Ангиология Сердечно-сосудистая система Ангиология от греч angeion

Ангиология Сердечно-сосудистая система

Ангиология от греч. angeion сосуд + logos учение раздел анатомии, посвящённый изучению кровеносных и лимфатических сосудов

Сердечно-сосудистая система состоит из сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов

Функции сосудистой системы 1) транспортировка питательных веществ, газов, гормонов и продуктов метаболизма к клеткам и из клеток; 2) защита от вторгающихся микроорганизмов и чужеродных клеток; 3) регуляция температуры тела

Кровь – соединительная ткань, образованная форменными элементами (30– 40%) и межклеточным веществом – плазмой (60– 70%). Средняя количество крови в теле взрослого человека 6– 8% от общей массы, 65– 80 мл крови на 1 кг массы тела; в теле ребёнка – 8 – 9 %. Средний объём крови у взрослого мужчины – 5– 6 л. Лимфа – соединительная ткань, бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы крови её фильтрацией в межтканевые пространства и оттуда в лимфатическую систему. Содержит небольшое количество белков и различные клетки, главным образом лимфоциты. Обеспечивает обмен веществ между кровью и тканями организма. В организме человека 1– 2 л лимфы.

Сосудистая система Лимфатическая система состоит из сети капилляров, узлов и протоков, впадающих в венозную часть системы кровообращения Кровеносная система состоит из сердца, артерий, капилляров и вен, которые обеспечивают замкнутый круговорот крови

Сердечно-сосудистая система Сердце главный орган кровообращения, ритмические сокращения которого обусловливают движение крови Кровеносные сосуды по артериям кровь выносится из сердца и поступает к органам, по венам кровь приносится к сердцу, по капиллярам идёт в тканях; сосудов нет в эпителии кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глазного яблока, хрусталике и в суставных хрящах

Сердце Перикард – околосердечная сумка с перикардиальной жидкостью вокруг сердца

Положение сердца в грудной полости Сердце прикрыто лёгкими и прилежит к грудине и хрящам V и VI рёбер Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево и сзади наперёд (верхушкой вниз, влево и вперёд), образуя с осью тела угол приблизительно в 40°

основание (из предсердий) передневерхняя или грудинно-рёберная поверхность верхушка (из левого желудочка) нижняя или диафрагмальная поверхность

Передняя межжелудочковая борозда Задняя межжелудочковая борозда Венечная борозда

В сердце выделяют стенки, перегородки, клапаны, проводящую систему, систему кровоснабжения

Левое предсердие Правое предсердие Ушки предсердий Левый желудочек Правый желудочек

Спиральный ход мышечных волокон сердца

Створчатые клапаны сердца Атриовентрикулярный (правый предсердножелудочковый) трёхстворчатый клапан Атриовентрикулярный (левый предсердножелудочковый) двустворчатый (митральный) клапан

Строение атриовентрикулярного клапана Атриовентрикулярный трёхстворчатый клапан сухожильные нити сосочковые мышцы стенок правого желудочка

Полулунные клапаны сердца Лёгочный клапан (правый) Аортальный клапан (левый)

Ткани сердца: эндокард

Ткани сердца: миокард Фиброзные кольца предсердно-желудочковой перегородки

Перикард Наружный слой Внутренний слой

Сердечный цикл: систолы – сокращения, диастолы – расслабления

Регуляция работы сердца: 1) автоматизм сердца (спонтанные автоматические сокращения); 2) сердце иннервируется вегетативной нервной системой (регуляция частоты сокращений); 3) проводящая система в стенках сердца координирует гармоничное сокращение предсердий и желудочков (система богато иннервированных специализированных мышечных волокон, обладающих свойством проведения импульсов по слоям миокарда, способна регулировать ритм сокращения различных отделов сердца)

Кровоснабжение сердца: коронарные (венечные) артерии (около 10% всей прокачиваемой крови)

Ангиография сердца (кровь поступает во время диастолы, а не систолы)

Коронарный синус (собирает кровь от сердца, впадает в правое предсердие) Передневерхняя поверхность Нижняя поверхность

Строение стенки кровеносного сосуда Внутренняя оболочка образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем; отделяется от средней оболочки внутренней эластической мембраной Средняя оболочка образована гладкомышечными клетками кругового (спирального) направления, а также эластическими и коллагеновыми волокнами; от наружной оболочки отделяется наружной эластической мембраной Наружная оболочка (адвентиция) образована рыхлой соединительной тканью; содержит сосуды, питающие стенку артерии (сосуды сосудов), а также нервы

Коллатеральные сосуды обеспечивают окольный ток крови, в обход основного пути Анастомозы место непосредственного соединения отдельных сосудов, без образования капиллярных сетей межсистемные артериальные анастомозы – соединения (соустья) между различными ветвями разных артерий; внутрисистемные анастомозы – соединения между ветвями одной артерии коллатеральные сосуды, соединяющиеся с ветвями других артерий, выполняют роль артериальных анастомозов

Артерии по размерам делятся на Крупные Средние Мелкие Артерия включает ствол, который делится на ветви

Артерии париетальные (пристеночные) – кровоснабжение стенок тела висцеральные (внутренностные) – кровоснабжение внутренних органов внеорганные – несут кровь к органу внутриорганные – разветвляются в пределах органа и снабжают его отдельные части (доли, сегменты, дольки)

Тип ветвления магистральный: есть основной ствол – магистральная артерия и постепенно отходящие от нее боковые ветви. По мере отхождения боковых ветвей от магистральной артерии её диаметр постепенно уменьшается рассыпной: основной ствол артерии сразу разделяется на две или большее количество конечных ветвей, общий план ветвления которых напоминает крону лиственного дерева

Артерии Эластического типа в средней оболочке эластические волокна преобладают над мышечными клетками, что мешает чрезмерному растяжению сосуда кровью во время сокращения желудочков сердца и способствует продвижению крови по сосудам во время их расслабления крупные – аорта, лёгочный ствол Мышечного типа в средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами часть средних и все мелкие Смешанного типа (мышечно-эластического) большинство средних артерий – сонная, подключичная, бедренная и другие

Микроциркуляторное русло

Вены Мелкие Средние Крупные Оболочки вен: внутренняя, средняя и наружная Мышечных клеток и эластических волокон в средней оболочке вен мало венозные клапаны больше всего в венах ног; нет в полых венах, венах головы и шеи, почечных венах, воротной и лёгочной венах

Венозные синусы

Вены Поверхностные (подкожные) следуют самостоятельно Глубокие (сопровождающие вены или вены-спутницы) в двойном количестве (попарно) прилежат к одноименным артериям конечностей (локтевая артерия – локтевая вена, плечевая артерия – плечевая вена) или непарные (внутренняя ярёмная, подключичная, подмышечная, подвздошные (общая, наружная, внутренняя), бедренная) Прободающие вены – анастомозы между поверхностными и глубокими венами

Обзор основных сосудов

Круги кровообращения Малый круг кровообращения (лёгочный) начинается в правом желудочке, из которого выходит лёгочный ствол (венозная кровь), проходит через лёгкие и заканчивается в левом предсердии, куда впадают лёгочные вены (артериальная кровь) Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке, из которого выходит аорта (артериальная кровь), проходит через всё тело и заканчивается в правом предсердии, куда впадают верхняя и нижняя полые вены (венозная кровь)

Круги кровообращения

Дуга аорты Аорта 2 3 1 Нисходящая часть Восходящая часть 1 - плечеголовной ствол (делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии) 2 - левая общая сонная артерия 3 - левая подключичная артерия общие подвздошные артерии (делятся на наружную и внутреннюю подвздошные артерии срединная крестцовая артерия

Верхняя полая вена кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей Правое предсердие Нижняя полая вена кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей

Верхняя полая вена Нижняя полая вена Общие подвздошные вены

Селезёнка Лимфоидный орган, связанный с системой кровообращения и выполняющий функции фагоцитоза, разрушения эритроцитов, лимфопоэза, фильтрации крови, а также синтеза антител Покрыта серозной оболочкой (брюшиной), фиброзной оболочкой с отходящими внутрь трабекулами, имеет ворота, внутри заполнена пульпой – белой (лимфоретикулярная ткань, окружающая артерии) и красной (сеть ретикулярных волокон, пронизанная венозными синусоидами); в белой пульпе находятся кисточки – артериальные веточки; в красной пульпе имеются синусы – пространства с венозной кровью

Классификация болезней сердца (наиболее значимые) врождённые пороки сердца, ревматические болезни сердца (и другие поражения сердечных клапанов), ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, также: инфекционные поражения клапанов (острый и подстрый инфекционный эндокардит); "лёгочное сердце" (сердечная патология, вызванная заболеваниями лёгких); первичное поражение сердечной мышцы (врождённое или приобретённое); южноамериканский

Врождённые пороки сердца (развились до рождения или во время родов, не обязательно наследственные; 1 на 200 новорожденных) Наличие шунтов – поступающая из лёгких обогащенная кислородом кровь нагнетается обратно в лёгкие; например, незаращение артериального протока межпредсердной перегородки – сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие лёгкие; щель между желудочками Наличие препятствий кровотоку; например, коарктация (сужение) аорты; стеноз лёгочного или аортального клапана (сужение выпускных клапанов сердца)

Пролапс митрального клапана (выбухание его в полость левого предсердия во время систолы – у 5% людей; у 1% артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки)

Ревматизм позднее осложнение стрептококковой инфекции из-за иммунного ответа организма на антигены бета-гемолитического стрептококка группы А и перекрёстной реактивности со схожими тканями организма человека: увеличение размеров сердца из-за острого воспаления его мышцы (миокардита)

Ревматический эндокардит воспаление эндокарда, особенно участков, покрывающих клапаны (острый вальвулит)

Ишемическая болезнь сердца местное малокровие из-за сужения или полного закупоривания просвета коронарных артерий, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа (30% смертности в развитых странах)

Атеросклероз разрастание в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз) в сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-); наиболее часто у мужчин 50 -60 лет и у женщин старше 60 лет, но в последнее время у людей 30 -40 лет; коронаротромбоз приводит к инфаркту миокарда – омертвению и последующему рубцеванию участка сердечной ткани; частичное сужение коронарных артерий вызывает стенокардию (грудную жабу) – сжимающие боли за грудиной, приступы которых возникают при увеличении рабочей нагрузки на сердце и его потребности в кислороде

Аортокоронарное шунтирование направление крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного участка

Нарушения функции сердца Первичное (хроническое) поражение сердечной мышцы: приводит к миокардиальной, или застойной, сердечной недостаточности; наиболее эффективные способы профилактики – лечение артериальной гипертонии, замена поражённых сердечных клапанов и лечение ишемической болезни сердца Нарушение сердечного ритма – аритмия: преждевременные сокращения желудочков (экстрасистолы) и внезапное кратковременное учащение предсердных сокращений (предсердная тахикардия), быстрые беспорядочные сокращения предсердий (мерцательная аритмия), чрезмерное учащение этих сокращений (трепетание предсердий) и учащение желудочковых сокращений (желудочковая тахикардия) Блокада сердца: задержка электрического импульса на пути от одного участка сердца к другому; частота сокращений желудочков может падать до 30 в минуту и ниже (нормальная частота у взрослого человека в покое – 60– 80 сокращений в минуту); если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, возможна потеря сознания (приступ Адамса – Стокса) и даже смерть из-за прекращения кровоснабжения мозга

Лимфатическая система является частью сосудистой системы, дополняя венозную систему лимфа поступает в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоидную ткань узла, освобождается от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и другие) и, обогатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам в вены

лимфатические капилляры – самые тонкие лимфатические сосуды, которые, в отличие от кровеносных, начинаются слепо; эндотелиальные трубки различной формы и диаметра, не имеют базальной мембраны, образуют лимфатические сплетения путём соединения друг с другом; лимфатические посткапилляры – более крупные образования с клапанами лимфатические сосуды – образуются из слияния лимфатических посткапилляров; поверхностные (в подкожной клетчатке ) и глубокие (по ходу крупных артериальных стволов), между ними – анастомозы; наиболее крупные – коллекторы, собирают лимфу из лимфатических капилляров от крупных частей тела (конечностей, внутренних органов), сливаются в лимфатические стволы, которые объединяются в лимфатические протоки, которые впадают в вены лимфатические узлы (лимфоузлы, областные или регионарные) – принимают лимфу от тканей, органов или участков тела; приносящие сосуды приносят лимфу к узлу, выносящие сосуды отводят лимфу от узла; лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются

Лимфатический сосуд Эндотелиальный слой (самый внутренний) Гладкомышечный слой (средний) с примесью эластических волокон Соединительнотканный слой (адвентиццальный, наружный): Клапан соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна

Лимфатические узлы 5 1 – приносящие лимфатические сосуды 2 - выносящие лимфатические сосуды 3 – стенка лимфатического сосуда 4 – клапан 5 - лимфатический узел

Строение лимфатического узла Перекладины Мозговое вещество

Места впадения лимфатических протоков в вены