Аномалії розвитку і хвороби язика та губ Етіологія

Аномалії розвитку і хвороби язика та губ. Етіологія, патогенез д. мед. н. Лахтін Ю. В.

Хейлиты

Воспалительные заболевания губ I. Красной каймы – хейлиты 1) Самостоятельные (собственно хейлиты) 2) Симптоматические II. Кожи губ – дерматиты III. Слизистой оболочки губ – стоматиты IV. Изолированное поражение углов рта – ангулит

Хейлиты Классификация (Машкиллейсон-Кутин) 1. Собственно хейлиты эксфолиативный, гландулярный, контактный- простой или аллергический, метереологический актинический) 2. Симптоматические экзематозный(экзема губ) и плазмоклеточный Макрохейлит Симтом синдрома Мелькерссона-Розенталяч Хейлит при ихтиозе Гиповитаминозные хейлиты

Эксфолиативный хейлит Этиология и патогенез Хроническое заболевание, при котором поражается исключительно кайма губ • Нейрогенные механизмы • Патология щитовидной железы • Генетический фактор • Иммунологический фактор

Эксфолиативный хейлит Имеет 2 формы течения: экссудативная сухая

Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма • На красной кайме губ (от угла до угла рта) появляются корки (чешуйки) серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета • Корки могут достигать значительных размеров и свисают с губы в виде фартука • После снятия корок обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ • Эрозии отсутствуют • Слизистая губ в зоне Клейна (переходная зона с наружной части губы во внутреннюю) слегка отечна и гиперемирована • Иногда небольшая воспалительная реакция • Отмечается жжение и болезненность губ

Эксфолиативный хейлит (Экссудативная форма)

Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма • • • Общее лечение - седативные и транквилизаторы до полного выздоровления -Психотерапия, аутотреннинг, релаксация -Поливитамины -Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7 -10 дней; гаммаглобулин- 2 мл 2 р. в неделю -Антидепрессанты (мелипрамин –имизин 0, 025 г 3 р. в деннь, в теч. 4 -6 недель)

Эксфолиативный хейлит Экссудативная форма Местное лечение • • Санация полости рта. Профгигиена Рациональная гигиена полости рта Аппликации кератопластиков 3 -4 р. В день по 20 мин. Аппликации кортикостероидных мазей: преднизолоновой или гидрокортизоновой 3 -4 р. в день по 20 мин. • Блокады 2% р-ром новокаина или тримекаина 2 -3 мл по типу инфильтрационной анестезии в губы 5 -10 доз • В трудных случаях -Пограничные лучи Букки по 200 Р 2 р. в неделю. Перед лечением снять корки

Эксфолиативный хейлит Сухая форма • На красной кайме губ - поражение в виде ленты от угла до угла рта и от линии Клейна • Участки, прилагающие к коже, свободны от высыпаний • Чешуйки серого или серовато-коричневого цвета, плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям • Через 5 -7 дней после появления чешуйки довольно легко снимаются. После снятия чешуек обнажается красная, гладкая, чуть влажная поверхность каймы губ. Эрозии отсутствуют • Слизистая губ в зоне Клейна иногда гиперемирована • Заболевание протекает длительно

Эксфолиативный хейлит (Сухая форма)

Эксфолиативный хейлит (сухая форма) со срединной трещиной на красной кайме нижней губы

Эксфолиативный хейлит Сухая форма Местное лечение • Санация полости рта. Профгигиена • Рациональная гигиена полости рта • Аппликации кератопластиков (вит. А и Е в масле, каротолин, аекол, масло шиповника, облепиховое масло) 3 -4 р. в день по 20 мин. • При выходе на улицу смазывать губы индифферентными кремами или вазелином • Блокады 2% р-ром новокаина с экстрактом алоэ по переходной складке, ежедневно 10 -15 доз.

Эксфолиативный хейлит Сухая форма • • • Общее лечение Общее также как и при экссудативной форме - седативные и транквилизаторы до полного выздоровления -Психотерапия, аутотреннинг, релаксация -Поливитамины -Иммуностимуляторы (пирогенал, начиная с 50 МПД и до 150 МПД в течение 7 -10 дней; гаамаглобулин- 2 мл 2 р. В неделю -Антидепресанты (мелипрамин –имизин 0, 025 г 3 р. в денень, в теч. 4 -6 недель)

Гландулярный хейлит • Заболевание развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и нередко гетеротопии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной складки • Имеет 2 формы : • по происхождению: первичный и вторичный • по характеру секрета: простой и гнойный

Гландулярный хейлит Первичный хейлит • Обусловлен врожденной аномалией слюнных желез в области зоны Клейна • Под влиянием внешних причин (чаще дентальная патология) железы начинают усиленно выделять слюну, гипертрофируются. • Клиника: в области перехода слизистой в красную кайму видны устья МСЖ с постоянно выделяющимися капельками слюны –капли росы. Через 5 -10 сек. после высушивания слюна снова появляется • В связи с тем что, слюна постоянно испаряется, красная кайма губ становится сухой, шелушится, появляются трещины (формы предракового состояния)

Гландулярный хейлит Вторичный хейлит • Является следствием хронических воспалительных заболеваний с поражением СОПР и красной каймы губ • Воспалительный инфильтрат раздражает железистую ткань и вызывает ее гиперплазию и гиперфункцию • Клиника: • На фоне проявления основного заболевания, чаще на слизистой зуб в области переходной складки, видны устья слюнных желез с выделяющимися капельками слюны

Гнойный гландулярный хейлит Может развиться в результате проникновения пиогенной инфекции в расширенные протоки слюнных желез, вызывая абсцедирование одной или нескольких желез. Жалобы -на косметический дефект, который сопряжен с увеличением губ. Об-но: § Губа увеличена в размере отечна, гиперемирована. § Из протоков выделяется слюна с гнойным экссудатом, устья выводных протоков могут быть закупорены, что ведет к множественному гнойному абсцедированию. § Возможны случаи озлокачествления.

Гландулярный хейлит (простой)

Гландулярный хейлит (Простая форма)

Гландулярный хейлит (Гнойная форма)

Лечение • • Местное лечение состоит из двух этапов: І этап: Противовоспалительная терапия; аппликации на губы 5% синтомициновой эмульсии 3 -4 раза в день по 20 мин, 0, 5% преднизолоновой мази, мази синалар и локакортен; Санация, гигиена полости рта; рациональное протезирование; устранение вредных привычек; лечение основного заболевания и устранение причины; Аппликации с ферментами (трипсин, химотрипсин, лизоцим, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) 1 раз в день на 15 мин; Орошение губ аэрозолями: пантенол, олазоль, гипозоль, ливиан, оксициклозоль, пропасол, левовинизоль 3 -4 раза в день, длительность аппликаций не менее 20 -25 мин, солкосерил дентальная адгезивная паста.

Гландулярный хейлит • ЛЕЧЕНИЕ • Местное лечение состоит из 2 -х этапов: • 1 -й этап • Противовоспалительная терапия: аппликации на губы 5% синтомициновой эмульсии • 3 -4 р. в день по 20 мин. , 0, 5% преднизолоновая мазь; мази синалар и локакортен • Санация рта, гигиена рта, рациональное протезирование, устранение вредных привычек • Аппликации с ферментами (трипсин, химитрипсин, лизоцим, РНК-аза, ДНК-за) • Орощение губ сложными аэрозолями: «Пантнол» , «Ливиан» , «Пропасол» . «Левовинизоль» -20 -25 минут

Гландулярный хейлит 2 -й этап местного лечения • Пограничные лучи Букки • Применяется электрокоагуляция тела слюнной железы, которая проводится с использованием тонкого волоскового электрода на глубину тела самой железы. • При наличии большого кол-ва патологически измененных желез-проводится их хирургическое иссечение.

• • Общее лечение 1. Седативные средства и транквилизаторы 2. Пантотенат кальция (витамин. В 5) по 0, 1 г 3 р. В день в течение 1 м-ца 3. Витамин А в масле 3 -4% по 10 кап. 3 р. В день в течении 1 -2 мес. 4. Поливитамины с микроэлементами

Метеорологический хейлит представляет собой воспалительное заболевание губ, причиной развития которого является разнообразные метеорологические факторы: влажность, пыль, ветер, холод, солнечная радиация, кислотные дожди, а также высокие и низкие температуры, запыленность помещения и др. заболевание чаще возникает у лиц с белой и сухой кожей (себорея, себорейная экзема, диффузный нейродермит).

Клиническая картина При метеорологическом хейлите поражается красная кайма губы, обычно нижней, на всем ее протяжении - неяркая гиперемия, сухость, чешуйки. Жалобы на стягивание губы, больные постоянно облизывают губу. Гистологическая картина характеризуется диффузной неравномерной гиперплазией эпителия, местами с небольшим ороговением. Строма подвергается значительной инфильтрации, сопровождающейся сгущением и гомогенизацией эластических волокон. Метеорологический хейлит протекает хронически, он крайне редко озлокачесвляется. Но на его фоне часто развиваются предраковые заболевания.

Дифференциальная диагностика § § Метеорологический хейлит диагностировать трудно, поскольку он напоминает: аллергический контактный хейлит сухую форму актинического хейлита атопический хейлит сухую форму эксфолиативного хейлита.

Лечение § Устранить действие факторов. § Витамины В 2, В 6, В 12, никотиновая кислота. § Седативные средства и транквилизаторы, антималярийные препараты (Делагил, Резохин, Хингамин) по 0, 25 г 3 раза в день, в течение 3 -4 недель. § Красную кайму губы необходимо смазывать губной помадой, препятствующей пересушиванию § В течении 7 -10 дней рекомендуется применение 0, 5 преднизолоновой мази. § Аппликации витамина А в масле, Е в масле. 10% соловой мази, солкосерил адгезивной пасты 3 -4 раза в день.

Атопический хейлит • Один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита • Известен еще под названиями: экзематозный, микробный, себорейный хейлит • Чаще встречается в возрасте 7 -17 лет • Большая роль отводится генетическим факторам –предрасположенность к атопической аллергии • Аллергенами могут быть пищевые продукты, медикоменты, цветочная пыльца, бытовая пыль, косметические средства • Поражается красная кайма губ и непременно кожа в области углов рта

Атопический хейлит • Клиника • Начинается с зуда и появления розовой эритемы с четкими границами • Иногда отечность кожи и красной каймы губ • На месте расчесов появляются корочки • Острые воспалительные явления держатся недолго • Кр. кайма губ шелушится мелкими чешуйками и вся ее поверхность принизана тонкими радиальными полосками • Протекает длительно • Обострения в осенне-зимний период, летом ремиссия

Атопический хейлит

Экзематозный хейлит

Атопический хейлит • Лечение • Общее • Неспецефическая десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты- тавегил), гистоглобулин с 0, 2 до 1 мл – 6 -8 инъекций • Витаминотерапия (пиридоксин, рибофлавин) • Витамины с микроэлементами (фенкапол 0, 025 г 2 р. в день – 1 м-ц • Седативные препараты (триоксазин, седуксен) • В тяжелых случаях –кортикостероиды (преднизолон – 10 -15 мг в сутки • Местно – аппликации кератопластическими срвами, витамины А и Е в масле.

Контактный аллергический хейлит развивается в результате сенсибилизации красной каймы губ, реже слизистой оболочки и кожи губ к химическим веществам (косметические средства, зубная паста или эликсиры, пластмасса зубных протезов). Абсолютное большинство составляют женщины. КАХ –классическое проявление аллергической реакции замедленного типа.

Этиология и патогенез Контактный аллергический хейлит является классическим проявлением аллергической реакции замедленного типа. Чаще всего причиной развития аллергических контактных хейлитов являются губные помады, в частности входящие в них флюоресцирующие вещества, а также эозин, родамин и др. Причиной контактных хейлитов могут быть пластмасса зубных протезов, ароматические вещества, входящие в состав зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовных инструментов.

Клиническая картина Обычно процесс локализуется на красной кайме губ, иногда он незначительно распространяется на кожу губ. Реже встречается поражение слизистой оболочки полости рта. На месте контакта с аллергеном развивается довольно резко ограниченная эритема и небольшое шелушение. У ряда больных заболевание протекает с выраженной островоспалительной реакцией, на фоне которой могут появляться мелкие пузырьки, быстро вскрывающиеся и образующие ограниченные мокнущие участки. Больные жалуются на зуд и жжение губ.

Дифференциальная диагностика Аллергический контактный хейлит, особенно при выраженном шелушении губ, следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита, при котором поражение локализуется строго от линиии Клейн до середины красной каймы губ, никогда не захватывает всю поверхность красной каймы или кожу губ. При сухой форме эксфолиативного хейлита всегда отсутствует эритема, обязательная для аллергического контактного хейлита. Аллергический контактный хейлит может иметь сходство с сухой формой актинического хейлита. атопический хейлит отличается от аллергического контактного хейлита инфильтрацией (лихенизацией) красной каймы губ и окружающей кожи, особенновыраженной в углах рта, а также длительностью течения болезни.

Лечение Общее лечение: Устранение причины; Десенсибилизирующая терапия – фенкарол, супрастин, пипольфен, димедрол по 1 табл. 2 раза в день в течение 1, 5 – 3 недель; Поливитамины с микроэлементами – супрадин, юникап-М и др. ; Пантотенат кальция (витамин В 5) по 0, 1 г 3 раза в день, в течение 2 -3 недель; Танакан, Кавитон, Стугерон в течение 1 -1, 5 мес. Препараты кальция в течение 1 мес. ; Хлористый кальций 10% раствор по 10 мл внутривенно ежедневно, на курс 10 инъекций; Гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю подкожно или внутримышечно, на курс 6 -8 инъекций; Седативные средства и транквилизаторы в течение 1 -2 мес. ; тиосульфат натрия 30% раствор по 10 мл внутривенно ежедневно, на курс 10 -20 инъекций; кортикостероидные препараты: по 10 -20 мг в сутки в течение 2 -4 недель преднизалона и по 1, 5 -3 мг дексаметазона в течение 2 -4 недель.

Местное лечение: аппликации кортикостероидных мазхей (преднизолон, преднизон, гидрокортизон, фторок уорт, флуцинар, локакортен, синалар, дермозолон) 6 -8 раз в день по 20 мин. на слизистую оболочку и кожу вокруг губ; синтомициновая эмульсия 5% в виде аппликаций, 3 -4 раза в день; Аппликации солкосерил адгезивной пасты 3 -4 раза в день; Лучи Букки.

Актинический хейлит - хроническое заболевание, обусловлено повышенной чувствительностью красной каймы губ к солнечному свету. В патогенезе метеорологического хейлита отсутствует фактор аллергий. Причиной возникновения является развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам.

Клиническая картина экссудативной формы актинического хейлита соответствует проявлениям острого аллергического контактного дерматита. При этом на фоне слегка отечной красной каймы губы возникают участки ярко-красной эритемы, появляются мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, на поверхности которых образуются корки. Заболевание отличается сезонностью течения, при длительном существовании актинического хейлита появляются очаги ороговения на красной кайме, могут образоваться трещины, эрозии и язвы. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигативных форм предрака.

Диагностика. Основана на клинической картине и типичном анамнезе. Начало, а тем более обострение заболевания связано с инсоляцией, обычно в весеннее время года, когда кожа больного особенно чувствительна к солнечным лучам.

Дифференциальная диагностика. Экссудативную форму актинического хейлита следует дифференцировать от атопического хейлита. Не всегда легко отличить актинический хейлит от аллергического контактного, в диагностике помогает анамнез заболевания. Cухую форму актинического хейлита следует отличать от сухой формы эксфолиативного хейлита. Вопрос о диагностике может решить гистологическое исследование.

Лечение. Избегать инсоляции Применение никотиновой кислоты, витамины группы В в сочетании в некоторых случаях с синтетическими противомалярийными препаратами (делагил по 0, 25 г 2 Хв день в течение 2 -3 недель), кортикостероиды (преднизолон по 10 мг в день). Наружно используют кортикостероидные мази ( 0, 5% преднизолоновая и др). Витамины А, Е в масле. . Аппликации метилурациловой мазью 3 -4 раза в день по 20 мин. , мазь актовегин, солкосерил дентальная адгезивная паста. Профилактика: применение фитозащитных мазей и кремов ( «Щит» , » Луч» , » Антилюкс» , 10 % сололовая мазь), мази на основе хинина.

ГЛОССИТЫ

Глосситы Патологическое состояние тканей языка воспалительного характера – чаще симптом общего заболевания, реже- самостоятельное. Классификация Е. В. Боровского и Н. Ф. Данилевского (1991 ) 1. Десквамативный глоссит (географический язык) 2. Хроническая гиперплазия нитевидных сосочков языка (черный волосатый язык) 3. Ромбовидный глоссит 4. Складчатый язык.

Классификация заболеваний языка. Н. Ф. Данилевский и сооавт. (2002 г. ) выделяют: Десквамативный глоссит (географический язык); Черный (волосатый) язык; Складчатый язык; Ромбовидный глоссит; Неврогенные заболевания языка.

Десквамативный глоссит • Этиология и патогенез окончательно не выяснены • Считают, что это симптом различных заболеваний: ЖКТ, нейродистрафических процессов, заб-й кроветворной и эндокринной системы, нарушение витаминного баланса, аллергических состояний, аутоинтоксикаций • Встречается преимущественно у лиц женского пола в детском возрасте

Десквамативный глоссит • Клиника • Жалоб практически нет • Начинается с появления на каком-либо участке языка небольшой зоны беловато-серого цвета, что обусловлено постепенным отторжением поверхностных слоев эпителия • Затем эпителий полностью отторгается с обнажением ярко-красной подлежащей ткани – по периферии серый ободок из нитевидных сосочков • В центральной зоне нитевидные сосочки полностью атрофированы (грибовидные- есть) • Чередование участков, лишенных эпителия, и участков, не вовлеченных в процесс – вид географической карты

Десквамативный глоссит • Клинически различают несколько форм (А. И. Рыбаков, Г. В. Банченко, 1978) • 1. Поверхностная форма. Появление четко ограниченных ярко-красных пятен и полос, окруженных слизистой нормальной окраски. При слущивании эпителия –язык гладкий, блестящий. Субъективно- зуд и жжение. • 2. Гиперпластическая форма. Очаговое уплотнение и гипертрофия нитевидных сосочков – желтого и серого цвета • 3. Лихеноидная форма. Участки десквамации эпителия разных очертаний и величины, на которых увеличены грибовидные сосочки. Субъективно -жжение

Десквамативный глоссит • Лечение • • Общее Лечение причинного фактора(системных заб-й) Санация полости рта Седативные препараты: валериана, пустырник, корвалол, микстура Бехтерева, комбинированные препараты • Десенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин, фенкарол • Пантотенат кальция (вит. В 5) по 0, 1 -0, 2 г вдень в течение месяца • Поливитамины: юникап, супрадин

Десквамативный глоссит • Лечение • • • Местное При выраженной болезненности: -Пиромекаин в р-ре (0, 5%, 1% и 2%) -Пиромекаиновая мазь 5%-ная -Анестезин на персиковом масле 2% -Анестезин на глицерине 2% Полоскание слабыми р-рами антисептиков -Фурацелин (0, 02%) -Риванол(0, 02%) -Димексид (0, 02%)

Ромбовидный глоссит • Хронический воспалительный процесс слизистой языка, лишенной сосочков • Заб- следует рассматривать как врожденное, обусловленное нарушением эмбриогенеза. • Провоцирующие факторы • -курение • -грибковая флора • -заболевания ЖКТ • -гиповитаминоз С • По средней линии языка впереди желобоватых сосочков обнаруживается единичный очаг ромбовидной или овальной формы шириной 0, 5 - 2 см, длиной 1, 5 -5 см.

Ромбовидный глоссит • Различают 3 формы (Гладкую (или • • плоскую), Бугристую (или бугорковую), Папиломатозную (или гиперпластическую) Гладкая – поражение небольших размеров Бугристую –неровная поверхность Папиломатозную – очаг поражения покрыт различными размерами выступов Очаги поражения при всех формах розового или красного цвета, плотные на ощупь, безболезненны Прогноз благоприятный во всех случаях

Ромбовидный глоссит • Лечение комлексное • • Общее Санация полости рта, запрещение курения Противогррибковое лечение (если есть основание) Седативные препараты Пантотенат кальция (В 5) – 0, 1 -0, 2 г в день (30 дн. ) Местное При плоской форме – не проводится При папилломатозах - криодеструкция

Складчатый язык • Следствие аномалии развития, обнаруживается в детском возрасте • Многочисленные борозды(продольные и поперечные) • Продольная складка – строго посредине (от кончика языка до желобоватых сосочков) • Если глубокая продольная складка и сглажены поперечные – «щелевидный» язык • Часто сопровождается макроглоссией • В 30 -50% случаев сочетается с десквамативным глосситом • При нарушении гигиены – из-за скопления налета в складках – галитоз • Специального лечения не требуется

Черный волосатый язык Заболевание, характеризуется ороговением и гиперплазией нитевидных сосочков языка различной выраженности. Это довольно редкое заболевание, встречающееся как у детей, так и у взрослых, причем у взрослых чаще.

Этиология и патогенез • В основном неизвестны. • Наиболее часто возникновение волосатого языка связывают с инфекционными заболеваниями и нарушениями функции ЖКТ и печени. • Особенно часто гиперплазия нитевидных сосочков наблюдается у больных с хроническими гастритами и колитами. • Smith (1962) связывает возникновение волосатого языка с гипо - и арибофлавинозом и введением антибиотиков. • Длительный прием антибиотиков нарушает микробное равновесие в ротовой полости, угнетает развитие кокковых и палочковидных форм, способствует развитию грибов Candida.

Лечение • Проводится санация полости рта. • Местно – кератолитические средства (смазывание спинки языка 3 -5% раствором резорцина, 5 -10% салицилового спирта (2 -3 раза в день). • Применение низких температур (криодеструкция) в течение 15 -30 с. • Из общих методов лечения при частых рецидивах назначают курс гипосенсибилизирующей терапии, витаминов С, D, А. При развитии грибкового глоссита специфическое лечение.

Меньше будете болтать – меньше будете страдать