Ангиотрофоалгический синдром АТАС Подготовил Маза Д В 2015

Ангиотрофоалгический синдром (АТАС) Подготовил Маза Д. В. 2015

Синдром вегетативной дистонии: • синдром периферической вегетативной недостаточности • психовегетативный синдром • ангиотрофоалгический синдром

Этиология. Клиника. Этот синдром полиэтиологичен, а диапазон заболеваний, среди которых он встречается, достаточно широк. Основными клиническими феноменами синдрома являются болевые, сосудистые и трофические нарушения в конечностях.

Сосудистые расстройства определяются по изменениям цвета и вида кожи. Это мраморность, краснота, синюшность, бледность, которые сопровождаются ощущениями парестезий, онемения. Наблюдается снижение температуры кожи. Эти проявления могут быть различной интенсивности. Они проявляются сильнее в дистальных участках конечностей.

Трофические расстройства сопровождаются шелушением, истончением кожи и её гладкостью, атрофией подкожной клетчатки, пятнами пигментации или депигментации, язвами, чаще в области кистей или стоп. Наблюдается ломкость ногтей, их поперечная исчерченность. Пальцы приобретают форму «барабанных палочек» .

Болевые расстройства сопровождаются приступообразно возникающими длительными болями (стреляющими, ноющими, жгучими, покалывающими и др. ).

Среди ангиотрофоалгических синдромов выделяют группы заболеваний, которые сопровождаются наиболее яркими вегетативными нарушениями в конечностях: полиневропатии, вертеброгенные нейрова-скулярные синдромы, туннельные невропатии, синдром Рейно, комплексный регионарный болевой синдром и др.

Ангиотрофоалгические проявления при полиневропатиях Расстройства проявляются в равной мере болевыми, сосудистыми и разнообразными трофическими феноменами. Наиболее ярко они представлены при наследственной сенсорной невропатии. Особенностью этой формы является наличие выраженных трофических изменений и мучительные спонтанные боли в ногах. При врожденной сенсорной невропатии с ангидрозом, наряду с задержкой моторного развития и эпизодами необъяснимой лихорадки наблюдаются утрата болевой и температурной чувствительности, переломы костей, язвы на коже и мутиляции.

При диабетической полиневропатии нередко развитие перфорирующих язв и артропатий с выраженной деформацией суставов (диабетическая стопа). Для алкогольной полиневропатии типичны боли и парестезии в голенях и стопах, судороги, отечность, гиперпигментация конечностей, язвы.

Ангиотрофоалгические проявления при системных заболеваниях Клиническое значение имеет наличие кожных изменений, которые нередко являются первым симптомом полиневропатий при системных заболеваниях соединительной ткани. Тяжесть ангиотрофоалгических проявлений при системных заболеваниях определяется представленностью признаков поражения ПНС и сосудистых расстройств по типу синдрома Рейно.

Синдром Рейно. Болезнь Рейно. Есть отличия сосудистых нарушений при системных заболеваниях от болезни Рейно: структура периферических сосудов при болезни Рейно не изменена, так-же болезнь Рейно никогда не сопровождается трофическими нарушениями, вазоспастическими болями и не имеет прогрессирующего характера заболевания.

Синдром Рейно. Болезнь Рейно. Также особенностью болезни Рейно является приступообразный характер сосудистых расстройств и связь их с вегетативными нарушениями и эмоциональными расстройствами.

Ангиотрофоалгические проявления при вертеброгенных синдромах Вертеброгенные нейроваскулярные синдромы представляют собой сочетанное поражение нервной и сосудистой системы, связанное с различными факторами: остеохондрозом позвоночника, аномалиями развития позвоночника и ребер, травмами, первичным и вторичным поражением мышц. Среди всех нейроваскулярных синдромов верхней конечности наиболее ярко ангиотрофоалгические расстройства представлены при синдроме плечокисть (синдром Стейнброккера).

Синдром плечо-кисть В клинике заболевания наряду с болевыми и мышечно-тоническими нарушениями на первый план выступают вегетативно-сосудистые расстройства, которые могут носить самый разнообразный характер: гипергидроз и акроцианоз дистальных отделов, истончение кожи, трофические нарушения ногтей и волос, локальное повышение температуры кожи.

Синдром плечо-кисть Характерным является феномен плотного ограниченного отека кожи и подкожной жировой клетчатки тыла кисти со сглаженностью контуров пальцев. Кожа этой области становится блестящей и гладкой. Со временем присоединяются мышечные атрофии, сгибательная контрактура пальцев, остеопороз кисти (атрофия Зудека).

Синдром передней лестничной мышцы Не менее редким в клинической практике является синдром передней лестничной мышцы (скаленус-синдром), при котором также доминируют вегетативно-сосудистые изменения в верхней конечности. Клинически синдром проявляется болями в кисти и предплечье, бледностью, акроцианозом и потливостью кисти, а также чувствительными расстройствами в зоне иннервации соответствующих корешков.

Синдром грушевидной мышцы На нижних конечностях вегетативные нарушения чаще всего наблюдаются при синдроме грушевидной мышцы. Парестезии в зоне иннервации седалищного нерва сопровождаются похолоданием, онемением, снижением пульсации на артериях тыла стопы, гипергидрозом, акроцианозом, иногда дистальным отеком стопы.

Ангиотрофоалгические проявления при туннельных невропатиях Вегетативные расстройства при компрессионноишемических(туннельные) невропатиях связаны не только с механической травматизацией нерва, но и обусловлены также ишемией, венозным застоем. Вследствие травмы, позиционного сдавления развивается отек, нарушается микроциркуляция и может возникать ишемический некроз мышц и нервных стволов. Наряду с интенсивной болью и гипестезией в зоне иннервации нерва, возникают выраженный отек конечности и местная гиперемия кожи.

Ангиотрофоалгические проявления при комплексном регионарном болевом синдроме (КРБС) При этом синдроме кроме характерных болевых феноменов (гиперпатия, аллодиния), типичны и яркие вегетативно-сосудистые нарушения в виде отека, цианоза, гиперемии, гипертермии пораженной конечности. Трофические расстройства бывают достаточно грубыми, вплоть до развития регионарного остеопороза.

Ангиотрофоалгические нарушения при эритромелалгии Митчелла Эритромелалгия Митчелла - редкое заболевание, протекающее в форме кризов, которые сопровождаются интенсивными жгучими, как правило, симметричными болями и разнообразными сосудистыми нарушениями в конечностях. Указанные болевые ощущения можно купировать лишь погружением рук или ног в холодную воду. Результатом таких воздействий являются и выраженные трофические расстройства, вплоть до язв и мутиляции конечностей.

Лечение Для лечения вегетативных нарушений в конечностях прежде всего воздействуют на основное заболевание. Основным неспецифическим компонентом терапии практически всегда является борьба с болью. С этой целью используют анальгетические препараты. При хронически протекающих болевых синдромах показано использование антидепрессантов В случаях выраженных сосудистых и трофических расстройств необходимо назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: а-адреноблокаторов ионов кальция, антиагрегантов.

Спасибо за внимание!