Анизометропия Анизейкония Кафедра офтальмологии педиатрического факультета Подготовила врач-интерн

Анизометропия. Анизейкония. Кафедра офтальмологии педиатрического факультета. Подготовила: врач-интерн Рожкова А. И.

Изометропия -одинаковое состояние рефракции в обоих глазах. Анизометропия — термин для обозначения неодинаковой клинической рефракции обоих глаз. Степень анизометропии выражается в диоптриях. Анизейкония — это неравенство величин изображений одного и того же предмета на сетчатке правого и левого глаза; Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений полученных каждым глазом в единый образ.

Особенности у детей: -у новорожденных бинокулярного зрения нет, -возрасте 6 -8 появляется способность фиксировать объект обоими глазами, -в 3 -4 -месяца - устойчивая бинокулярная фиксация, -к 5 -6 мес. формируется непосредственно фузионный рефлекс, -формирование полноценного бинокулярного зрения заканчивается к 12 -15 годам.

Условия развития бинокулярного зрения: - бификсация, - способность к бифовеальному слиянию (фузии), - проецирование изображения в определенную область рассматриваемого пространства с оценкой абсолюттной и относительной удаленности, - равные величины изображений на сетчатке обоих глазах —изейкония. - согласованная работа всех глазодвигательных мышц, расположение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. острота зрения обоих глаз не менее 0, 3 -0, 4, равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)

Причины: - врожденная анизометропия; афакия, послеоперационные осложнения, катаракта, глаукома, кератоконус, ирит, тупые травмы, птоз.

По степени анизометропия подразделяется: 1. Анизометропия слабой степени — до 3, 0 D, 2. Анизометропия средней степени — от 3, 0 до 6, 0 D 3. Анизометропия высокой степени — более 6, 0 D.

Последствия анизометропии: -рефракционная амблиопия хужевидящего глаза, -косоглазие.

Существует три основных вида анизометропии: -осевая анизометропия; -рефракционная анизометропия; -смешанная анизометропия.

Возможны следующие варианты анизометропии: 1. простая миопическая или гиперметропическая ; 2. сложная миопическая или гиперметропическая; 3. смешанная; 4. простая астигматическая; 5. сложная астигматическая.

Анизейкония — неравенство величин изображений одного и того же предмета на сетчатке правого и левого глаза; Проявления: -затруднения при чтении, -нарушение восприятия пространственных соотношений, -повышенная утомляемость зрения.

Различают оптическую анизейконию и функциональную анизейконию. В 69 % случаев анизейкония встречается при анизометропии, • в 26 % случаев при изометропии, • в т. ч. в 5 -14 % - при эмметропии. •

Показаниями к коррекции анизейконии являются: -наличие астенопических жалоб, -нарушение устойчивости бинокулярного зрения, -профессиональная необходимость в высоком стереоскопическом зрении.

Коррекция и лечение. -очковая коррекция, -контактная коррекция, -хирургическое лечение. Важно при очковой коррекции: -разница в силе коррегирующих стекол в пределах 2, 0 D, -индивидуальный подбор стекол, -условия деятельности пациента, -характер аномалии рефракции.

Для коррекции зрения в анизейконии применяются анизейконические очковые линзы, в которых меньшее изображение на сетчатке увеличивается, чтобы лучше соответствовать по размерам изображению второго глаза. Этого достигают путем изменения кривизны передней поверхности, толщины в центре или вертексного расстояния.

Контактные линзы: благодаря капиллярному слою слезной жидкости, образующемуся между линзой и роговицей, создается единая оптическая система, которая уменьшает анизейконию и позволяет лучше корригировать высокие степени аномалии рефракции, правильный и неправильный астигматизм. Контактные линзы подбирают или изготавливают индивидуально в специальных лабораториях из стекла, плексигласа и гидрофильных пластмасс (мягкие линзы). Неправильное использование линз может сопровождаться различными микротравмами роговицы, эпителиальным оттеком, кератитом, а также всевозможными инфекционными заболеваниями глаз

Роговичные операции, изменяющие кривизну центра роговицы : ФРК – фоторефрактивная кератэктомия. Это первый удачный метод лазерной коррекции зрения. При данном типе операций лазерный луч воздействует непосредственно на поверхность роговицы, испаряя заданную толщину ткани. LASIK (ЛАСИК) – лазерный кератомилез IN SITU. Создание тонкого поверхностного лоскута на роговице с помощью специального микрокератома. Затем эксимерлазерный луч изменяет кривизну роговицы. Сформированный ранее лоскут укладывается на место без наложения швов. LASEK (ЛАСЭК) – эпителий обрабатывают спиртом и отделяют. После выпаривания его возвращают на место (помогает заживлению и уменьшает болезненные ощущения). Одевают линзы. Epi-LASIK – операция идентична LASEK, только для создания эпителиального лоскута ипользуется Эпи-кератом.

Процедура формирования клапана роговицы во время Фемто. ЛАЗИК.

Роговичные операции, изменяющие кривизну центра роговицы за счет воздействия на ее периферию: ПРК – передняя радиальная кератотомия или «насечки» . Лазерная термокератопластика (ЛТК) – неинвазивная методика, использующая тепловую энергию лазера для сокращения волокон коллагена в периферических отделах роговицы, что вызывает увеличение кривизны ее центральной части.

Интраокулярнве линзы: Имплантация факичных ИОЛ - установка дополнительной положительной или отрицательной «контактной» линзы на естественный хрусталик на длительный срок. Замена прозрачных хрусталиков - удаление естественного прозрачного хрусталика, с установкой искусственной линзы ИОЛ другой оптической силы.

Спасибо за внимание!

ЛИТЕРАТУРА: - Аветисов С. Э. - Национальное руководство, 2008 г. - Офтальмология - Ковалевский Е. И. 1995 г. - Офтальмология - Сидоренко Е. И. 200 г. - Материалы сайтов: www. glazmed. ru oftalmolog. net http: //zrenue. com http: //citi-optika. ru