АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ Подготовила студентка 6 курса 70 группы

АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ Подготовила студентка 6 курса 70 группы Стук Маргарита

Аневризма аорты – мешковидное или диффузное увеличение ее размеров в диаметре в 1, 5 и более раза или ее диаметр более 4 см.

• Частота 4, 5 - 5, 9 случая на 100 000 населения в год для аневризм брюшного отдела аорты, аневризмы грудного отдела встречаются в 3 раза реже • 6: 1 м: ж аневризмы брюшного отдела • 1, 7: 1 м: ж аневризмы грудного отдела • 50% аневризмы локализуются в восходящей аорте • 10% - в дуге аорты • 40% - в нисходящем отделе аорты • 25% аневризм грудной аорты составляют сочетанные аневризмы грудной и брюшной аорты • Средний срок между установлением диагноза и наступлением разрыва аневризмы составляет 2 года. «Aortic Aneurysms: An Immune Disease With a Strong Genetic Component» Helena Kuivaniemi, Chris D. Platsoucas and M. David Tilson III Circulation 2008; 117: 242 -252

«Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты» Ангиология и сосудистая хирургия 2’ 2013 Том 19 приложение

• Наиболее крупная из них (2 мм в диаметре) артерия, кровоснабжающая нижние отделы спинного мозга, называется артерией поясничного утолщения или артерией Адамкевича. • Начиная с 10 -го, а иногда и 6 -го грудного сегмента, она питает всю нижнюю часть спинного мозга. • Артерия Адамкевича входит в спинномозговой канал обычно с одним из корешков от Th. VIII до LIV, чаще с Th. X, Th. XI или Th. XII грудным корешком.

Диафрагма Левая желудочная артерия Чревный ствол Печеночная артерия Желудочнодвенадцатиперстная артерия Правая почечная артерия Селезеночная артерия Левая почечная артерия Верхняя мезентериальная артерия Брюшная аорта Нижняя мезентериальная артерия

Основой патофизиологических изменений при аневризмах аорты служат три процесса: 1) расширение аорты и его гемодинамические последствия; 2) поражение устьев ветвей аорты (брахиоцефальных, межреберных, парных и непарных висцеральных, подвздошных и бедренных артерий) с развитием ишемии соответствующего органа или конечности; 3) прогрессирующее сдавление окружающих тканей и органов с увеличением размеров аневризмы.

Патогистологические изменения в аорте при аневризмах включают: - дегенерацию медии, проявляющуюся потерей и разрушением эластических волокон; - некроз медии как более развернутый процесс дегенерации, приводящей к образованию кист ( «кистозный медионекроз» по Erdheim); - атеросклеротическое поражение, сочетающееся с любым типом поражения мышечной оболочки аорты, приводящее к замещению эластических волокон и гладкомышечных клеток экстрацеллюлярным матриксом и липидами ( «атеросклеротическое дегенеративное заболевание медии» по L. G. Swensson и E. S. Crawford); - воспалительные изменения при аортитах или инфекции аорты, микроскопически характеризующиеся наличием лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток на фоне фиброза интимы и адвентиции в сочетании с дегенерацией медии.

По этиологии аневризмы делятся на: I. Врожденные заболевания. 1. Сердечно-сосудистой системы 2. Соединительной ткани II. Приобретенные заболевания. 1. Невоспалительные, дегенеративные: • атеросклероз или дегенерация медии; • послеоперационные 2. Воспалительные: • аортиты; • микотические; • инфекция протеза аорты. 3. Посттравматические 4. Ятрогенные (катетеризация аорты, баллонная контрпульсация и др. ) 5. Идиопатические (медионекроз Эрдгейма). 6. Гормонально обусловленные (медионекроз беременных). Гигантская сифилитическая аневризма аорты

Аневризма восходящего отдела аорты + коарктация

После операции Аневризма восходящего отдела аорты + открытый артериальный проток

По локализации аневризмы гружной аорты подразделяют на: Аневризмы синусов Вальсальвы Аневризмы восходящей аорты Аневризмы дуги аорты Аневризмы нисходящей аорты Аневризмы восходящей аорты и ее дуги; Аневризмы синусов Вальсальвы и восходящей аорты; Аневризмы дуги и нисходящей аорты; Аневризмы восходящей части, дуги и нисходящей аорты Торакоабдоминальные аневризмы.

По виду аневризмы делят на: q истинные, q ложные, q расслаивающие. Осложнения аневризм: q Разрыв аневризматического мешка q Тромбоз аневризмы, эмболия артерий тромботическими массами q Инфицироание аневризмы с образованием флегмоны

Аневризмы восходящего отдела аорты по Белову Аннулоаортальные Протезирование аорты и клапана

Аневризмы восходящего отдела аорты по Белову А - Без недостаточности аортального клапана – протезирование аорты от синотубулярного грубня Б – С недостаточностью аортального клапана протезирование аорты и аортального клапана, или клапансохраняющие операции. Супрааннулярные

Аневризмы восходящего отдела аорты по Белову Суправальвулярные q Без недостаточности АК – Экзопротезирование или линейное протезирование аорты q С недостаточностью АК – Экзопротезирование или протезирование аорты + аортальный клапан

Аневризмы торакоабдоминальной аорты подразделяют I (по классификации Crawford) на: II • I тип торакоабдоминальных аневризм - поражение начинается в проксимальной половине нисходящей аорты и заканчивается выше уровня отхождения почечных артерий; • II тип - аневризма распространяется от проксимальной половины нисходящей грудной аорты до уровня ниже отхождения почечных артерий; III IV • III тип - аневризма начинается в дистальной половине нисходящей аорты и продолжается на различном протяжении в брюшной аорте; • IV тип - аневризма начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы и распространяется на брюшной отдел аорты.

Разрыв торакоаброминальной аневризмы

Классификации А. В. Покровского, предложенную в 1968 г. аневризм брюшной аорты. По этиологии Врожденные Приобретенные Воспалительные (специфические и неспецифические) Невоспалительные (атеросклеротические травматические) По морфологии Истинные По форме Мешковидные По клиническому течению Неосложненные Ложные Расслаивающие Диффузные Осложненные Расслаивающие

По локализации. I тип - аневризмы проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висцеральных ветвей. II тип - аневризмы инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации. III тип - аневризмы инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий. IV тип - тотальное поражение брюшной аорты

Синдром «мега-аорта» - вид аневризматического процесса поражающего все отделы аорты, начиная от фиброзного кольца аортального клапана и до уровня бифуркации аорты.

Синдромы, характеризующие аневризму брюшного отдела аорты 1. 2. 3. 4. Ишиорадикулярный синдром, Абдоминальный синдром Урологический синдром Синдром хронической ишемии нижних конечностей Разрыв аневризмы брюшной аорты 1. В свободную брюшную полость 2. В ретроперитонеальное пространство 3. В 12 п кишку 4. В нижнюю полую вену

Спасибо за внимание!