Аневризмы восходящей аорты Гулиева Н А МЛ-512

Аневризмы восходящей аорты Гулиева Н. А. МЛ-512

Аневризма – это выпячивание стенки артерии вследствие её истончения или растяжения. Факторы, способствующие развитию аневризм и увеличению их размеров делят на 2 -е группы: способствующие повышению нагрузки на стенку сосуда (АГ) и способствующие ослаблению среднего слоя сосудистой стенки (атеросклеротическая деградация, аортоартериит, сифилис, наследственный дефект структурных белков)

В большинстве случаев в просвете длительно сущевствующего аневризматического мешка формируется плотный престеночный тромб

Аневризмы восходящей аорты 1. Аневризмы корня восходящей аорты, т. е. от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Как правило, эти аневризмы сопровождаются аортальной недостаточностью вследствие расширения фиброзного кольца клапана и расхождения его комиссур (так называемая аннулоаортальная эктазия).

2. Аневризмы тубулярной части восходящей аорты (от синотубулярного гребня до дуги аорты). Обычно эти аневризмы не сопровождаются недостаточностью клапана аорты вследствие сохранения его опорной соединительнотканной структуры.

Клиническая картина Тупые постоянные боли, обусловленные растяжением нервных сплетений аорты и давлением аневризмы на окружающие ткани (боли могут быть похожи с болями как при стенокардии) Патологическая пульсация во II–III межреберье справа от грудины Систолический щелчок, выслушивается сразу же после I тона - II межреберье справа Систолический шум Диастолический шум

При больших аневризмах корня аорты и восходящего ее отдела отмечаются различные симптомы сдавления. Одутловатость, цианоз лица и шеи, набухание шейных вен вследствие затруднения венозного оттока. Дисфагия. Осиплость голоса, сухой кашель. Брадикардия, слюнотечение

Диагностика УЗДС ЭХО-КГ (трансторакальная и чреспищеводная) Аортография

Лечение протезирование восходящей аорты синтетическимкондуитом с реимплантацией устьев коронарных артерий по методике Бенталла – Де Боно или Каброля – хирургическая техника, при которой патологически измененный участок аорты заменяется трубкой из дакрона с искусственным аортальным клапаном. супракоронарное протезирование восходящего отдела аорты – хирургическая техника, при которой патологически измененный участов восходящей аорты заменяется синтетической трубкой из дакрона.

Операция Бенталла–Де Боно: протезирование восходящей аорты с имплантацией коронарных артерий в кондуит.

Операция Бенталла де Боно мини-доступ Протезирование восходящего отдела аорты, аортального клапана

Операция Дэвида – хирургическая техника, при которой замена патологически измененного участка восходящей аорты производится путем реконструкции корня аорты с сохранением естественного аортального клапана. Эта хирургическая техника, названная в честь ее основателя; – протезирование аортального клапана, аневризморафия, экзопротезирование (окутывание) восходящей аорты; – имплантация стента-графта в аорту. Операции выполняются в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии. Канюляция выполняется по схеме бедренная артерия – полые вены. Доступ – срединная стернотомия.

Операция Дэвида с протезом GELWEAVE VALSALVA