АНГІОПЛАСТИКА Ангіопластикою називається процедура при якій

АНГІОПЛАСТИКА

Ангіопластикою називається процедура, при якій звужена артерія розширюється балонним катетером, введеним в її просвіт, з подальшою установкою в це місце стента для запобігання повторного звуження (або закупорки) судини. Виконується на коронарних, клубових, стегнових і підколінних артеріях. Ангіопластика використовується для лікування симптомів, викликаних: ішемічною хворобою серця (стенозу або оклюзії артерій, які постачають серце кров'ю); захворюваннями периферичних судин (стенозу або оклюзії артерій, які постачають кров'ю кінцівки, особливо ноги); ураженням сонної артерії (стенозу внутрішньої сонної артерії); реноваскулярною хворобою (стенозу ниркової артерії).

Балонна дилатація (балонна ангіопластика) розширення звуженого просвіту судини зсередини спеціальним балоном. На жаль, найчастіше ефект від балонної ангіопластики нетривалий. (зонд Fogarty)

Стентування - установка в просвіт звуженої або закупореної судини циліндричної пружини (стента), що розширює судину і відновлює кровотік по ній. Стентування відноситься до найбільш популярних методів лікування атеросклерозу, оскільки виконується через невеликий прокол судини і легко переноситься хворими. Стент - це металева конструкція у вигляді пружинки, що створює каркас для судини, перешкоджаючи повторному звуженню судини в цьому місці. Стентування дозволяє закріпити ефект балонної дилатації на тривалий час.

В даний час існує близько чотирьохсот типів судинних стентів, які відрізняються один від одного складом сплаву, довжиною, дизайном отворів, покриттям поверхні, що контактує з кров'ю, системою доставки в судини; Основними типами є: механічні саморозширювальні стенти, теплові стенти, балоно-розширювальні стенти, стентографти і стенти що використовуються для ангіопластики коронарних судин. Всі сучасні стенти містять дві мітки, що представляють собою оксиди золота і титану, вони дозволяють візуалізувати початок і кінець стента під час проведення процедури

На сьогоднішній день в клінічній практиці активно використовуються два типи стентів голометалеві стенти та стенти з нанесеним спеціальним лікарським покриттям У чому мінуси стентів? Через те, що металевий каркас щільно прилягає до стінки судини - порушується природне коливання стінки артерії, під час скорочень серця. Також при прогресуванні розвитку атеросклеротичних бляшок в просвіті артерії і в разі подальшої операції коронарного шунтування - стенти «заважають» проведенню операції.

ТЕХНІКА СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ ЕТАПИ: 1 -й етап. Устя артерії серця катетеризують провідниковим катетером і проводять спеціальний провідник 2 -й етап. По провіднику до місця ураження доставляється балон-катетер і відбувається попереднє розширення атеросклеротичної бляшки. 3 -й етап. Балон-катетер змінюють на балон зі стентом, що під рентгеноскопічним контролем підводять до місця імплантації.

4 -й етап. Балон зі стентом роздувають (під тиском 10 -14 атм. ) 5 -й етап. Балон здувають і витягають із судини. 6 -й етап. Контрольна коронаровазографія для визначення правильності установки стента в коронарній артерії. 7 -й етап. Витягання інтродюсора зі стегнової артерії і накладення тиснутої пов'язки, на 24 год. Індефлятор (шприц-манометр)

ПОКАЗАННЯ ДЛЯ СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ. Гострий інфаркт міокарда - в перші години після розвитку інфаркту міокарда, або при розвитку стенокардії протягом першого тижня захворювання. Стенокардія 3 -4 функціонального класу напруги або стенокардія в спокої. При безсимптомної ішемії міокарда, виявленої при проведенні додаткових методів діагностики. Повторний стеноз (рестеноз) в місці раніше встановленого стента. Гострий тромбоз стента після стентування. Після операції коронарного шунтування при поновленні стенокардії.

ПРОТИПОКАЗАННЯ Дифузне ураження коронарного русла - в разі протяжного ураження основних коронарних артерій. Тяжка дихальна недостатність. Тяжка ниркова недостатність. Патологія згортання крові. Алергія на йодовмісні препарати (в цьому випадку перед проведенням операції проводиться спеціальна медикаментозна терапія, що дозволяє виконати операцію без ризику для пацієнта)

Коронарна ангіопластика має цілий ряд переваг: мала травматичність - не проводиться розріз грудної клітки; відсутність штучної вентиляції легень (пацієнт під час процедури дихає сам), відсутність штучного кровообігу (процедури самої по собі аж ніяк не нешкідливої); відсутність глибокого наркозу (пацієнт знаходиться у свідомості, хоча і не відчуває болю); можливість повторного застосування у випадках прогресування атеросклерозу.

УСКЛАДНЕННЯ СТЕНТУВАННЯ КОРОНАРНИХ АРТЕРІЙ Загальні ускладнення: Алергічна реакція на контрастну речовину. Порушення функціонування нирок. Тромбування і рестеноз в області стента. Пошкодження стінки артерії. Інфаркт міокарда. Інсульт. Порушення ритму серця. Смерть. Місцеві ускладнення: Кровотеча в місці пункції. Утворення гематоми в місці пункції. Пульсуюча гематома.

Фактори ризику рестенозу після ТБКА: Клінічні - цукровий діабет типу 2 - гострий коронарний синдром Ангіографічні - малий діаметр судини - хронічна тотальна оклюзія (ХТО) - дегенеровані венозні шунти Процедурні - великий залишковий стеноз - маленький приріст діаметра судини в результаті роздування балона

Факторами ризику розвитку рестенозу після другої ТБКА з приводу рестеноза є: рання поява першого рестеноза (через 60 -90 днів після процедури) наявність цукрового діабету типу 2 наявнісь артеріальної гіпертензії нестабільна стенокардія множинні роздування балона при першій процедурі.