Аномалии и новообразования сосудистой оболочки глаза Выполнили: ст. 509 гр Аристов. И. О. Дугаров. Б. Б.
Аномалии • К аномалиям сосудистой оболочки, которые изредка обнаруживают у новорожденных, относят аниридию; колобому радужки, ресничного тела и собственно сосудистой оболочки; поликорию; корэктопию; «веснушки» ; аплазию; альбинизм.
• Аниридия — отсутствие радужки. При этом за роговицей имеется картина как бы максимально расширенного зрачка, т. е, чернота. Уже при боковом освещении видны контуры хрусталика и ресничного пояска. Иногда видны ободок — остаток (рудимент) корня радужки и ресничные отростки. Наиболее отчетливую картину аниридии дает биомикроскопия и осмотр в проходящем свете, при этом соответственно площади роговицы определяется красный рефлекс с глазного дна.
• Аниридия нередко сопровождается светобоязнью. Острота зрения у таких детей очень низкая и мало поддается коррекции. Часто имеется нистагм. Эта аномалия иногда сочетается с врожденной глаукомой вследствие врожденной патологии дренажной системы угла глаза — основного пути оттока водянистой влаги. • Лечение аниридии без глаукомы направлено в основном на искусственное создание зрачка. Это достигается ношением индивидуально изготовленной косметической окрашенной по периферии и прозрачной в центре, имитирующей зрачок контактной линзы. Возможна коллагенореконструкция по Федорову.
• Колобома радужки располагается, как правило, внизу на 6 часах, напоминая грушу или замочную скважину (искусственная колобома бывает следствием травм и операций и располагается в любом месте). Обычно врожденная колобома бывает неполной, на всем протяжении прослеживается неповрежденный зрачковый край. Реакция атипичного зрачка на свет сравнительно живая. Возможно одно и двустороннее поражение. Острота зрения при колобоме радужки, как правило, несколько снижена. Возможна коллагенопластика по Федорову.
• Колобома ресничного тела выявляется только методом циклоскопии. Косвенным признаком ее является ослабление или отсутствие аккомодации. • Методов лечения нет.
• Колобома собственно сосудистой оболочки обнаруживается при офтальмоскопии в виде разной величины и формы белого сектора с отчетливыми и неровными краями, над которыми проходят, не изменяясь, сосуды сетчатки. Колобома собственно сосудистой оболочки в зависимости от ее локализации может более или менее значительно отражаться на зрительных функциях (остроте и поле зрения). Методов лечения нет. Нередко бывает колобома всех отделов сосудистой оболочки. • Нередко бывает колобома всех отделов сосудистой оболочки.
• Поликория характеризуется наличием множественных дырчатых дефектов в радужке. Наблюдается зрительный дискомфорт и некоторое снижение зрения. Такая аномалия может быть и в собственно сосудистой оболочке — хориодермия (белые дыры, пятна или наличие беспигментных зон в хориоидее). Она сопровождается в основном дефектами в поле зрения, но при центральной локализации дырчатых зон может быть резко снижена острота зрения.
• Лечение поликорий радужки в случае значительного снижения зрения и другого зрительного дискомфорта заключается в иридопластике.
• Корэктопия характеризуется эксцентричным расположением зрачка. Если имеется смещение в носовую, т. е. в оптическую, зону, то возможно резкое снижение остроты зрения и как следствие развитие амблиопии и косоглазия.
• Межзрачковая мембрана является наиболее «безобидной» аномалией, которая нередко обнаруживается у детей. Она может иметь причудливую форму в виде паутины, колеблющейся в водянистой влаге передней камеры, как правило, фиксированной к радужке и передней капсуле хрусталика. Выраженные и плотные мембраны в центральной зоне хрусталика могут снижать остроту зрения.
• Лечения, как правило, не требуется. В редких случаях показано удаление мембраны с помощью микрохирургической операции, а иногда и экстракции хрусталика и последующей коррекции контактными линзами афакий или имплантации ИОЛ.
Новообразования сосудистой оболочки • Этиология. В зависимости от происхождения различают: 1) нейроэпителиальные (лейомиома радужки, аденокарцинома ресничного тела); 2) нейроглиальные (меланоцитарный невус); 3) мезенхимальные (гемангиома радужки, гемангиома ресничного тела, гемангиома сосудистой оболочки).
• Среди злокачественных опухолей сосудистого тракта чаще встречается меланома или меланобластома
• Меланома возникает в основном из пигментированных пятен — невусов. Рост опухоли активизируется в период полового созревания, при беременности или в старческом возрасте. Считают, что меланому провоцирует травма.
• Узловая форма встречается чаще всего. Она зарождается в наружных слоях хориоидеи и выглядит как округлое образование, имеющее четкие границы, по форме иногда напоминающая гриб. Цвет опухоли может быть темно коричневым, черным и даже розовым (это обычно означает малое количество пигмента и такая опухоль наиболее злокачественна).
• Плоскостная форма образуется в толще хориоидеи, занимая постепенно значительную площадь. Она имеет форму чаши, но иногда может образовывать узлы, поэтому ее часто путают с первичной опухолью глазницы. За пределы глаза эта опухоль выходит очень быстро.
• Средняя меланома хордиоидеи лечится в с помощью лучевой терапии. В тяжелых случаях применяется удаление глаза (энуклеация). Для профилактики метастазов оба этих метода лечения одинаково эффективны, однако какой из методов лечения выбрать, решается врачами для каждого пациента индивидуально, только после тщательного обследования и взвешивания всех возможных рисков. Лечение меланомы хориоидеи больших размеров происходит только посредством энуклеации, поскольку большое количество радиации, нужное для разрушения крупногабаритной меланомы, очень вредно для глаз пациента и также может привести его к слепоте и удалению глаза.
• Меланобластома — опухоль нейроэктодермального происхождения. Клетки опухоли развиваются из меланоцитов, шванновских клеток влагалищ кожных нервов, способных продуцировать метанин. • Наиболее частая форма роста узловая, более редкая — плоскост ная.
• При узловой форме меланобластома глаза приобретает округлые очертания с четкими границами, нередко в форме гриба. В зависимости от со держания пигмента опухоль выглядит темно или светло коричне вой, а иногда и розовой, лишенной пигмента. Плоскостная меланобластома глаза растет диффузно в толще, хориоидеи, распространяясь на большом протяжении глазного дна. Особенностью роста этой формы является ранний выход за пределы глаза, иногда с фор мированием массивных экстрабульбарных узлов, что часто оши бочно трактуется как первичная опухоль орбиты.
• Первые проявления опухоли зависят от места локализации ее в хориоидее. Если меланобластома располагается за пределами желтого пятна, течение ее длительное время бессимптомное. В процессе прогрессив ного роста опухоли развиваются дистрофические изменения, которые влияют на клиническую картину заболевания.
• Постановка диагноза меланобластом хорио идеи нередко вызывает большие затруднения. Меланобластому глаза в начальной стадии развития следует дифференцировать с невусом, хориоретинитом, экссудативным ретинитом Коатца, ограниченными субретинальными кровоизлияниями, дисковидной дегенерацией жел того пятна. Крайне трудна бывает диагностика при длительном нахождении опухоли в глазу и развитии вторичных изменений в тка нях глаза — отслойки сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело, вторичной глаукомы. К группе меланобластом с особым тече нием относят некротическую меланобластому. Быстро развивающий ся тотальный некроз опухоли дает картину острого тяжелого при ступа глаукомы, сочетающегося с симптомами воспаления увеально го тракта глаза.
• Лечение. Основой метод лечения меланобластома глаза — энуклеация глазного яблока, а при прорастании опухоли в орбиту экзентерация орбиты. В послеоперационном периоде проводят глубокую рентгенотерапию. В последние годы применяют более перспективный метод лучевой терапии — обкалывание культи коллоидным раство ром радиоактивного золота общей активностью 5— 7 мкюри.
• При небольших меланобластомах глаза не более 4 диаметров диска зрительного нерва и выстоянием до 1, 5 мм возможна фотокоагуляция опухоли.
Скачать презентацию Аномалии и новообразования сосудистой оболочки глаза Выполнили ст
аномалии и новоообразования сосудистой оболочки.pptx