферментов, дефицит Ig. A, Ig. G, повышенные проницаемость стенки кишечника кожа и слизистые: повышенная чувствительность тканей к гистамину эндокринная система: функциональная незрелость иммунная система: незрелость всех звеньев иммунитета 2. не полностью переваренные белки пищи (чужеродные АГ) поступают в кровь, вызывая гиперпродукцию Ig Е, активируя иммунную систему, высвобождаются БАВ, запускается аллергическая реакция немедленного типа (минуя иммунологическую стадию), характеризующаяся катаральноэкссудативным воспалением 3. Развиваются обменные нарушения (преобладание минералкортикоидов над глюкокортикоидами, нестабильный водно-солевой обмен, метаболический ацидоз), способствующие частым заболеваниям и компенсаторной гиперплазии лимфоидного аппарата 9
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНОГО ДИАТЕЗА Кожные проявления: токсическая эритема новорожденных; не поддающиеся лечению и уходу опрелости; гнейс; «молочная корка» ; транзиторные, не зудящие высыпания (мелкоточечные типа потницы, пятнистопапулезные, уртикарные), строфулюс - зудящие узелки с серозным содержимым, Изменения на слизистых оболочках: «географический язык» ; рецидивирующая молочница полости рта; затяжной ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым при нормальной температуре и удовлетворительном состоянии; неустойчивый стул при отсутствии явных погрешностей в питании и кишечной инфекции; Лабораторные показатели: обилие слущенного эпителия в моче и других экскрементах; протеинурия, лейкоцитурия 10
11
Дополнительные признаки: • • • неравномерная прибавка массы тела снижение тургора тканей увеличение регионарных лимфоузлов эозинофилия крови со 2 -го полугодия жизни - распространение себорейных поражений на кожу туловища и конечностей в виде круглых очагов шелушения обструктивный синдром при ОРВИ рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты упорные вульвовагиниты, баланопоститы, инфекция мочевыделительных путей аллергические реакции на медикаменты и вакцины раннее формирование аллергических заболеваний (атопический дерматит, астматический бронхит, 12 бронхиальная астма).
АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Хроническое генетически обусловленное аллергическое воспаление кожи, в основе которого лежат иммунные механизмы, клинически характеризующееся зудом, возрастной морфологией высыпаний, стадийностью, локализацией, склонностью к рецидивирующему течению 13
ЭТИОЛОГИЯ 14
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАИТА Основные: • Зуд кожи • Типичная морфология высыпаний и локализация (у детей раннего и грудного возраста: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у детей старшего возраста: папулы, лихенификации симметричных участков сгибательных поверхностей) • Ранняя манифестация первых симптомов !!! Для постановки диагноза Ат. Д • Хроническое рецидивирующее течение необходимо • Наследственная отягощенность по атопии сочетание не менее трех «больших» и Дополнительные: трех «малых» • Ксероз (сухость кожи), стойкий белый дермографизм критериев • Реакции немедленного типа при тестировании с аллергенами • Ладонная гиперлинейность и усиление рисунка • Рецидивирующий конъюнктивит • Продольная суборбитальная складка • Периобритальная скадка • Кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре) 15 • Высокий уровень Ig E
16
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА Атопический Д. - проявляется избыточным синтезом общего Ig Е, увеличением количества Т-хелперов, дисбалансом продукции ИЛ, дефицитом общего и секреторного Ig А, недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов. Аутоиммунный Д. - характеризуется повышенной чувствительностью кожи к УФ-облучению, значительным повышением уровня γ-глобулинов в крови, выявлением LEклеток, антинуклеарных факторов, поликлональной активации В-лимфоцитов, а также Т-хелперов, при сниженой активности Т-супрессоров, повышением уровня Ig М в крови в состоянии полного клинического благополучия. Инфекционно-аллергический Д. - характерны длительные периоды субфебрильной температуры и повышения СОЭ в ОАК, после острых респираторновирусных инфекций и заболеваний носоглотки. 17
ПРОДУКТЫ РАЗНОЙ АЛЛЕРГЕЗИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ высокий средний низкий цельное молоко говядина, яйца куриное мясо рыба, морепродукты, икра гречиха, овес, рис пшеница, рожь горох, бобы, соя морковь, помидоры, картофель, свекла сельдерей, болгарский персики, абрикосы, перец, клюква, брусника, клубника, земляника, • темно-красная вишня, малина, цитрусовые, черника, ананасы, гранаты, черная смородина, киви, манго, хурма, дыня, арбуз шиповник, бананы кофе, какао, шоколад грибы, орехи, мед кисломолочные продукты конина, мясо кролика, мясо индейки, постная свинина, тощая баранина перловка, кукуруза, пшено, цветная и белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешн желтые сорта слив, огородная зелень 18 (петрушка, укроп и др. )
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО И ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНОГО ДИАТЕЗОВ 1. Гипоаллергенная диета (матери и ребенку). Ведение пищевого дневника 2. Санация очагов инфекции (профилактика ОРЗ, коррекция дисбактериоза) 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: • Антигистаминные препараты 1 -го поколения: Тавегил (клемастин), Фенистил (диметинден), Супрастин(хлоропирамин), Фенкарол (квифенадин), Перитол (ципрогентамин). 2 -го поколения: Лоратадин (кларитин), Дезлоратадин (Эриус), Эбастин (кестин), Цетиризин (Зиртек), Фексофенадин (Телфаст) и Левоцетиризин (Ксизал) • Полиферментные препараты (по переносимости) • Витамины А, В 6, В 15, С, препараты кальция • Наружная терапия 19
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ 1. Очищение – правильный ежедневный уход (купание при t воды 3637°, длительностью не более 10 минут, не пользоваться мочалкой, моющая основа- гели, мусы, мыло- с р. Н = 5, 5) 2. Увлажнение – кремы: Атодерм, Гидрабио, Локобейз, Гидролипидик, Липокрем, Гидронорм, Бепантен; молочко Экзомега, другие увлажняющие эмульсии, лосьоны, термальная вода 3. Противовоспалительные средства Нестероидные – (нафталан, деготь, ихтиол, Пимекролимус (ЭЛИДЕЛ), пиритион цинка (Скин-кап), ТАКРОЛИМУС (ПРОТОПИК) Стероидные – Мометазона фуроат (Элоком), Метилпреднизолона 20 ацепонат (Адвантан), Гидрокортизона 17 -бутират (Локоид), комбинированные: Тридерм, Пимафукорт
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ аномалия конституции, характеризующаяся генерализованной гиперплазией центральных и периферических лимфатических органов, гипоплазией ряда внутренних органов (сердца, почек), гипофункцией эндокринных желез (надпочечников, половых желез, щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы), лабильностью водно-электролитного обмена, нарушением метаболизма липидов и углеводов в сочетании с иммунологическими дисфункциями. Распространенность – встречается у 10 -12% детей 21
Диагностические критерии ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА Основные признаки - специфический фенотип: мягкие черты лица, бледность, мраморность кожи, пастозность, мышечная гипотония, вялость (снижение возбудимости ЦНС) - особенности физического развития: большие масса тела и длина при рождении, увеличение размеров головы и живота, длины конечностей, кистей, стоп, короткая шея - генерализованная и стойкая (вне заболеваний) гиперплазия лимфоидной ткани Дополнительные признаки: - клиника тимомегалии: одышка, стридор, срыгивания, осиплость голоса, коклюшоподобный кашель вне инфекции, коллапс, брадикардия, отечность шеи - повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома, нейротоксикоза, судорожного синдрома - длительный субфебрилитет (вне связи с инфекцией) - повышенный аппетит - кардиопатия ( «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты, систолический шум), понижение АД - задержка полового развития - при сочетании с ЭКД – кожные проявления 22
Лабораторно-инструментальные методы диагностики Основные методы: - общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейтропения, эозинофилия); - общий анализ мочи (транзиторная лейкоцитурия); - на R-графии или УЗИ – тимомегалия; - иммунный статус – понижение Т-лимфоцитов, Jg. A, M, G и Тхелперов, повышение Jg. Е, понижение тимозина, повышение βлимфоцитов и Т-супрессоров. Дополнительны методы: ЭКГ, УЗИ сердца б/х крови (> Na, K, < глюкозы, холестерина, фосфолипидов), ацидоз; гормональный статус: < кортизола, Т 3 Т 4, > СТГ, ТТГ. 23
ОСЛОЖНЕНИЯ ЛИМФАТИКОГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА • гнойно-септические и грибковые заболевания, хронические очаги инфекций; • хронические расстройства питания (паратрофии); • инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, гломерулонефрит) и аутоиммунные заболевания; • болезни системы крови (анемии, лейкозы); • синдром внезапной смерти (Status timiko lymphaticus); • обморочные состояния. 24
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАТИКОГИПОПЛАСТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА 1. Гипоаллергенная диета (матери и ребенку). Ведение пищевого дневника 2. Санация очагов инфекции (профилактика ОРЗ, коррекция дисбактериоза) 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: • Регулярное курсовое применение адаптогенов • Обязательный прием антигистаминных и адаптогенов при изменении образа жизни (переезд в другую климатическую зону, поступление в ОУ) • При кожных проявлениях лечение см. ЭКД 25
НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ – это генетически обусловленное нарушение обмена веществ, в первую очередь пуриновых оснований и повышением синтеза мочевой кислоты, а так же характеризуется неустойчивостью углеводного и липидного обменов, кетоацидозом, повышенной нервной возбудимостью, спастическими и аллергическими симптомами. Распространенность – встречается у 2 -3% детей 26
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕРВНОАРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА • В формировании диатеза участвуют, с одной стороны, наследование патологических свойств обмена веществ, с другой - питание в семье, режим, среда. Основные звенья: • 1) высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции; • 2) нарушение обмена пуринов с увеличением их концентрации в крови и моче; • 3) низкая ацетилириющая способность печени и другие, нерасшифрованные митохондриальные ее дефекты. 27
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА Основные признаки: • нервно-психические нарушения: ускоренное психомоторное развитие в первые годы, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна, логоневроз, энурез, двигательная расторможенность, страхи, негативизм, агрессивность, анорекися; • дисфункция вегетативной нервной системы: гипергидроз или сухость кожи, внезапные повышения температуры тела без признаков воспаления, ДЖП, ВСД, рецидивирующая ацетонемическая рвота; Дополнительные признаки: аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке, астматический синдром; артралгии; дизурия, почечная колика; дефицит или избыток массы тела; оранжевые мочевые пятна на пеленках (уратурия); при сочетании с ЭКД – кожные сыпи типа атопического дерматита 28
ЛАБОРАТОРНО ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ • общий анализ крови (транзиторная эозинофилия): • общий анализ мочи (ацетонурия, микрогематрурия, транзиторная лейкоцитурия, незначительная протеинурия, в осадке – повышение количества кристаллов, мочевой кислоты и уратов); • анализ крови на глюкозу – повышение или понижение. • уровень мочевой кислоты в крови и суточной моче на фоне диеты с низким содержанием пуринов; • биохимическое исследование крови – гиперхолестеринемия, повышение или понижение глюкозы крови, метаболический ацидоз; • ЭКГ, проба по Зимницкому, УЗИ почек, дуоденальное и желудочное зондирование; • аллергологическое обследование; • изучение нервно-психического статуса. 29
ОСЛОЖНЕНИЯ НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА • неврозы • подагра • интерстициальный нефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь; • сахарный диабет • заболевания гепатобилиарной системы • бронхиальная астма, атопический дерматит, дермато-респираторный синдром; • функциональные заболевания желудка, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь; • атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь 30
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕРВНОАРТРИТИЧЕСКОГО ДИАТЕЗА 1. Гипоаллергенная диета (матери и ребенку). Ведение пищевого дневника. Повышенный питьевой режим. 2. Охранительный режим оберегать ребенка от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизора. Регулярное, систематическое закаливание, обязательно утренняя зарядка, занятия физкультурой (нагрузка по возрасту – консультация инструктора ЛФК), регулярные прогулки. Перед сном регулярное проветривание комнаты. 3. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: Фитотерапия – по перносимости(настой корня валерианы, трава пустырника), Канефрон Н, курсами При ацетонэмической рвоте: Выпаивание глюкозо-солевыми растворами (при невозможности – инфузионная терапия) Сорбенты (смекта, полисорб МП и др. ) Витамины группы В, А, Е. Симптоматическая терапия 31
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ В ДАЛЬНЕЙШЕМ Экссудативнокатаральный диатез Лимфатикогипопластический диатез Нервноартритический диатез Атопический дерматит Бронхиальная астма Атеросклероз Бронхиальная астма Нефропатии Др. аллергические заболевания Кардиопатии Гастродуоденит Ожирение Холецистит Артериальная гипертензия Артриты (обменные) Подагра ЖКБ Спастический колит МКБ Сахарный диабет Бронхиальная астма 32
ПРОФИЛАКТИКА ДИАТЕЗОВ 1. ПЕРВИЧНАЯ (направлена на предотвращение развития диатезов) Образовательные программы для будущих матерей Достижение ремиссии хронических заболеваний будущей матери Планирование беременности Пропаганда здорового образа жизни Исключение из диеты беременной высокоаллергенных продуктов Устранение профессиональных вредностей Прекращение активного и пассивного курения Ограничение приема лекарственных средств (только по строгим показаниям!) 2. ВТОРИЧНАЯ (призвана предотвратить тяжелое течение заболевания) Соблюдение гипоаллергенной диеты (с учетом планируемого диатеза) кормящей матери Длительное грудное вскармливание Позднее введение прикорма Создание гипоаллергенного быта ребенку Индивидуальный план вакцинации с предварительной подготовкой Своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции и другой интеркурентной патологии (ЖДА, рахит, гипотрофия) Профилактика респираторных инфекций Использование лекарственных средств (!!! Антибиотики) только по строгим показаниям 33 Закаливание
3. ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА – направлена на предупреждение тяжелого рецидивирующего течения; уменьшение частоты и продолжительности обострений и включает в себя диспансерное наблюдение за детьми с диатезами. Наблюдение у педиатра: до 1 года ежемесячно, с 1 года до 4 -х лет – 1 раз в квартал, после 4 -х лет – 1 раз в году; Консультации аллерголога, дерматолога, иммунолога, ЛОР-врача, нефролога, невролога; Лабораторный контроль: общий анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в 1 месяц на 1 -м году, на 2 -м году – 1 раз в квартал; кал на дисбактериоз, копрограмму, биохимическое (в т. ч. глюкоза крови), гормонограмма и иммунологическое обследование – по показаниям; Лечебно-оздоровительные мероприятия: Закаливание, массаж, гимнастика Курсы сорбентов – 1 раз в 3 месяца Вакцинация – в обычные сроки вне обострения (спустя 1 месяц после ОРВИ) на фоне предварительной подготовки (за 5 дней до и 7 -10 дней после – антигистаминные препараты, витамины С, Р, В 6, Е за 1 -2 недели до и 3 -4 недели после вакцинации) Подготовка к поступлению в ОУ Образовательная программа для родителей Проведение противорецидивных мероприятий 34
ПРОДУКТЫ РАЗНОЙ АЛЛЕРГЕЗИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ высокий средний низкий цельное молоко яйца рыба, морепродукты, икра пшеница, рожь морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, • малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, киви, манго, хурма, дыня, арбуз кофе, какао, шоколад грибы, орехи, мед говядина, куриное мясо гречиха, овес, рис горох, бобы, соя картофель, свекла персики, абрикосы, клюква, брусника, темно-красная вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы кисломолочные продукты конина, мясо кролика, мясо индейки, постная свинина, тощая баранина перловка, кукуруза, пшено, цветная и белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешн желтые сорта слив, огородная зелень 35 (петрушка, укроп и др. )
Благодарю за внимание… 36
Скачать презентацию Аномалии конституции Вставьте эмблему предприятия Привалова Татьяна Евгеньевна
Diatezy_4_kurs.ppt