Ангинозный статус Инфаркт миокарда Выполнили Завьялова К И

Ангинозный статус. Инфаркт миокарда Выполнили: Завьялова К. И, Королькова А. С. , Прохорова А. С. , 373 группа

Ангинозный статус • наличие у больного продолжающейся часами и плохо поддающейся лекарственному воздействию загрудинной боли давящего, сжимающего, реже жгучего характера, иррадиирующей в левую (реже правую) руку, в шею, нижнюю челюсть, левое (реже правое) надплечье, иногда в левую лопатку; наблюдается при остром инфаркте миокарда.

Стенокардия • заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10 -15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык)

Приступ стенокардии • следствие острого, временного несоответствия между притоком крови к сердцу по коронарным сосудам и потребностями сердечной мышцы, т. е. острой недостаточности коронарного кровообращения. В основе последней в подавляющем большинстве случаев лежит атеросклероз коронарных сосудов

• Лечение: урегулирование режима труда, отдыха, сна; диетотерапия, направленная против избыточного веса тела, атеросклероза, гипертонии; отказ от вредных привычек, прежде всего курения; санитарно-курортное лечение. Лекарственная терапия направлена на купирование приступов и их профилактику. Для устранения приступа применяют валидол, нитроглицерин; при их неэффективности (тяжёлый длительный приступ) — ненаркотические аналгетики, наркотики, закись азота. Для предупреждения приступов, т. е. для лечения хронической ИБС, используют сосудорасширяющие средства (папаверин, ношпа, интенсаин, депонитроглицерин и др. ), блокаторы бетаадренергических рецепторов сердца (например, анаприлин, эралдин), анаболические стероиды (например, ретаболил), ангинин и др

Инфаркт миокарда • одна из форм некроза мышцы сердца, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердца. Недостаточность коронарного (венечного) кровотока (коронарная недостаточность) может быть связана либо с внезапным прекращением притока крови по венечной артерии, либо с несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможностью венечных артерий обеспечить эту потребность (см. Ишемия). Анатомической основой И. м. почти всегда (у 98% больных) является атеросклероз венечных артерий. Острое внезапное нарушение венечного кровообращения, приводящее к И. м. , может наступить при развитии сужения (стеноза) венечной артерии в связи с резко выраженным атеросклерозом или образованием крупной атеросклеротической бляшки; в результате закрытия просвета сосуда тромбом (см. Тромбоз); при внезапном увеличении нагрузки на миокард и усилении потребности миокарда в кислороде; у лиц молодого возраста в связи с нервно-гуморальными нарушениями при спазме сосудов сердца на фоне умеренно выраженного атеросклероза.

Алгоритм купирования ангинозного статуса • ЖАЛОБЫ боль в груди давящего, сжимающего характера, реже пекущего, разрывающего; с иррадиацией в левую руку, плечо, под лопатки, в шею; с чувством нехватки воздуха, «страхом смерти» . ОБЪЕКТИВНО бледность, цианоз губ, одышка; может быть потливость, тахикардия, снижение АД. Неотложная помощь: 1. Вызов врача! 2. Усадить больного (расстегнуть ворот, ослабить ремень брюк). 3. НИТРОГЛИЦЕРИН 1 -2 таб. Под язык (или нитросорбид, сиднофарм), при их отсутствии - валидол. 4. Контроль АД, пульса. 5. Внутримышечно: анальгин 50%-2, 0 + папаверин 2%-2. 0 + димедрол 1%-1, 0 через 5 – 10 минут! 6. Э К Г (обязательно!) 7. Повторно: НИТРОГЛИЦЕРИН 1 - 2 таб. под язык. через 5 -10 минут! 8. Внутривенно струйно; анальгин 50%-4, 0 + но-шпа 2, 0 + димедрол 1%-2, 0. 9. Кислородные ингаляции. 10. Постоянный венозный доступ ( капельница и внутривенный катетер) через 5 - 10 минут! 11. Контроль АД, пульса. 12. Вызов дежурного кардиолога. 13. Внутривенно струйно: промедол 2%-1, 0 + димедрол 1%-1, 0. 14. Внутривенно капельно: нитроглицерин 1%-2, 0 + р-р Натрия хлорида 0, 9%-200, 0.

• через 15 -20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ • 15. Внутривенно струйно: а) фентанил 0, 005%-2, 0 + дроперидол 0, 25%-2, 0. б) гепарин 10. 000 ед. в) можно повторно: промедол 2%-1, 0 + кордиамин 2, 0 -4, 0. 16. Продолжать внутривенно капельно инфузию. • через 15 - 20 минут ПРИ НЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОМОЩИ ! • 17. Внутривенно струйно: натрия оксибутират 20% - 10, 0. Или наркоз закисью азота, гексеналом. • Через 15 -20 минут! • 18. Внутривенно струйно повторно наркотические анальгетики (фентанил, промедол) + обычные анальгетики + кордиамин 2, 0 -4, 0 + лидокаин 10%-1, 0 ( 2%-2, 0). 19. Перевод в специализированное кардиологическое отделение (СРОЧНО!) при транспортабельности больного.